zastosowania kliniczne
premedykacja
ponieważ jest środkiem uspokajającym, anksjolitycznym, przeciwbólowym, sympatykolitycznym i ma stabilną hemodynamikę, deksmedetomidyna jest stosowana w premedykacji. Zmniejsza zużycie tlenu w okresie śródoperacyjnym (do 8%) i pooperacyjnym (do 17%) . Dawka do premedykacji wynosi 0,33-0,67 mg/kg dożylnie lub 2,5 µg/kg dożylnie na 15 minut przed zabiegiem.,
sedacja na Oddziale Intensywnej Terapii
deksmedetomidyna jest wskazana do sedacji u pacjentów początkowo intubowanych i wentylowanych mechanicznie podczas leczenia na oddziale intensywnej terapii. Deksmedetomidyna jest obecnie zatwierdzona przez FDA do stosowania na oddziale intensywnej terapii przez nie więcej niż 24 godziny; chociaż wiele badań donosi o jej bezpiecznym stosowaniu przez dłuższy czas . Deksmedetomidyna ma zalety sedacji u pacjentów pooperacyjnych z mechanicznym wentylacją, ponieważ zmniejsza zapotrzebowanie na opioidy (>50%) i wysoki poziom PaO2/FIO2 przy minimalnej depresji oddechowej., Deksmedetomidyna jest lepsza od midazolamu i lorazepamu w przypadku odsadzenia od matki, ponieważ skraca czas ekstubacji i przebywania na OIOM .
sedacja zabiegowa
deksmedetomidyna jest wskazana do sedacji pacjentów bez intubacji przed i (lub) w trakcie zabiegów chirurgicznych i innych zabiegów. Był bezpiecznie stosowany w echokardiografii przełyku, kolonoskopii, endarterektomii szyjnej na jawie , litotrypsji fali uderzeniowej, chirurgii szklisto-siatkówkowej , u pacjentów pediatrycznych poddanych tonsillektomii . Zwykle stosowana dawka deksmedetomidyny do sedacji zabiegowej wynosi 1 µg/kg mc., a następnie wlew 0,2 µg/kg mc. / h., Początek działania leku jest krótszy niż 5 minut, a maksymalne działanie występuje w ciągu 15 minut. Deksmedetomidyna zapewnia miareczkowalną formę sedacji hipnotycznej, którą można łatwo odwrócić przez antagonistę α2-AR, atipamezol .
jako adiuwant w lokalnej& techniki regionalne
wysoce lipofilny charakter deksmedetomidyny umożliwia szybkie wchłanianie do płynu mózgowo-rdzeniowego i wiązanie się z α2-AR rdzenia kręgowego w celu jego działania przeciwbólowego. Wydłuża czas trwania blokady czuciowej i ruchowej wywołanej znieczuleniem miejscowym niezależnie od drogi podania (np., zewnątrzoponowe, ogonowe lub rdzeniowe). Wzmacnia centralną i obwodową blokadę nerwową przez znieczulenie miejscowe i jest z powodzeniem stosowany w dożylnym znieczuleniu regionalnym (IVRA). Dodanie 0,5 µg/kg deksmedetomidyny do lidokainy w ivra poprawia jakość znieczulenia i poprawia analgezję śródoperacyjno-pooperacyjną bez powodowania skutków ubocznych .
obwodowa blokada nerwowa jest spowodowana wiązaniem z a2A-AR . Deksmedetomidyna dodana do lewobupiwakainy do bloku splotu ramiennego pachowego skraca czas początku i wydłuża czas trwania bloku i analgezji pooperacyjnej .,
stosowanie doczołowe
deksmedetomidyna doczołowa u pacjentów poddanych artroskopowemu zabiegowi chirurgicznemu kolana poprawia jakość i czas trwania analgezji pooperacyjnej .
kontrolowane niedociśnienie tętnicze
deksmedetomidyna jest skutecznym i bezpiecznym lekiem w kontrolowanym niedociśnieniu tętniczym, zależnym od jego centralnego i obwodowego działania sympatykolitycznego. Jego łatwe podawanie, przewidywalność za pomocą środków znieczulających i brak toksycznych skutków ubocznych przy zachowaniu odpowiedniej perfuzji ważnych narządów sprawia, że jest to prawie idealny środek hipotensyjny.,
tłumienie odpowiedzi na intubację i ekstubację tchawicy
deksmedetomidyna łagodzi hemodynamiczną reakcję stresu na intubację i ekstubację dzięki właściwościom sympatykolitycznym . Ponieważ depresja oddechowa jest nieobecna, może być kontynuowana w okresie ekstubacji, w przeciwieństwie do innych leków. Deksmedetomidyna podawana dożylnie w dawkach od 0,33 do 0,67 µg/kg mc.podawana 15 minut przed zabiegiem zmniejsza odpowiedź hemodynamiczną na intubację dotchawiczą.
