jest to unikalne badanie z regionu Arabskiego Bliskiego Wschodu, które zapewnia wgląd w częstotliwość, wzorce, zarządzanie i wynik DSTIs wśród pacjentów z urazami w Katarze. Jest to duże badanie prowadzone w jednym zakładzie, do którego włączono 178 pacjentów w porównaniu z wcześniejszymi badaniami opisowymi ., Nasze badanie pokazuje, że częstość występowania DSTI wynosi około 4% z większym upodobaniem do mężczyzn i młodych pacjentów. Trzy czwarte przypadków to urazy związane z ruchem drogowym. Ma to znaczący wpływ na leczenie i ostateczny wynik naszych pacjentów z urazami. Większość aktualnej literatury na temat DSTI opiera się głównie na określonych regionach anatomicznych i są zazwyczaj kierowane z serii przypadków lub raportów przypadku. Wcześniejsze badanie z RPA przeanalizowało 16 przypadków z zamkniętymi urazami odtłuszczającymi leczonymi w ciągu jednego roku ., Inne badanie z Pakistanu wykazało wzór urazów odtłuszczania w 50 przypadkach; z których większość trwała otwarty rodzaj urazów odtłuszczania . Zgodnie z małą liczbą przypadków, Milcheski et al. zgłoszono 21 pacjentów z urazami z Brazylii. W niniejszym badaniu większość pacjentów z DSTI stanowili młodzi mężczyźni, co odzwierciedla nieproporcjonalnie większe obciążenie związane z urazami w ruchu drogowym w Katarze. Nasze wyniki są zgodne z wcześniejszymi raportami, w których udokumentowano również większy udział młodych mężczyzn (88 %) w wypadkach drogowych .,
DSTIs są często związane z ciężkimi towarzyszącymi urazami i masową utratą krwi .
wczesna diagnoza DSTI pozostaje trudna, ponieważ wstępna ocena kliniczna nie mogła przewidzieć oderwania leżących u podłoża tkanek miękkich, szczególnie w zamkniętej DSTI . Z drugiej strony szybkie rozpoznanie tych urazów ma kluczowe znaczenie, ponieważ leczenie może być czasochłonne, a takie opóźnienie może zwiększyć ryzyko zakażenia lub progresji do martwiczego zapalenia powięzi., Nasilenie DSTI zależy głównie od mechanizmu urazu, chorób współistniejących (zwłaszcza cukrzycy), współistniejących urazów, miejsca anatomicznego i typu (otwartego lub zamkniętego) DSTI . Nasze badanie wykazało, że MVC jest najczęstszą przyczyną DSTI z częstym udziałem kończyn dolnych i regionów głowy/szyi. Zgodnie z naszymi ustaleniami, kilka badań wykazało wyższe skojarzenie dsti i MVC kończyn dolnych . Podobnie, Khan et al. stwierdzono, że częściej u młodych mężczyzn (74 %) dochodzi do urazów kończyny dolnej., Obecne badanie wykazało również większą częstotliwość otwartych DSTI, które dotyczą głównie głowy (skóry głowy) i okolicy szyi. Chociaż rzadziej zamknięte DSTI były związane głównie z kończynami dolnymi i plecami. Przeciwnie, wcześniejsze badanie wykazało większe zaangażowanie typu otwartego (94 %) u pacjentów z urazami odtłuszczającymi kończyny dolnej . Obecna analiza wykazała, że ISS był większy w zamkniętym DSTI w porównaniu do typu otwartego, Ponadto stwierdzono, że ISS jest wskaźnikiem śmiertelności tylko w zamkniętym typie Dsti.,
diagnoza DSTI może być dokonana przez kliniczną ocenę obszaru fluktuacji, a także za pomocą metod obrazowania, takich jak ultrasonografia, tomografia komputerowa (rys. 4) i rezonansu magnetycznego (MRI). Otwarte DSTI jest klinicznie oczywistym stanem, który zwykle przedstawia się jako utrata tkanek miękkich o zmiennym stopniu wraz z usuniętą skórą, klapami tkanki podskórnej z leżących tkanek głębokich, co jest cechą charakterystyczną fizycznego znalezienia wraz z otarciem, wybroczynem lub raną skórną ., Jednak diagnoza zamkniętego DSTI jest zwykle trudna i może zostać pominięta podczas wstępnej oceny klinicznej i wymaga badania radiologicznego w celu dokładnej diagnozy. Zamknięte uszkodzenie degloving z podejrzeniem zmian Morel-Lavallée (rys. 4) może być zdiagnozowany przez ct, jednak ocena za pomocą MRI jest bardziej pouczające . Jak USG zazwyczaj pokazuje te zmiany jako bezechowe lub hipoechowe, z lub bez echogenicznych ognisk lub nawet poziom płynu / płynu., Dlatego w takich przypadkach MRI jest modalnością wyboru, która jednoznacznie określa związek zbioru z powięzią leżącą u podstaw .
