dyskusja
wirus ospy wietrznej-półpaśca objawia się u ludzi jako dwa odrębne zespoły. Podczas pierwotnego zakażenia wirus powoduje ospę wietrzną. Po początkowej infekcji VZV pozostaje utajony w zwojach korzeni grzbietowych neuronów czuciowych, prawdopodobnie pojawiając się ponownie jako półpasiec w późniejszym życiu pacjenta.
w Stanach Zjednoczonych wskaźnik zakażenia pierwotnego VZV osiąga prawie 100% w wieku 60 lat; jednak wskaźnik ten prawdopodobnie zmniejszy się wraz z powszechnym stosowaniem szczepionki VZV., Ryzyko zachorowania na ospę wietrzną półpaśca wynosi od 10 do 20% u pacjentów po ospie wietrznej. Ryzyko reaktywacji obejmuje wszelkie zmniejszenie odpowiedzi immunologicznej za pośrednictwem komórek T, w tym spowodowane przez normalne starzenie się, HIV/AIDS i leki immunosupresyjne.
półpasiec ophthalmicus jest stosunkowo częstą prezentacją półpaśca. Z definicji HZO jest reaktywacją VZV w oddziale okulistycznym nerwu trójdzielnego (V1) i stanowi 10-25% wszystkich przypadków półpaśca.,1 chociaż HZO niekoniecznie wpływa na struktury oka, wiele ostrych i długotrwałych powikłań związanych z chorobą jest wynikiem bezpośredniej toksyczności wirusowej dla oka lub wynikającej z tego reakcji zapalnej w oku. Uważa się, że u około 50% osób, u których zdiagnozowano HZO, wystąpią powikłania. Wiele z tych złych wyników można zapobiec lub złagodzić z wczesnego rozpoznania, leczenia i skierowania.
klasycznie HZO zaczyna się od objawów grypopodobnych, w tym gorączki, bólów mięśniowych i złego samopoczucia przez około tydzień., Zazwyczaj pacjenci następnie rozwijać bolesną jednostronną wysypkę dermatomalną w dystrybucji jednego lub więcej oddziałów V1: nadoczodołowe, łzowe i nosowo-żylne. Objawy skórne zwykle zaczynają się jako rumieniowa wysypka plamkowa, postępująca w ciągu kilku dni w grudki, pęcherzyki, a następnie krosty. Te ostatecznie pęknięcia i parcha, a u osób o immunokompetent ustąpi w ciągu dwóch do trzech tygodni. W około 60% przypadków pacjenci będą skarżyć się na bolesny dermatomal prodrom przed rozwojem jakiejkolwiek wysypki., U pacjentów z zajęciem nerwu nosowo-żylnego (objaw Hutchinsona) niektóre przypadki wskazują, że w 100% przypadków rozwija się patologia oka.2 około jednej trzeciej osób bez udziału nosowo-żylnego w końcu rozwiną się objawy ze strony oczu.3 odwrotnie, w małej podgrupie pacjentów (takich jak nasz pacjent), objawy oczne będą dominować.,4
badanie fizykalne powinny obejmować dokładne badanie okulistyczne, w tym kontroli zewnętrznej, ostrość wzroku, pola widzenia, dodatkowe ruchy gałki ocznej, odpowiedź źrenicy, dna oka, ciśnienie wewnątrzgałkowe, badanie lampy szczelinowej komory przedniej i egzamin rogówki z i bez barwienia. Podobnie jak u naszego pacjenta, diagnostyka różnicowa obejmuje szeroki zakres patologii: opryszczkowe zapalenie rogówki, inne wirusowe lub bakteryjne zapalenie spojówek, zapalenie błony naczyniowej oka, jaskra, uraz, ekspozycja chemiczna, okluzja naczyniowa, migrena, klasterowy ból głowy, zapalenie nerwu trójdzielnego, zapalenie nerwu wzrokowego, zapalenie naczyń i inne., Jeśli klasyczna wysypka jest obecna, krótkie badanie ograniczy tę różnicę; jednak, jak u naszego pacjenta, nie byłoby to wystarczające do zdiagnozowania pacjenta prezentującego się z czysto ocznym zaangażowaniem. Klasyczne zajęcie oka charakteryzuje się dendrytycznym lub punktowym zapaleniem rogówki(ryc. 1). Ten wzorzec zakażenia występuje u około 65% pacjentów z HZO; 4 jednak inne objawy ze strony oka są częstsze i wahają się od prostego zapalenia spojówek do martwicy i odwarstwienia siatkówki. W grę może wchodzić dowolna struktura oka.,4
badania diagnostyczne są rzadko wskazane, ponieważ diagnoza może być prawie zawsze dokonana przez połączenie historii i fizycznych. Możliwe jest użycie rozmazu Tzanck lub plamy Wrighta w celu określenia, czy zmiany zawierają wirusa opryszczki (choć nie będą one odróżniać VZV od innych wirusów opryszczki). W celu potwierdzenia diagnozy można również zastosować posiew wirusa, bezpośredni Test immunoflourescence lub PCR.
