Przedni Talo-więzadło strzałkowe (ATFL)

opis

więzadło przednio-strzałkowe (atfl) jest jednym z trzech więzadeł, które tworzą boczne więzadło boczne kostki. ATFL to krótkie więzadło, które rozszerza się nieznacznie od góry do dołu.,

załączniki

więzadło kości strzałkowej przedniej pochodzi z przedniej krawędzi bocznego kości strzałkowej i przyczepia się do szyi kości strzałkowej, przed bocznym aspektem kości strzałkowej.

funkcja

funkcją ATFL jest odporność na inwersję i zgięcie podeszwowe stawu skokowego. Uraz ATFL zwykle występuje, gdy środek ciężkości sportowca jest przesunięty na boczną granicę ciężaru nogi, powodując, że kostka toczy się do wewnątrz z dużą prędkością., ATFL jest najsłabszym z bocznych więzadeł pobocznych, a zatem pierwszym, który doznał kontuzji.

mechanizmy obrażeń mogą obejmować niezgrabne lądowanie na stopie przeciwnika, wyłapywanie zewnętrznego aspektu stopy na ziemi lub ślizganie się, które styka się z wewnętrzną częścią obciążonej nogi przeciwnika.

znaczenie kliniczne

skręcenia więzadła kostnego są najczęstszym pojedynczym rodzajem ostrego urazu sportowego. Zwichnięcia więzadła stawu skokowego były również zgłaszane jako najczęstsze urazy w college athletics w Stanach Zjednoczonych., Więzadło przednio-strzałkowe jest najczęściej uszkodzonym więzadłem w kostce.

ocena

W przypadku wystąpienia u pacjenta możliwego urazu ATFL należy wykonać pełną ocenę fizykalną:

1. obserwacja: obserwować, czy nie występują poważne nieprawidłowości, obrzęki, wybroczyny i wykonać ocenę neuronaczyniową.
2. palpacja: palpacja dla obszarów czułości nad ATFL, jak również innych bocznych więzadeł pobocznych. Sprawdź tętno pedału grzbietowego, napełnianie kapilarne i uczucie lekkiego dotyku., Obrzęk można zmierzyć za pomocą taśmy mierniczej, aby rysunek-8 pomiar, który obejmuje przyśrodkowy malleolus, boczny malleolus, navicular, i podstawy piątego śródstopia.
3. zakres ruchu: należy wykonać obustronne pomiary goniometryczne aktywnego i pasywnego zakresu ruchu.
4. specjalne testy:

• przedni Test szuflady: podczas stabilizacji kości piszczelowej i strzałkowej jedną ręką, użyj drugiej ręki, aby przytrzymać stopę w 20° zgięcia podeszwowego, podczas gdy talus jest wysunięty do przodu w zagłębieniu kostki., Przednia szuflada bada integralność atfl i przedniej torebki stawowej. Dodatni wynik testu jest, gdy jest więcej niż 5 mm przedniego ruchu STJ w porównaniu z kostką bez urazu. Podczas badania może również występować słyszalny clunk. Ze względu na zwiększony ból i obrzęk Ostro, badanie przedniej szuflady okazało się mieć znacznie zwiększoną czułość, gdy wykonywane 4 do 5 dni po urazie.,

• Talar Tilt Test: ten test jest przede wszystkim wykonywany w celu określenia integralności więzadła kości piętowej (CFL), jednak może również dostarczyć cennych informacji na temat ATFL. Badanie przeprowadza się z kostki utrzymywane w pozycji neutralnej, podczas gdy talus jest przechylony do przywodzenia i uprowadzenia. Powtórz test ze stopą w zgięciu podeszwowym, aby ocenić integralność ATFL. Dodatni wynik testu to 5° do 10° zwiększonej inwersji w porównaniu z kostką bez urazu, co wskazuje na uraz CFL.,

wyniki badania:

• obserwuje się obrzęk dystalny kości udowej kostki, który może rozciągnąć się na stopę, jeśli torebka boczna zostanie rozerwana.
• Czułość dotyka ATFL, a w cięższych przypadkach CFL.
• szuflada przednia i test przechyłu Talara mogą ujawnić wiotkość stawów z powodu rozerwania więzadła ATFL i/lub CFL.
• Zdjęcia naprężeniowe mogą ujawnić nadmierną przednią translację talusa lub inwersję talusa.,

