dyskusja
nie ma charakterystycznej klinicznej prezentacji pneumatozy. Pacjenci mogą być bezobjawowe lub skarżą się na ból i wzdęcia brzucha, biegunka i utrata krwi z odbytnicy z śmiertelności, która może osiągnąć 75%. Oprócz przypadków związanych z przewlekłą rzekomą niedrożnością jelit, większość przypadków zgłaszanych w literaturze występuje z biegunką; w niniejszym rękopisie opisaliśmy dwa przypadki PCI, które przedstawiano z stipsis., Pierwsza została zdiagnozowana po kolonoskopii, która postawiła podejrzanego o PCI, podczas gdy druga wymagała tomografii komputerowej z powodu nietypowej prezentacji i mylącej anamnezy. W rzeczywistości historia celiakii prowadzi klinicystów do hipotezy powikłania istniejącej wcześniej choroby bardziej niż początek nowej patologii. Trudno powiedzieć, czy wady ruchliwości są przyczyną lub wynikiem stanu patologicznego i nie jesteśmy świadomi żadnych badań podłużnych oceniających takie pytanie., Jednak, na czysto hipotetycznej podstawie, wydaje się bardziej uzasadnione, aby sądzić, że wady ruchliwości są wtórne do PCI lub do podstawowego procesu patologicznego, które mogą prowadzić do PCI(TJ niedokrwienie, choroba uchyłkowa, itp.).
kolonoskopia jest często wymagane w celu wykluczenia zmian okrężnicy. Endoskopowy wygląd PCI jest zazwyczaj podwójny: liczne białe małe torbiele połączone z sub-atroficzną błoną śluzową lub większe torbiele (do 3 cm) z zaczerwienioną pokrywającą błoną śluzową. Torbiele zwykle zapadają się po biopsji., W dzisiejszych czasach, biorąc pod uwagę rosnącą liczbę kolonoskopii wykonywanych z powodu programów przesiewowych raka jelita grubego, endoskopi powinni być świadomi endoskopowego wyglądu tej rzadkiej patologii. W rzeczywistości, niektórzy pacjenci mogą być bezobjawowe i w takich przypadkach podejrzany kliniczny może polegać na endoskopist wykonujący zabieg. W naszym przypadku 1, endoskopista ostrożnie biopsję torbieli ze względu na jego niezwykły wygląd, który nie był sugestywny typowego polipa., Pozwoliło to na potwierdzenie podejrzanego i uniknięcie niepotrzebnej polipektomii sidła z powiązanymi kosztami i powikłaniami.
proste zdjęcie rentgenowskie przewodu pokarmowego może wykazać zmianę właściwości ściany jelita u dwóch trzecich tych pacjentów, co prowadzi do dalszych badań. Jednak jedna trzecia pacjentów nie ma sugestywnego prześwietlenia rentgenowskiego i wymaga tomografii komputerowej/rezonansu magnetycznego, pokazując zagęszczoną ścianę jelita zawierającą gaz w celu potwierdzenia diagnozy., Sugestywne obrazy na zwykłej radiografii obejmują różne wzorce radiolucencji: liniowe, małe pęcherzyki lub zbiór większych torbieli. CT jest bardziej wrażliwy niż zwykła radiografia w odróżnianiu PCI od powietrza dożwowego lub tłuszczu podśluzówkowego. W rzeczywistości CT łatwiej wizualizuje obecność powietrza w ścianie jelita. Ponadto, CT pozwala na wykrycie dodatkowych ustaleń, które mogą sugerować leżące u podstaw, potencjalnie niepokojące przyczyny PCI, czyli, zgrubienie ściany jelita, zmieniony kontrast wzmocnienie błony śluzowej, rozszerzone jelita, tkanka miękka splotu, wodobrzusze, i obecność powietrza portal.,
pneumatoza jelitowa może doświadczać różnych powikłań, w szczególności Goel i inni opisali powikłania pneumatozy jelita cienkiego, które mogą być jelitowe lub poza jelitowe. Powikłania jelitowe są niedrożności spowodowane przez torbiele (to znaczy, udar kału) i perforacji od owrzodzenia stercoral. Powikłania pozajelitowe to zrosty lub ściskanie sąsiednich struktur przez duże masy torbieli.,
dla rozwiązania tych powikłań leczenie chirurgiczne jest często wymagane, ponieważ czasami mamy obraz pneumoperitoneum z powodu pęknięcia torbieli.
aby określić potrzebę leczenia chirurgicznego Knechtle i wsp.znaleźli korelację między prezentacją kliniczną, potrzebą operacji i ostatecznym wynikiem., Konieczna jest ocena sześciu parametrów fizycznych, takich jak ból, biegunka, gorączka, tkliwość, utrata krwi przez odbytnicę i niedociśnienie, a ich nasilenie w połączeniu z klinicznymi badaniami laboratoryjnymi, w tym liczbą białych krwinek, aminotransferazami asparaginianowymi, aminotransferazami alaninowymi, fosfatazą alkaliczną, pH, wodorowęglanem, kwasem mlekowym i amylazą.
terapia chirurgiczna jest nadal terapią drugiego rzutu, wybieraną szczególnie w przypadku powikłań, pierwszym podejściem jest tlenoterapia., Uważamy również, że decyzje kliniczne nie powinny opierać się tylko na obrazie radiologicznym pneumoperitoneum, ale powinny być powiązane z objawami klinicznymi (tj. pozytywnością znaku Blumberga). W rzeczywistości, gdy błona śluzowa jest nienaruszona operacja może być unikalna, jak w naszym przypadku 2.
uzasadnieniem leczenia tlenem jest zwiększenie ciśnienia cząstkowego tlenu we krwi, a tym samym zwiększenie gradientu ciśnienia gazu w cystach. Cysty uwalniają zawarte w nich gazy i uzupełniają je tlenem, który jest następnie metabolizowany, prowadząc do rozdzielczości.,
tlenoterapia może być wykonana przez nawilżony tlen podawany przez maskę Venturiego (6 L/min) lub kaniulę nosową (4 L / min). Jednak leczenie tlenem w dużych dawkach może być toksyczne. U pacjenta może wystąpić działanie narkotyczne, dlatego czynność płuc powinna być ściśle monitorowana (w trakcie leczenia) poprzez pomiar wydolności życiowej, dobową ocenę gazów we krwi i radiografię klatki piersiowej. Zmniejszenie pojemności życiowej płuc może być wczesnym parametrem toksyczności tlenu.
aby skrócić czas podawania tlenu tlen hiperbaryczny można stosować pod ciśnieniem 2.,5 godzin dziennie . W celu zmniejszenia częstości nawrotów leczenie tlenem należy kontynuować do dwóch dni po zniknięciu torbieli.
podsumowując, nasze przypadki potwierdzają, że kliniczna prezentacja PCI może być bardzo niejednorodna i sugerują, że nowy początek stipsis może być objawem prezentującym. Ponadto, należy wziąć pod uwagę, że pacjenci mogą również przebiegać całkowicie bezobjawowo., Klinicysta i endoskopista powinni być świadomi możliwej prezentacji PCI, aby prawidłowo zarządzać pacjentami dotkniętymi tą chorobą i uniknąć niepotrzebnych operacji. Jest możliwe, że wraz ze wzrostem liczby kolonoskopii wykonywanych w badaniach przesiewowych raka jelita grubego PCI jest przypadkowo spotykany i / lub prowokowany, dlatego należy poznać możliwe endoskopowe pojawienie się tej choroby.