dyskusja
najczęstszą diagnozą obrzęku pachwinowego u kobiety w ciąży jest przepuklina pachwinowa. Jednak przepukliny pachwinowe w czasie ciąży są stosunkowo rzadkie, ze zgłaszaną częstością 1 na 1000 do 3000 kobiet w ciąży .
RLV może naśladować przepuklinę pachwinową, która jest zjawiskiem niezwykle rzadkim. Dokładne badania literaturowe ujawniły tylko 16 przypadków RLV w czasie ciąży zgłoszonych w ciągu ostatnich 53 lat ., RLV został po raz pierwszy opisany w 1941 roku przez Verovitza i po raz pierwszy opisany w Korei w 2010 roku przez Jung et al. .
RLV są wybitnymi żyłami w obrębie więzadła okrągłego i są bardziej powszechne w ciąży, ponieważ ciąża sprzyja zwiększonemu powrotowi żylnemu i zmniejszeniu napięcia żylnego., Powstawanie żylaków więzadła okrągłego w czasie ciąży ma kilka mechanizmów, w tym rozluźnienie mięśni gładkich żylnych za pośrednictwem progesteronu, zwiększoną pojemność minutową serca powodującą zwiększony powrót żylny z kończyn i prowadzącą do powiększenia dopływów żylnych, a co najważniejsze, niedrożność żył miednicy przez macicę grawitacyjną .
objawem klinicznym RLV zwykle obejmuje obrzęk i tkliwość w okolicy pachwiny, które mogą być wywołane przez zwiększone ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej w przypadku kaszlu lub manewru Valsalva., Wskazówką, która może sugerować RLV jest współistnienie żylaków sromu lub kończyn dolnych . W naszym przypadku jednak brak żylaków sromu lub kończyn dolnych nie wykluczył RLV.
rozpoznanie RLV można ustalić za pomocą sonografii . Charakterystyczne badania sonograficzne obejmują wybitny splot żylny z towarzyszącymi rozszerzonymi żyłami odprowadzającymi oraz typowy „worek robaków” wygląd mniejszych żył. Kolorowe obrazowanie dopplerowskie może potwierdzić przepływ żylny i powiększenie tego przepływu za pomocą manewru Valsalva . Według McKenna et al., , kryteria ultradźwiękowe, które mogą być stosowane w diagnostyce RLV obejmuje: wiele rozszerzone żyły przechodzące przez kanał pachwinowy, brak jelit lub węzłów chłonnych w masie pachwinowej, i żyły postrzegane do odpływu do żyły nadbrzusznej dolnej.
diagnostyka różnicowa RLV obejmuje przepuklinę pachwinową, limfadenopatię, endometriozę, tłuszczak podskórny . Badania sonograficzne przepukliny pachwinowej są powierzchowną, dobrze wytyczoną masą echogeniczną, która wydaje się przylegać do ściany macicy, ale wyraźnie od niej oddzielona., Wyniki sonograficzne limfadenopatii to hipoechoiczne okrągłe lub owalne masy o różnej wielkości w okolicy pachwinowej. Charakterystycznym wyglądem sonograficznym endometrioma jest dobrze zdefiniowana jednostronna lub wielostopniowa, głównie torbielowata masa zawierająca rozproszone jednorodne, niskopoziomowe i wewnętrzne ECHA. Wyniki sonograficzne tłuszczaka wykazują jednorodną i echogeniczną masę, która jest otoczona cienką kapsułką echogeniczną.
po prawidłowej diagnozie RLV uzasadniona jest polityka wait-and-see., Po porodzie, gdy niedrożność żylna miednicy przez macicę grawitacyjną ustępuje, u większości pacjentów wystąpi samoistne ustąpienie . Jednakże, RLV wymaga ścisłego monitorowania w czasie ciąży, ponieważ donoszono o pęknięciu żylaków i ostrych zakrzepach żylaków. Pęknięcie i zakrzepica RLV może wystąpić i dać intensywny bolesny obrzęk pachwiny, w którym to przypadku zaleca się awaryjne eksploracji chirurgicznej. To zalecenie jest przede wszystkim, aby wykluczyć przepuklinę uduszoną, a po drugie, aby zmniejszyć ból lub dyskomfort spowodowany przez masę pachwinową .,
Kiedy pacjentka w ciąży z masą pachwinową odwiedza nasz szpital, musimy wiedzieć, że RLV jest częścią diagnostyki różnicowej masy pachwinowej w czasie ciąży i musimy wykonać diagnozę za pomocą USG duplex. Jeśli RLV jest diagnozowana przez sonografię z brakiem przepukliny jelitowej lub skrzepliny, zarządzamy to zachowawczo (powtarzana sonografia i praktyka położnicza). Jeśli jednak obserwuje się RLV z pęknięciem żylaków i zakrzepami żylaków, zaleca się natychmiastowe badanie chirurgiczne.