efekt oszczędzający znieczulenie
przy stosowaniu śródoperacyjnym w mniejszym stężeniu zmniejsza się zapotrzebowanie na inne środki znieczulające., Mniej interwencji są wymagane w leczeniu tachykardii. Częstość występowania niedokrwienia mięśnia sercowego jest również zmniejszona. Mogą jednak wystąpić działania niepożądane, takie jak niedociśnienie i bradykardia, wymagające interwencji.
działanie stabilizujące układ sercowo-naczyniowy
wpływ deksmedetomidyny na układ sercowo-naczyniowy został dobrze zbadany w modelach zwierzęcych i dorosłych ludzi. Rosnące doświadczenie, głównie w populacji pediatrycznej, wykazało potencjalne zastosowania terapeutyczne deksmedetomidyny w ostrym leczeniu zaburzeń rytmu serca., Ponadto jego stosowanie podczas operacji serca wiązało się ze zmniejszeniem częstości występowania pooperacyjnych tachyarytmii komorowych i nadkomorowych. Deksmedetomidyna może być przydatna w leczeniu szkodliwych dla układu krążenia skutków ostrego zatrucia kokainą i przedawkowania.
Kardiochirurgia
deksmedetomidyna oprócz osłabienia odpowiedzi hemodynamicznej na intubację intubacyjną intubacji intubacyjnej zmniejsza również stopień niedokrwienia mięśnia sercowego podczas operacji kardiochirurgicznych ., Deksmedetomidyna była z powodzeniem stosowana w leczeniu pacjentów z nadciśnieniem płucnym poddawanych wymianie zastawki mitralnej, ze zmniejszeniem płucnego oporu naczyniowego, ciśnienia w tętnicy płucnej i ciśnienia kapilarnego w płucach . Jest przydatny w pozaszpitalnym pomostowaniu aortokoronowym (Aksh), chirurgii naczyniowej, chirurgii klatki piersiowej i konwencjonalnym Aksh.
Neurochirurgia
oprócz zapewnienia stabilności hemodynamicznej mózgu, deksmedetomidyna zapobiega również nagłemu wzrostowi ciśnienia wewnątrzczaszkowego podczas intubacji, ekstubacji i wstawiania Szpilki głowy., Fakt ten można wykorzystać w neuroanestezji. Łagodzi zaburzenia neurologiczne (majaczenie i pobudzenie), umożliwiając natychmiastową pooperacyjną ocenę neurologiczną. Wywiera swoje działanie neuroprotekcyjne poprzez kilka mechanizmów, które sprawiają, że stosowanie tego leku jest bardzo obiecujące podczas niedokrwienia mózgu . Nie koliduje z monitorami neurologicznymi i odgrywa przyszłą rolę w” funkcjonalnej ” neurochirurgii. Był stosowany w kraniotomii do resekcji guzów lub ognisk padaczkowych w miejscach wymownych oraz do implantacji głębokich stymulatorów mózgu w chorobie Parkinsona ., Pozwoliło to na zmniejszenie lub wyeliminowanie innych środków uspokajających i było szczególnie przydatne u dzieci z przewlekłymi zaburzeniami neurologicznymi.
u otyłych pacjentów
deksmedetomidyna nie powoduje depresji oddechowej. Fakt ten może być wykorzystany w uspokajający chorobliwie otyłego pacjenta; unikając w ten sposób depresji oddechowej spowodowanej przez narkotyki .
Deksmedytomidyna jest również przydatna jako adiuwant znieczulający w chirurgii bariatrycznej i u pacjentów z bezdechem sennym.,
stosowanie w rezonansie magnetycznym i tomografii komputerowej
duża dawka deksmedetomidyny (3MCG/kg dożylnie w ciągu 10 minut z wlewem 1 mcg/kg / godzinę) była z powodzeniem stosowana w sedacji dzieci poddawanych rezonansowi magnetycznemu. Stosując tę dawkę, Mason et al., odnotowano bradykardię i spadek ciśnienia krwi o 20% przy minimalnej zmianie parametrów oddechowych.
intubacja na jawie
deksmedetomidyna stosowana do zabezpieczania dróg oddechowych za pomocą intubacji światłowodowej .,
monitorowana Opieka anestezjologiczna
deksmedetomidyna jest stosowana w celu sedacji do monitorowanej opieki anestezjologicznej u pacjentów ginekologicznych, urologicznych, oparzeń i u pacjentów z urazami.
