Autor: Wendy Jones
A. obecnie około 25% kobiet rodzących w Wielkiej Brytanii przechodzi cesarskie cięcie (cesarskie cięcie) w porównaniu z 9% w 1980 roku.przykład, z powodu zaburzeń płodowych lub braku postępu. Przyczyny planowego cesarskiego cięcia obejmują wcześniejsze cesarskie cięcie i prezentację pośladków., Siedem procent cesarskiego cięcia wykonuje się na życzenie matki, bez powodów medycznych2, a Narodowy Instytut Zdrowia i doskonałości klinicznej zalecił Ostatnio, aby cesarskie cięcie było opcją otwartą dla każdej kobiety.3
otyłość predysponuje kobiety do trudnych porodów, a osoby z indeksem masy ciała większym niż 30 mają trzykrotnie większe ryzyko cesarskiego cięcia niż osoby z BMI<20.4 ryzyko otyłej kobiety rodzącej większe niż przeciętne dziecko jest wyższe.4 wzrasta również częstość występowania cesarskiego cięcia wraz z wiekiem matki.,4
ból
ogólnie 77% nagłych i 91% planowych cesarskich cięć wykonuje się w znieczuleniu regionalnym, a nie ogólnym. Matki otrzymują diamorfinę w teatrze leczenia bólu natychmiastowego pooperacyjnego, a następnie kontrolowane przez pacjenta leki opioidowe.,
NICE zaleca następujące regularne analgezy w okresie rekonwalescencji po cesarskim cięciu:3
- Co-codamol (ale patrz Panel na kodeinę i karmienie piersią) plus ibuprofen na silny ból
- Co-codamol na umiarkowany ból
- Paracetamol na łagodny ból
kodeina i karmienie piersią
kodeina została zastąpiona przez tramadol w niektórych jednostkach macierzyńskich po obawach o śmierć dziecka karmionego piersią w Kanadzie, którego matka przyjmowała kodeinę., Następnie stwierdzono, że matka ma wiele kopii genu metabolizującego kodeinę do morfiny i stwierdzono, że przyczyniło się to do wysokiego poziomu morfiny u dziecka po sekcji zwłok.5
matki karmiące piersią i przyjmujące co-codamol powinny być poinformowane o obserwowaniu u dzieci letargu lub złego karmienia, a w razie zauważenia, o zaprzestaniu przyjmowania leków i zasięgnięciu porady lekarza. Kodeinę należy stosować w najniższej skutecznej dawce, przez jak najkrótszy okres.,6 poziomów tramadolu w mleku kobiecym są zgodne z karmieniem piersią, ale u dzieci należy również obserwować sedację.7,8
rekonwalescencja
pobyt w szpitalu może trwać do czterech dni, ale kobiety, które zdrowieją i nie mają powikłań, mogą opuścić szpital po 24 godzinach, pod opieką położnych w domu.
u wszystkich kobiet po cesarskim cięciu występuje zwiększone ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej. Profilaktyka zależy od indywidualnych czynników ryzyka i może obejmować nawodnienie, wczesną mobilizację, podziałkę i heparynę niskocząsteczkową.,2 heparyna Niskocząsteczkowa jest zgodna z karmieniem piersią, ponieważ niewiele, jeśli w ogóle, przechodzi do mleka kobiecego.9
kobiety są zazwyczaj zachęcane do jak najszybszego poruszania się po cesarskim cięciu, co zmniejsza ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej. We wczesnych tygodniach po cesarskim cięciu kobiety powinny być zniechęcane do podnoszenia ciężarów i prowadzenia pojazdów. Należy szukać pomocy w pracach domowych, jeśli to możliwe. Luźne ubranie pomaga usunąć nacisk na bliznę.
przyczyny zaparć
w tym przypadku matka wydaje się być w łóżku przez tydzień., Brak mobilności może przyczyniać się do zaparć i należy ją zachęcać do chodzenia na krótkie spacery, jeśli jeszcze tego nie robi, utrzymując pozycję pionową, a nie pochylając się nad raną.