w leczeniu ED składa się z lokalnej opieki nad ranami, kontroli bólu, inicjacji leków przeciwwirusowych i antybiotyków w razie potrzeby., Wykazano, że acyklowir i inne podobne leki przeciwwirusowe znacznie zmniejszają działania niepożądane związane z HZO, jeśli zostały rozpoczęte w ciągu 72 godzin od wystąpienia pierwszych objawów.W badaniach 5,6,7,8 stwierdzono zmniejszenie bólu podczas ogniska choroby, zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia neuralgii pooperacyjnej, zwiększenie szybkości gojenia się skóry, skrócenie czasu trwania zrzucania wirusa i zmniejszenie częstości występowania zajętości rogówki., Nie udowodniono, że pacjent uzyskuje te korzyści, jeśli leki są rozpoczynane po 72-godzinnym oknie, ale biorąc pod uwagę bardzo niski profil skutków ubocznych leków i poważne następstwa powikłań, większość lekarzy zaleca podawanie leków przeciwwirusowych w ciągu pierwszych siedmiu do 10 dni objawów.
steroidy (miejscowe i ogólnoustrojowe) mogą również odgrywać rolę w leczeniu HZO., W niektórych badaniach wykazano, że steroidy ogólnoustrojowe przyspieszają gojenie się skóry i zmniejszają początkowy ból; jednak nie przeprowadzono ostatecznych badań wykazujących zmniejszoną długoterminową częstość występowania neuralgii po opryszczce lub powikłań ocznych.9,10 podobnie, miejscowe steroidy mogą być pomocne w początkowym leczeniu bólu spowodowanego zapaleniem błony naczyniowej oka lub zapaleniem twardówki; jednak mają one szereg poważnych skutków ubocznych i potencjalnych powikłań i nigdy nie powinny być stosowane bez jednoczesnego leczenia przeciwwirusowego.4 zawsze uzyskać konsultację okulistyczną przed rozpoczęciem leczenia steroidami.,
doustne opiaty i niesteroidowe leki przeciwzapalne są często wskazane na ból i mogą być nasilone przez stosowanie cykloplegików u pacjentów, którzy wykazują cechy tęczówki.
u zdrowych osób z minimalnym zaangażowaniem oka większość źródeł sugeruje leczenie ambulatoryjne z siedmioma do 10 dni doustnego acyklowiru w dawce 800 mg pięć razy i famcyklowiru) oferują równoważne korzyści i mają zmniejszoną częstotliwość dawkowania, co może poprawić zgodność pacjenta. W przypadkach wysokiego ryzyka wskazane jest przyjęcie acyklowiru dożylnego., Wstęp jest zalecany dla osób ze znanym niedoborem odporności, pacjentów na leki immunosupresyjne, zaangażowanie wielu dermatomów (które mogą wskazywać na immunosupresję), zaangażowanie siatkówki, owrzodzenie rogówki, lub poważne nadkażenie bakteryjne. Wszyscy pacjenci z możliwą diagnozą HZO wymagają konsultacji okulistycznej przed wypisaniem z ED w celu zapewnienia pełnej oceny poważniejszych powikłań. Dla pacjentów ostatecznie wypisanych do domu, wczesna Kontrola okulistyczna jest obowiązkowa.