analgezja pooperacyjna
deksmedetomidyna zapewnia również intensywną analgezję w okresie pooperacyjnym. W jednym z badań Venn RM et al.,, pooperacyjne zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe zmniejszyło się o 50% u pacjentów z sercem, a zapotrzebowanie na ratunkowy midazolam do sedacji zmniejszyło się o 80%.
stosowanie położnicze
nie przeprowadzono odpowiednich i dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży., Lek należy stosować tylko wtedy, gdy korzyści przewyższają potencjalne ryzyko dla płodu.
Deksometomedina ma wysoką lipofilność, więc przechodzi przez łożysko, ale bardzo szybko znika . Mahdy i in., stwierdzono, że po wstrzyknięciu deksmedetomidyny dooponowej czas blokady czuciowej i ruchowej był znacznie dłuższy niż u pacjentów z grupy kontrolnej i grupy fentanylowej, a w żadnej z grup nie stwierdzono działań niepożądanych u matek i dzieci . Fyneface-Ogan et al.,, nie stwierdzono istotnych różnic w skali APGAR, pH krwi żylnej pępowinowej, początkowej częstości akcji serca płodu i minimalnej zmianie ciśnienia krwi matki po donosowym podaniu deksmedetomidyny. Maksymalny poziom sensoryczny deksmedetomidyny i fentanylu był prawie taki sam . W badaniu metanalizacyjnym danych dotyczących stanu kwasowo-zasadowego noworodków przedstawiono aktualny wskaźnik dobrostanu płodu, którego zastosowanie w różnych znieczuleniach porównuje pH tętnicy pępowinowej lub żyły pępowinowej i stanu kwasowo-zasadowego tętnicy pępowinowej.,
nie wiadomo, czy chlorowodorek deksmedetomidyny przenika do mleka kobiecego. Należy go stosować ostrożnie u kobiet karmiących piersią.
stosowanie u dzieci
chociaż deksmedetomidyna nie jest obecnie zatwierdzona przez Food and Drug Administration (FDA) dla populacji pediatrycznej, wyniki wykazały, że jest skuteczna w różnych scenariuszach klinicznych sedacji . Deksmedetomidyna okazała się przydatna w sedacji podczas wentylacji mechanicznej, zapobieganiu majaczeniu wyłaniania, po znieczuleniu ogólnym i sedacji zabiegowej podczas nieinwazyjnych zabiegów radiologicznych . Munro i inne,, zgłaszane deksmedetomidyna jako główny środek uspokajający podczas cewnikowania serca u niemowląt i dzieci. Kristin i in., zasugerował, że inwazyjne procedury mogą być z powodzeniem wykonywane u spontanicznie oddychających niemowląt i małych dzieci z wrodzoną chorobą serca przy użyciu deksmedetomidyny 1-3 mcg / kg w monoterapii lub w połączeniu z małą dawką ketaminy. Duża dawka deksmedetomidyny (3MCG / kg dożylnie w ciągu 10 minut z wlewem 1 mcg/kg/godz.) była z powodzeniem stosowana do sedacji dzieci poddawanych sedacji w przypadku MRI .,
stosowanie u pacjentów w podeszłym wieku
u pacjentów w wieku powyżej 65 lat po podaniu deksmedetomidyny obserwowano większą częstość występowania bradykardii i niedociśnienia. Dlatego konieczne jest zmniejszenie dawki i monitorowanie czynności nerek.
ból i opieka paliatywna
deksmedetomidyna może również zaoferować nowy paradygmat w farmakologicznym leczeniu objawów stresu (bólu, pobudzenia lub majaczenia) pod koniec życia., Ostatnio FDA zatwierdziła zbadanie stosowania deksmedetomidyny w leczeniu pacjentów z chorobą nowotworową pod koniec życia, którzy cierpią z powodu bólu, pobudzenia lub majaczenia . Ma znaczący efekt oszczędzania opioidów i jest przydatny w trudnym bólu neuropatycznym .
Inne zastosowania
operacje kręgosłupa szyjnego i inne operacje kręgosłupa, Był stosowany w leczeniu odstawienia alkoholu i narkotyków odurzających, benzodiazepin, narkotyków alkoholowych i rekreacyjnych. Deksmedetomidyna jest skuteczna w zapobieganiu neurodegeneracji wywołanej etanolem., Stosowany w leczeniu tężca na OIOM. Może być stosowany jako środek przeciwżylakowy.