Zmiana Morela Lavallee (częsta strona) i koronalny obraz CT zmiany
bezpośrednie uszkodzenie warstw skóry może spowodować martwica skóry pokrywająca obszar odtłuszczony., Może również wystąpić z opóźnieniem wtórnie do obrzęku ubytku, co prowadzi do niedokrwienia leżącej skóry . Aby zapobiec potencjalnym komplikacjom, takim jak wtórne zakażenie i martwica, konieczna jest wczesna diagnoza i interwencja. W naszej serii martwica skóry rozwinęła się tylko w dwóch przypadkach z otwartym DSTI i nie była widoczna w zamkniętych urazach. Chociaż martwica skóry była powszechnie uważana za powikłanie urazu zamkniętego odtłuszczania, nie zaobserwowano jej u żadnego z pacjentów z naszej serii.,
podstawowe podejście do zarządzania DSTI waha się od optymalnego zachowania indywidualnej struktury do wczesnego pierwotnego ostatecznego pokrycia skóry, lepszego pokrycia skóry, wczesnego powrotu funkcji i procedur wtórnych, jeśli jest to wymagane . W szczególności różne sposoby leczenia otwartego DSTI obejmują proste oczyszczenie z naprawą do bardziej złożonych procedur, takich jak klapy, przeszczepy skóry, swobodny transfer tkanek, replantacja lub rewaskularyzacja w zależności od miejsca, zakresu, nasilenia i dostępności leczenia., W naszej serii prawie 74 % przypadków typu otwartego i 20% przypadków typu zamkniętego DSTI poddano pierwotnemu oczyszczeniu i zamknięciu. Konsultacje z zakresu chirurgii plastycznej przeprowadzono w 26 (23 otwartych i 3 zamkniętych) przypadkach DSTIs ze względu na złożoność rany, która wymagała kompleksowego leczenia ran, w tym pokrycia płatków i rekonstrukcji skóry.
zamykanie próżniowe jest zaawansowaną terapią leczenia, często stosowaną w celu pokrycia otwartych ran degloving kończyny dolnej ., Użyteczność tego urządzenia do opracowania łoża rany do szczepienia zyskała szerokie zastosowanie, które jest bezpośrednio stosowane do rany w celu promowania tworzenia tkanki granulacyjnej i szczepienia skóry . W obecnym badaniu wykazano, że trzydziestu czterech pacjentów, którzy potrzebowali seryjnego oczyszczenia i wymywania z powodu ponownej kumulacji, skorzystało z wczesnego zamknięcia rany po leczeniu VAC.
zarządzanie zamkniętymi DSTI jest trudniejsze ze względu na brak wytycznych opartych na dowodach, urazy te są leczone za pomocą terapii nieoperacyjnej lub technik przezskórnych i operacyjnych., W naszym badaniu większość pacjentów z zamkniętymi DSTI (78 %) została poddana leczeniu zachowawczemu. Hak i inni przeprowadzili otwarte oczyszczenie zmiany Morela-Lavallée z nacięciem umieszczonym blisko środka odtłuszczonego obszaru z dokładną eksploracją dla możliwych lokalizacji. Jednak ze względu na dużą częstość występowania powikłań, takich jak ponowne nagromadzenie krwiaka, rozpad rany i zakażenie, autorzy pozostawili ranę otwartą po oczyszczeniu ., Retrospektywne badanie przeprowadzone przez Nickersona i współpracowników wykazało różne możliwości leczenia zmian Morel-Lavallée lub zamkniętych DSTI, takich jak okłady kompresyjne lub obserwacja, przezskórne aspiracje lub postępowanie operacyjne z nacięciem/drenażem i formalnym oczyszczaniem skóry i tkanek miękkich. Autorzy zauważyli, że aspiracja ponad 50 mL płynu ze zmian Morela-Lavallée była częstsza wśród zmian nawracających (83 %) w porównaniu do tych, które ustąpiły (33 %)., Dlatego zaleca się, aby aspiracja ponad 50 mL płynu z zmiany Morela-Lavallée powinna przyspieszyć interwencję operacyjną . Jednak dane dotyczące zmian Morela-Lavallée ' a nie zostały udokumentowane w obecnej serii. Mimo, że nie określono ilościowo początkowej odsączonej ilości płynu w prostych drenażach, u pacjentów z początkowym obfitym drenażem obserwowano nawracające pobranie. Tacy pacjenci powinni być poddawani powtarzającym się drenażom i ostatecznie wymagali odpowiedniego oczyszczenia. Śmiertelność była wyższa w przypadku urazów typu zamkniętego., W szczególności ciężkie związane z tym urazy, takie jak urazowe uszkodzenie mózgu i złamanie miednicy, były dominujące w przypadkach śmiertelnych, które w rzeczywistości były czynnikami zwiększającymi śmiertelność w zamkniętej DSTI. Ponadto poważne związane z tym urazy mogą również prowadzić do wydłużenia czasu pobytu w szpitalu.
retrospektywny charakter niniejszego badania jest jednym z ograniczeń., Szczegółowa interwencja i postępowanie w konkretnych urazach anatomicznych nie były dobrze opracowane, a dokładna objętość i ilość płynu w urazach odtłuszczających były dostępne tylko dla 37 przypadków na podstawie wyników tomografii komputerowej. Ponadto, pomimo 11 przypadków złamania miednicy z zamkniętą DSTI, zmiany Morela-Lavallée nie zostały udokumentowane, co mogło być spowodowane opóźnionym rozpoznaniem wtórnym do możliwej niespójnej prezentacji klinicznej., Wreszcie, w badaniu tym brakuje dokładnych szczegółów badania radiologicznego, szczególnie w przypadku zamkniętego DSTI, ponieważ początkowa diagnoza była przede wszystkim oparta na ocenie klinicznej. Żywotność tkankowa urazu otwartego/zamkniętego, który ma być kluczowym czynnikiem związanym z zachorowalnością, śmiertelnością i ostatecznym wynikiem, nie została uwzględniona w dostępnych danych rejestrowych i wymaga dalszych perspektywicznych prac. Ramy czasowe zarządzania nie zostały podane w bazie danych.