przewlekłe zwichnięcie ścięgna strzałkowego
pod redakcją dr Paula Juliano i dr Laury Luick
podsumowanie
ścięgna strzałkowe to dwie struktury przypominające liny znajdujące się za kością (strzałką) na tylnej zewnętrznej części kostki (ryc. 1). Podlukiwanie ścięgna strzałkowego powoduje ból, jak jeden z liny jak ścięgna strzałkowe wyskakuje i out (podluksy) jego pozycji za kostką. Stan ten często występuje przewlekle, ale ostre podwichnięcie ścięgna strzałkowego może również wystąpić po wytrącającym się urazie., Leczenie przewlekłego podwichnięcia ścięgna strzałkowego polega na unikaniu wytrącania działań i ewentualnie taping kostki w celu zminimalizowania podwichnięcia ścięgna. Leczenie operacyjne jest zarezerwowane dla przewlekłego podwichnięcia strzałkowego, które nie może być rozwiązane nieoperacyjnie, i który polega na naprawie rozdartej tkanki włóknistej (retinaculum), które normalnie utrzymywałyby ścięgno w miejscu.,
Rysunek 1: ścięgna strzałkowe i SPR
Prezentacja kliniczna
pacjenci z przewlekłym podwichnięciem ścięgna strzałkowego będą skarżyć się na ból wraz z uczuciem poruszania się lub pękania ścięgna na zewnętrznej stronie kostki. Zauważą, że gdy ich stopa znajduje się w określonych pozycjach, poczują uczucie jednego ze ścięgien strzałkowych (peroneus brevis) poruszającego się za kostką, co często wiąże się z ostrym bólem., Podwichnięcie ścięgien strzałkowych zwykle występuje, gdy pięta jest skierowana na zewnątrz, lub być może, gdy stopa jest obciążona, a pacjent obraca się nad nią. W niektórych przypadkach ścięgno strzałkowe może być odwrócony z jego rowka za strzałkową na woli pacjenta – zasadniczo ścięgno jest walcowane tam iz powrotem na kości (strzałkowej) Na zewnątrz kostki., Pacjenci często dają historię poprzedniego urazu prowadzącego do przesunięcia ścięgien na tylnej części kostki (ostre podwichnięcie ścięgna strzałkowego), chociaż niektóre przewlekłe podwichnięcia ścięgna strzałkowego mogą wystąpić spontanicznie, jeśli krępujące tkanki się stopniowo rozciągnięty. Zwykle istnieje silna włóknista struktura zwana superior perneal retinaculum (SPR), która utrzymuje ścięgna strzałkowe w miejscu za kością na zewnątrz kostki (strzałkowej)., Aby ścięgno strzałkowe wywróciło się (podlux) poza swoje normalne pozycje, struktura ta (SPR) musiała zostać rozerwana lub rozciągnięta.
badanie fizykalne
pacjenci z przewlekłym podwichnięciem ścięgna strzałkowego często mają tkliwość zlokalizowaną za kością na zewnątrz kostki. Ponadto, z tylną częścią stopy skierowaną na zewnątrz (everted), ścięgna często będą w stanie przesunąć się z pozycji, a ta demonstracja klinicznie podwichnięcia ścięgien potwierdza diagnozę. Ból jest zwykle dość zlokalizowany., Często zdarza się, że pacjenci mają wyższą stopę łukową, ponieważ ten kształt stopy predysponuje do zwiększonego napięcia przez ścięgna strzałkowe.
badania obrazowe
lekarz zleci zwykłe (regularne) prześwietlenie tylnej części stopy. Często będą one normalne. Czasami, mały obręcz Kości związane z tylnej części (tylnej) strzałkowej będzie zauważyć, że jest to zgodne z poprzednim starym urazem awulsji, przy czym przełożony strzałkowej retinaculum ściąga mały fragment kości (strzałkowej).
rezonans magnetyczny często wykazuje zaburzenie górnego retinakulum strzałkowego (SPR)., Ponadto, MRI lub tomografii komputerowej można wykorzystać do oceny kształtu tylnej części kości strzałkowej. Powodem tego jest to, że zwykle ten kształt powinien być wklęsły, zasadniczo tworząc jamę, w której biegną ścięgna. U niektórych pacjentów kształt kości jest płaski lub nawet wypukły, co predysponuje do podwichnięcia ścięgna strzałkowego.
USG można wykorzystać do wizualizacji dynamicznego działania ścięgna podciągającego. Może pomóc zidentyfikować kształt strzałkowej i ocenić stopień uszkodzenia retinaculum strzałkowego.,
leczenie
leczenie nieoperacyjne
przewlekłe podwichnięcie ścięgna strzałkowego często można skutecznie leczyć nieoperacyjnie. Jeśli zdarzenia podwichnięcia występują stosunkowo rzadko, i tylko z niektórych działań sportowych, a następnie taping lub unieruchomienie kostki z kostki lacer może być pomocne, aby zminimalizować ryzyko nawracającego epizodu podwichnięcia.
leczenie operacyjne
leczenie chirurgiczne jest wskazane, jeśli podwichnięcie jest regularne i znacząco wpływa na styl życia pacjenta., Rodzaj zabiegu jest podyktowany przez stopień uszkodzenia zaangażowanych struktur (np. łzawienie lub rozciąganie powierzchownego retinakulum strzałkowego), które jest rozpoznawane w badaniu klinicznym i badaniach obrazowych. Celem operacji jest utrzymanie ścięgien zawartych w kanale za strzałkową. Część rekonstrukcji chirurgicznej polega na naprawie górnego retinaculum strzałkowego z powrotem do kości, tak aby nie było już rękawa retinaculum, pod którym ścięgna mogą się toczyć., Ponadto u niektórych pacjentów konieczna jest procedura kostna w celu pogłębienia tylnej części kości strzałkowej w celu utworzenia odpowiedniej jamy dla ścięgien.
powrót do zdrowia
powrót do zdrowia po operacji wymaga umiarkowanie długiego okresu, zwykle w kolejności 2-6 tygodni unieruchomienia, aby umożliwić leczenie retinaculum i wszelkich procedur kostnych. Po tym następuje cztery do sześciu tygodni dość stopniowej i intensywnej rehabilitacji. Często jest sześć miesięcy lub więcej, zanim pacjent osiągnie znaczną poprawę po zabiegu.,
potencjalne powikłania
powikłania specyficzne dla naprawy retinakulum strzałkowego górnego obejmują:
- nawrót podwichnięcia ścięgna strzałkowego. Naprawa chirurgiczna może się rozciągnąć lub być ponownie naprawiona, co prowadzi do nawrotu podwichnięcia ścięgna strzałkowego.
- uszkodzenie nerwu. Nerw suralowy może być uszkodzony. Nerw ten dostarcza uczucie na zewnątrz stopy. Uszkodzenie tego nerwu może spowodować drętwienie Na zewnątrz stopy lub uczucie pieczenia promieniujące Na zewnątrz stopy.