matka może nadal przyjmować co-codamol, który ma zaparcia jako efekt uboczny. Jeśli Ko-kodamol powoduje zaparcia, paracetamol i niesteroidowe mogą być użyteczną alternatywą. Zwykle powinno to być odpowiednie w tygodniu po zabiegu.,
aptekarz powinien zapytać męża, czy matka normalnie je i pije, ponieważ może to nasilać zaparcia. Jako pierwsza interwencja odpowiednia byłaby zachęta do spożywania większej ilości owoców i warzyw oraz do picia wodnistych płynów. Należy pamiętać, że herbata może mieć zaparcia.10
niektóre kobiety obawiają się nadwyrężania szwów i mogą obawiać się bólu podczas przechodzenia wypróżnień po operacji, co może prowadzić do zaparć. Zastosowanie delikatnego nacisku na bliznę (np. trzymanie poduszki lub podkładki pod nią) może być uspokajające., Zaparcia mogą być również powszechne po porodzie pochwy, szczególnie jeśli krocze zostało zszyte i niektóre kobiety uważają zastosowanie małej podkładki (np. złożone waciki z gazy) do krocza pomocne.
po omówieniu powyższych czynników, zakup masowych formujących lub osmotycznych środków przeczyszczających byłby odpowiedni i mógłby być bezpiecznie stosowany w okresie karmienia piersią. W razie potrzeby środek przeczyszczający stymulujący, taki jak senna, może być stosowany z masowym środkiem przeczyszczającym w celu przywrócenia prawidłowej funkcji jelit. Jest to również zgodne z karmieniem piersią.,11
ta konsultacja jest idealną okazją do wskazania rodziców do lokalnych grup dzieci, gdzie mogą otrzymać stałe wsparcie, w tym w przypadku karmienia piersią, jeśli będą tego potrzebować.
kluczowe punkty
- zaparcia po cesarskim cięciu mogą być spowodowane przez leki z kodeiną, brak mobilności, słaby apetyt i nieodpowiedni błonnik pokarmowy, brak płynów i strach przed wysiłkiem podczas wypróżniania.
- po uwzględnieniu powyższych czynników można zalecić masowy lub osmotyczny środek przeczyszczający. Senna może być również stosowany przez kobiety karmiące piersią.,
- Różnice w wskaźnikach cesarskiego cięcia wśród angielskich trustów NHS po uwzględnieniu ryzyka klinicznego i Macierzyńskiego: badanie przekrojowe. BMJ 2010; 341: c5065.
- Krajowa Kontrola sekcji cesarskiej opublikowana. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists 2004.
- National Institute for Health and Clinical Excellence. Cesarskie Cięcie. Wytyczne kliniczne 132; 2011.
- Liston WA. Rosnące wskaźniki cięcia cesarskiego: czy ewolucja i ekologia mogą wyjaśnić niektóre trudności współczesnego porodu?, Dziennik Ustaw Rok 2003 nr 96 poz 559
- Farmakogenetyka zatrucia morfiną u noworodka karmionego piersią matki przepisanej kodeiną. Lancet 2006; 368 (9536): 704.
- czy matki karmiące piersią mogą przyjmować kodeinę? Q&A 188.4 2012 .
- Lactmed online database.
- Hale T. Pharmasoft Medical Pub; Amarillo Texas; 2010.
- Leki w mleku piersi arkusz informacyjny: leki przeciwzakrzepowe i karmienie piersią. 2009.,10 Højgaard L, Arffmann s, Jørgensen M, Krag E. spożycie herbaty: powód konsumpcji? BMJ 1981; 282: 864. Sieć karmienia piersią. Leki w mleku matki arkusz informacyjny: leczenie zaparć u matek karmiących piersią. 2009.