świnka jest wirusową infekcją gruczołów ślinowych, które zwykle występują jako jednostronne lub obustronne zapalenie przyuszne, zwykle w dzieciństwie. Poważne powikłania świnki obejmują zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych/zapalenie mózgu, a także zapalenie jąder u dorastających chłopców i dorosłych mężczyzn. Zgłaszamy przypadek 29-letniego mężczyzny z obustronnym zapaleniem najądrza i jąder bez objawów zapalenia przyusznego. Rozpoznanie zostało potwierdzone klinicznie i serologicznie przez miana IgG i IgM.,
słowa kluczowe
Świnka, zapalenie jąder, Najądrze-jądro
wprowadzenie
świnka jest infekcją wirusową, której często towarzyszą objawy niespecyficznej prodromu niskiej gorączki, złego samopoczucia, bólu głowy, mięśni i anoreksji, a następnie w ciągu 48 godzin następuje zapalenie przyuszne, które jest klasyczną cechą, występującą w 95 procentach objawowych przypadków świnki, z powodu bezpośredniego zakażenia nabłonka przewodowego i miejscowego zapalenia.do 10 dni., Zakażenie bezobjawowe występuje w 15 do 20 procent przypadków, a niespecyficzne lub głównie objawy ze strony układu oddechowego są obserwowane w do 50 procent przypadków, w których diagnoza świnki zwykle nie jest dokonywana. Najądrza, najczęstsze powikłanie zakażenia świnki u dorosłego mężczyzny, może rozwinąć się w do 38 procent zakażonych mężczyzn po okresie dojrzewania. Objawy charakteryzują się nagłym początkiem gorączki 39 do 41 °C i silnym bólem jąder, któremu towarzyszy obrzęk i rumień moszny., Podczas gdy atrofia jąder została udokumentowana u aż 30 do 50 procent pacjentów po świnkowym zapaleniu jąder i zaburzeniu płodności u około 13 procent, sterylność jest szacowana jako rzadka. Ryzyko bezpłodności jest większe u mężczyzn z obustronnym zapaleniem jąder. W kilku retrospektywnych seriach przypadków oceniono możliwy związek pomiędzy świnkowym zapaleniem jąder a późniejszym rozwojem raka jąder. Pomimo zainteresowania i uwagi, które zostały skierowane do choroby, jest stosunkowo niewiele wiedzy na temat zapalenia jąder związanych ze świnką bez zapalenia przyusznego.,
opis przypadku
29-letni biały mężczyzna bez znamiennej historii medycznej, z 3-dniowym wywiadem stopniowo pogarszającym się zmęczeniem, złym samopoczuciem, bólem gardła, bólami głowy. Dzień wcześniej zgłosił się do pogotowia z tymi samymi objawami. Otrzymał ibuprofen bez poprawy. Miał uogólnione bóle ciała i osłabienie, które sprawiły, że nie był w stanie otworzyć kranu z wodą rano, silny ból gardła i odynofagii, a także ból jąder. Opisał ból głowy jako bifrontalny, pasmowy, stały, w oczach bez światłowstręt i związany z nudnościami., Zwykle nie dostaje bólów głowy. Podróżował na Arubę miesiąc wcześniej i zaprzecza wszelkim ukąszeniom kleszczy lub chorym kontaktom. Miał dreszcze, gorączkę, nocne poty i utratę wagi. Zaprzecza omdleniom, drgawkom lub zmianom w widzeniu lub mowie. Brak kaszlu, bólu w klatce piersiowej, duszności, kołatania serca lub zmiany nawyków jelitowych. Brak objawów ze strony układu moczowego. Brak ogniskowego osłabienia kończyn, drętwienia lub problemów z mową. Wysypka Noskin.
pracuje w budownictwie jako cieśla. Jest żonaty i ma w domu 9-miesięczne niemowlę. Pacjent jest monogamiczny z jedną partnerką i nie stosuje ochrony., Zaprzecza nowym kontaktom seksualnym. Nie używa wyrobów tytoniowych, ale używa marihuany codziennie w celach rekreacyjnych. Pije po pracy kilka piw. Miał ostatnio zabarwienie tatuażu na prawym ramieniu, zawsze chodzi do tego samego sklepu z tatuażami, gdzie używają sterylizowanego zestawu, który jest zawsze otwarty przed nim. Jego historia szczepień jest pełna, w tym szczepienia przeciwko śwince, różyczce i odrze; w tym dwa szczepienia MMR, jednak szczep nie został udokumentowany.,
w Oddziale Ratunkowym ciśnienie krwi pacjenta wynosiło 130/69, tętno 104, częstość oddechów 18, temperatura 99,4 °F. Pulsoksymetria 98% na powietrzu w pomieszczeniu. Pacjent otrzymywał dożylnie 30 mg Solu-Medolu, 1 L soli fizjologicznej i 2 g ceftriaksonu. Wynik testu HIV Ab był negatywny. Prześwietlenie klatki w normie.
