zespół cieśni nadgarstka (CTS) jest spowodowany wysokim ciśnieniem w obrębie cieśni nadgarstka, co powoduje niedokrwienie nerwu środkowego. Wynikające z tego zaburzenia przewodnictwa nerwowego powodują parestezje i ból.
nieleczona CTS może prowadzić do trwałego uszkodzenia nerwów.
Około 3-5% osób ma CTS. Częstość występowania jest najwyższa u osób w wieku od 45 do 64 lat, a w tej grupie kobiet są trzy razy bardziej narażone na tę chorobę.
przyczyna CTS jest nieznana w większości przypadków., Działalność zawodowa może się przyczynić, szczególnie w przypadku, gdy nadgarstek jest utrzymywany w nadmiernej pozycji przez dłuższy czas lub gdy występuje powtarzający się ruch lub wibracje.
istnieją pewne czynniki ryzyka i można je uznać za wtórne przyczyny CTS. Najczęściej są reumatoidalne zapalenie stawów i ciąży. Niektóre osoby mogą być genetycznie predysponowane do tego stanu.
1. Objawy przedmiotowe i podmiotowe
charakterystycznie pacjent będzie narzekać mrowienie, drętwienie lub ból w dystrybucji nerwu środkowego., Pacjent może również skarżyć się na osłabienie ręki i słaby chwyt kciuka. Ból i parestezje są często gorsze w nocy.
u niektórych pacjentów mogą występować objawy nietypowe, z zaburzeniami czucia we wszystkich palcach.
badanie fizykalne u pacjenta z CTS może być normalne. W rozmieszczeniu nerwów środkowych można znaleźć zanik mięśni w wyrostku nerwowym i zanik czuciowy. Opór kciuka może być osłabiony.
2. Testy przesiewowe
test Phalena, polegający na zginaniu nadgarstka przez 60 sekund, prowadzi do bólu lub parestezji w układzie nerwowym środkowym.,
objaw Tinela jest dodatni, jeśli dotknięcie lekko nerwu środkowego w nadgarstku (aspekt wolarowy) prowadzi do bólu i parestezji w jego rozkładzie.
Test uciskowy cieśni nadgarstka (Durkan test) polega na zastosowaniu nacisku na cieśni nadgarstka w celu ściśnięcia leżącego nerwu środkowego. Kciuki są stosowane do proksymalnej krawędzi więzadła nadgarstka (bliższej marszczenia nadgarstka) i pozytywny test jest taki, w którym objawy CTS są reprodukowane. Testy te pomagają w diagnostyce CTS, ale nie są naprawdę diagnostyczne.
3., Diagnostyka różnicowa
wiele schorzeń jest błędnie diagnozowanych jako CTS. Pacjent z przeważającymi objawami bólowymi (a nie parestezją) prawdopodobnie nie ma CTS.
radikulopatia szyjki macicy, neuropatia łokciowa i inne neuropatie obwodowe mogą powodować podobne objawy. Nerw środkowy może być skompresowany w miejscach innych niż cieśni nadgarstka.
4. Badania potwierdzające
badania wykonuje się zwykle, gdy diagnoza jest niepewna, objawy są nietypowe, badania przesiewowe są niejednoznaczne lub gdy leczenie pierwszego rzutu nie powiodło się.,
badania elektrofizjologiczne są powszechnie wykonywane w celu ustalenia lub wykluczenia CTS. Badania przewodnictwa nerwowego (elektroneurografia lub ENG) są zwykle wykonywane w diagnostyce (czułość 85% i swoistość 95%). Elektromiografia (EMG) jest czasami używana, ale jest mniej wrażliwa niż ENG.
Ultrasono-grafy o wysokiej rozdzielczości są dostępne w niektórych obszarach jako narzędzie diagnostyczne. Zyskuje na popularności, ponieważ jest szybki, stosunkowo tani i nieinwazyjny., MRI może być stosowany, gdy badania elektrofizjologiczne są niejednoznaczne i precyzyjnie określić nerw pośrodkowy i anatomii w cieśni nadgarstka.
5. Postępowanie
pacjenci z łagodnymi do umiarkowanych objawami zwykle dobrze reagują na leczenie niechirurgiczne.
CTS w ciąży poprawia się po porodzie u 68 proc.pacjentek. Choroba może samoistnie ustąpić w ciągu sześciu miesięcy u młodszych pacjentów, zwłaszcza jeśli jest jednostronna.
ogólne środki leczenia CTS obejmują odpoczynek i zmniejszenie aktywności., Pacjentom należy zalecić noszenie szyny nadgarstka w nocy i utrzymanie nadgarstka w pozycji neutralnej.
skuteczność szyn należy oceniać po dwóch miesiącach.
Około 50 proc.pacjentów skorzysta na splintingu. Nie ma dowodów na stosowanie NLPZ lub leków moczopędnych w CTS.
leki przeciwbólowe i zastrzyki kortykosteroidowe są stosowane w leczeniu CTS, w przypadku gdy leczenie zachowawcze nie powiodło się lub gdy objawy są ciężkie., Miejscowe zastrzyki cortico-steroidowe zwykle zapewniają krótkotrwałe złagodzenie objawów, ale ponad miesiąc nie wykazano znaczącej skuteczności.
chirurgiczna dekompresja cieśni nadgarstka może być wykonywana endoskopowo lub metodą otwartą. Metody endoskopowe mają zwykle krótszy czas rekonwalescencji i mniej problemów z ranami, ułatwiając w ten sposób wcześniejszy powrót do codziennych czynności. Natomiast zabiegi endoskopowe są bardziej narażone na przejściowe problemy neurologiczne, takie jak neuropraksja, zaburzenia czucia i parestezje.,
w 80% przypadków chirurgiczna dekompresja zapewnia całkowite wyleczenie.
6. Skierowanie
należy rozważyć skierowanie pacjentów, gdy diagnoza jest niepewna lub gdy leczenie nie powiodło się po trzech miesiącach. Skierować pacjentów z ciężkimi objawami, zwłaszcza jeśli jest osłabienie motoryczne kciuka lub utrzymujące się zaburzenia czucia lub motoryczne.
- zespół cieśni nadgarstka (CTS) jest najczęstszą przyczyną uszkodzenia nerwu środkowego.,
- najczęstsze przyczyny CTS są następstwem pułapki mnemonicznej (obrzęk naczynioruchowy, obrzęk, cukrzyca, idiopatyczny, akromegalia, uraz nowotworu, reumatoidalne zapalenie stawów, amyloidoza i ciąża).
- CTS powoduje ból, parestezje i drętwienie, które zwykle nasilają się w nocy.
- test Phalena, test Tinela i test ucisku cieśni nadgarstka są użytecznymi testami przesiewowymi.
- badania przewodnictwa nerwowego mogą potwierdzić diagnozę.
- szyny, zastrzyki kortykosteroidowe i chirurgiczna dekompresja są głównymi metodami leczenia.