Klasyfikacja skręceń kostki bocznej:

• Klasa 1: małe rozdarcie ATFL. Objawy obejmują minimalny obrzęk i tkliwość punktową bezpośrednio nad ATFL, małą niestabilność lub brak niestabilności, a pacjent jest w stanie ambulować z niewielkim lub żadnym bólem.
• Klasa 2: Duża łza ATFL. Objawy obejmują szerszy obszar punktowej tkliwości nad bocznym aspektem kostki, bolesny chód lub niezdolność do ambulate, siniaki i zlokalizowane obrzęk z powodu łzawienia przedniej torebki stawowej, ATFL, i otaczających struktur tkanek miękkich.,
• 

  Stopień 3: całkowite pęknięcie ATFL z możliwym udziałem CFL. Objawy obejmują rozlany obrzęk, który zaciera marginesy ścięgna Achillesa, niezdolność do ambulate i tkliwość na bocznych i przyśrodkowych aspektach stawu skokowego.,

  radiografia

  wytyczne Ottawa powinny być stosowane do określenia, czy wymagane są zdjęcia radiologiczne:

  1. tkliwość nad śródstopiem przyśrodkowym, bocznym, navicular i/lub podstawą piątego śródstopia podczas badania palpacyjnego;
  2. niezdolność do ciężaru niedźwiedzia bezpośrednio po urazie lub podczas oceny klinicznej;
  3. tkliwość rozciągająca się ponad 6 cm od jednego z nich
  4. /ol>

     Jeśli występują poważne nieprawidłowości, należy natychmiast wykonać zdjęcia radiologiczne., Standardowe widoki radiograficzne obejmują przedni do tylnego, bocznego i kostkowego wpuszczania.

     leczenie

     ostra faza zapalna

     należy rozpocząć fizjoterapię, aby wspomóc prawidłowy proces gojenia oraz chronić więzadło przed dalszym urazem.

     skręcenia stopnia 1 i 2:

     • odpoczynek lub zmodyfikowana aktywność – obciążanie jako tolerowane
     • terapia lodem stosowana przez 20 minut/1 godzinę w ciągu dnia w celu zmniejszenia bólu, obrzęku i wtórnego niedotlenienia uszkodzonych tkanek.,
     • kompresja-w celu zapewnienia wsparcia może być stosowana orteza półokrągła, sznurowana orteza lub taśma.
     • uniesienie
     • leki (niesteroidowe leki przeciwzapalne), a także stymulacja elektryczna (TENs), pulsacyjne ultradźwięki, masaż przeciw obrzękom i laser niskiego poziomu mogą pomóc w zmniejszeniu stanu zapalnego.
     • Active Range of motion (ROM)- pacjent powinien być poinstruowany o wykonywaniu pompek kostkowych (10 do 20 na godzinę) w zakresie bezbolesnym w celu zmniejszenia stanu zapalnego i zwiększenia krążenia.,
     • techniki tkanek miękkich-techniki aktywnego uwalniania, techniki Grastona, techniki energii mięśniowej i masażu tarcia poprzecznego stosowane bezpośrednio do więzadła i otaczających struktur tkanek miękkich mogą być wykorzystane do pomocy we wczesnym gojeniu więzadła.

     skręcenia 3.stopnia:

     Jeśli po wstępnym badaniu pacjent nie jest w stanie znieść wagi i wykazuje znaczny ból w kostce i obrzęk, należy uzasadnić podejrzenie skręcenia 3. stopnia. Pacjent powinien być umieszczony w funkcjonalnej ortezie spacerowej i poinstruowany, aby nie obciążać i ambulować za pomocą kul., Pacjent powinien być poinstruowany, aby wykonać protokół RICE (odpoczynek, lód, Kompresja, uniesienie) do czasu wykonania MRI.

     Faza reparacyjna

     • zmniejsz stan zapalny
     • mobilizacja stawów/pasywne rozciąganie: Przywróć aktywne i pasywne zakresy ruchu
     • trening siłowy
     • utrzymanie sprawności sercowo-naczyniowej
     • rehabilitacja Proprioceptywna
     • stabilizacja

     Faza remodelingu

     • zaawansowany trening siłowy
     • Trening zwinności
     • multi-directional sports-specific proprioceptive training