Rozdział 2
Anatomia moczowodu
Anatomia moczowodu istotna dla laparoskopowej histerektomii w nieskomplikowanym przypadku
poniżej znajduje się opis Anatomii Prawidłowej (ryc. 1). Może to nie być istotne w przypadkach, gdy anatomia jest oczywiście zakłócona przez istniejącą patologię macicy lub miednicy., Przykładami są: włókniak szyjki macicy lub duże więzadło szerokie, ciężka endometrioza z poważnymi zmianami anatomii miednicy, wielokrotne wcześniejsze interwencje chirurgiczne lub ciężka choroba zapalna miednicy mniejszej (PID). W takich przypadkach chirurg może odczuwać potrzebę przedoperacyjnego stentowania moczowodów. Jednak zdaniem starszego autora stawia to moczowód w sytuacji zwiększonej podatności. Jak zauważono wielokrotnie w tekście tej książki i obrazowo zilustrowano w filmach, Przebywanie w centrum i blisko ciała macicy chroni moczowody., Jest to rozsądny sposób działania, ponieważ patologia zainteresowania zajmuje centralną pozycję w miednicy. Jest kwestią rekordową, że inni chirurdzy wolą zrobić sekcję moczowodu przed rozpoczęciem histerektomii. Starszy autor tej książki nie.
ryc. 1 prawidłowa anatomia moczowodu
u większości pacjentów przebieg moczowodu jest łatwo odgraniczony od poziomu brzegów miednicy., Ogólnie rzecz biorąc, moczowód jest postrzegany przez zewnętrzne naczynia biodrowe z bocznych do przyśrodkowych u podstawy więzadeł infundibulopelvic. Dalej przechodzi w dół wzdłuż bocznej ściany miednicy przedniej i przyśrodkowej do tętnicy biodrowej wewnętrznej. Następnie biegnie przyśrodkowo i widać zanik w tunelu moczowodowym 1-1, 5 cm bocznie do wstawki macicy. Anatomicznie moczowód znajduje się 1-1, 5 cm od fornices pochwy, zanim dostanie się do trygonu pęcherza moczowego., W nieskomplikowanym przypadku laparoskopowej histerektomii, to końcowa część moczowodu w pobliżu wyrostków i na poziomie wstawiania do pęcherza moczowego, a także część moczowodu u podstawy więzadła infundibulopelvic są zagrożone urazem podczas procesu chirurgicznego z powodu bezpośredniego urazu nożyczkami prowadzącymi do przecięcia lub uszkodzenia termicznego z powodu rozproszenia źródła energii, jeśli wczesne środki ochronne dla moczowodu są niewystarczające.
Jak uniknąć urazu moczowodu podczas histerektomii laparoskopowej?,
w nieskomplikowanym przypadku histerektomii laparoskopowej moczowody zawsze pozostają bocznie z dala od obszaru operacyjnego, jeśli wykonuje się następujące czynności.
- od początku do końca zabiegu asystent pochwy jest poinstruowany, aby popchnąć dno macicy.
- obowiązkowe jest odpowiednie rozwarstwienie pęcherza moczowego poza przednią fornix, które jest odgraniczone przez wybrzuszenie osłony manipulatora.,
- rozwarstwienie tylnego liścia więzadła szerokiego po obu stronach, jak opisano wcześniej, umieszcza moczowód w pozycji bardziej bocznej i z dala od pola operacyjnego.
jeśli chirurg stosuje trzy zasady wymienione powyżej, odległość moczowodu od faktycznego punktu koagulacji szypułki macicy i jej naczyń wzrasta z 1,5 cm do 4-5 cm. Gdy moczowody są przesunięte bocznie w ten sposób, odpowiednia długość naczynia macicy jest widoczne do koagulacji.,
w miarę możliwości uraz moczowodu podczas wykonywania salpingo-jajowodu dotyczy, chirurg musi trzymać adnexa z chwytakiem i pociągnąć go w kierunku przedniej ściany brzucha bardziej w kierunku linii środkowej, aby mieć dobrą przyczepność na więzadła infundibulopelvic. Kauteryzacja więzadła odbywa się w sąsiedztwie adnexa w celu uniknięcia termicznego rozprzestrzeniania się do moczowodu u podstawy więzadła.