Po badaniu jest dobrze rozwiniętym, dobrze odżywionym, umięśnionym samcem, który nie jest w ostrym stanie. Sclerae są anikteryczne. Błony śluzowe są różowe i wilgotne. Szyja jest elastyczna. Nie występuje wyczuwalna limfadenopatia w przednich, tylnych łańcuchach szyjnych, nadobojczykowych lub pachowych., Ma słabą wysypkę na tylnej szyi. Ma tatuaż na prawej kończynie górnej i plecach, bez oznak rumienia i infekcji. Po badaniu genitalno-moczowym jest obrzezanym mężczyzną. Brak wydzieliny cewki moczowej. Jądra występują obustronnie, z obrzękiem moszny rumieniowej i obustronną tkliwością w jądrach i na wiązaniu przewodu najądrza.
jego temperatura wzrosła do 100,4 °F. u pacjenta nasilał się ból głowy i sztywność karku. Neurologia zaleca wykonanie tomografii głowy przed nakłuciem lędźwiowym. Tomografia wróciła w normie., Wykonano nakłucie lędźwiowe, które wróciło czyste, wykazując ujemną plamę gramową i brak organizmów. Wysłano panel wirusowy, w tym EBV, cytomegalowirus, a świnkę wysłano do laboratorium Państwowego. Pacjent otrzymywał dożylnie ceftriakson i doksycyklinę.
skonsultowano się z lekarzem, który zalecił kontynuowanie podawania doksycykliny i przerwanie podawania ceftriaksonu. Pacjent poprawiał się z dnia na dzień i w dniu wypisu odzyskał większość sił i poruszał się. Jego ogólne złe samopoczucie i bóle poprawiły się. Po badaniu fizykalnym był stabilny, utrzymując nasycenie powietrza w pomieszczeniu., Rumień jąder, obrzęk i tkliwość zniknęły.
pacjentowi zaczęto podawać leki przeciwbólowe, dożylne mleczany Ringers i antybiotyki, które przerwano po wypisie. Pacjent został poinstruowany, aby unikać kontaktu z 9-miesięcznym niemowlęciem, dopóki wyniki badania świnki nie wrócą z państwowego laboratorium i nie zostaną zgłoszone do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.,
w momencie wypisu przeprowadzono również badania przesiewowe w kierunku SLE, EBV, CMV i chorób przenoszonych przez kleszcze, takich jak borelioza i Ehrlichia, a także serologii świnki IgG i IGM, a także kultury wirusowej, która musiała zostać wysłana do laboratorium Państwowego. Pacjent czuł się lepiej w momencie wypisu. Wypisano go do domu bez antybiotyków. Później, wyniki wyszły z laboratorium Państwowego pozytywne dla świnki serologii IgG (biorąc pod uwagę jego historii szczepień) i IGM (wskazując na zakażenie świnki). Inne wyniki badań były negatywne., Nie odnotowano przypadków świnki na Arubie w czasie jego wizyty, co wskazuje na odosobniony przypadek, a nie wybuch świnki.
dyskusja
w Stanach Zjednoczonych częstość występowania świnki wynosi kilkaset do tysięcy przypadków rocznie, najczęściej spotykanych wśród studentów, którzy mają wysoki wskaźnik szczepień . Zakażenie rozprzestrzenia się z osoby na osobę poprzez bezpośredni kontakt kropelek oddechowych lub śliny osoby zakażonej, zakażonych fomitów lub infekcji transplacentalnej z matki na płód, przy czym okres inkubacji wynosi około 12 do 25 dni ., Pacjent jest zakaźny od 3 dni przed 4 dni po wystąpieniu choroby . Wirus replikuje się w nosogardłach i regionalnych węzłach chłonnych, a następnie rozprzestrzenia się na wiele miejsc . Do 70 procent pacjentów rozwijać objawy zapalenia przyusznej, które mogą być jednostronne lub obustronne, i zazwyczaj delikatne do badania palpacyjnego. Niespecyficzne objawy prodromalne obejmują niską gorączkę, złe samopoczucie, ból głowy i objawy oddechowe. Od piętnastu do pięćdziesięciu procent przypadków może występować zapalenie jąder, zazwyczaj u mężczyzn po okresie dojrzewania, ale sterylność jest rzadka., Mniej powszechne, ale poważniejsze powikłania obejmują aseptyczne zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu i zapalenie trzustki. Co ciekawe, świnka jest jedną z najczęstszych przyczyn nabytego jednostronnego czuciowo-nerwowego ubytku słuchu.
diagnozę można postawić klinicznie, biorąc pod uwagę charakterystyczny obrzęk gruczołu przyusznego, z potwierdzeniem poprzez wykrycie przeciwciał IgM w ostrej infekcji, dodatnią hodowlę wirusa świnki lub wykrycie wirusa poprzez odwrotną reakcję łańcuchową transkryptazy i polimerazy z próbek wymazu z policzków i jamy ustnej .,
podstawą leczenia jest leczenie podtrzymujące, ponieważ nie jest obecnie dostępna specyficzna terapia przeciwwirusowa, z pacjentami umieszczonymi w kropelkach i izolowanymi przez pięć dni po wystąpieniu zapalenia przyusznego . Jako środki zapobiegawcze zaleca się rutynowe szczepienie skojarzoną szczepionką przeciw odrze, śwince i różyczce (MMR) u większości osób w wieku 12 miesięcy lub starszych . Obecnie nie ma mocnych dowodów na stosowanie szczepionki MMR w profilaktyce poekspozycyjnej., Skuteczność szczepionki wynosi około 88 procent po podaniu dwóch dawek szczepionki, ale odporność może się zmniejszać w dłuższym okresie czasu .
podsumowanie
Świnkowe zapalenie jąder jest poważnym powikłaniem u mężczyzn po okresie dojrzewania, które może wystąpić bez świnkowego zapalenia przyusznego. Ważne jest, aby mieć niski próg podejrzenia nawet w przypadkach zaszczepionych. Jednak podstawą leczenia jest leczenie podtrzymujące.
ujawnienie potencjalnych konfliktów interesów
brak konfliktu interesów dla wszystkich autorów.
źródło finansowania
sponsorzy badania nie mieli źródeł finansowania.,
akceptacja Etyczna
przeczytałem i przestrzegałem polityki czasopisma w sprawie zgody etycznej, akceptacja etyczna nie była wymagana.