Reumatoidalne zapalenie stawów związane z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego: przypadek z ciężkim zaostrzeniem obu chorób po porodzie/roczniki chorób reumatycznych

reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) lub choroba Leśniowskiego-Crohna (CD) są uznanymi wskazówkami leczenia przeciwnowotworowego czynnika martwicy α, co wskazuje, że choroby te mogą mieć ważne mechanizmy wspólne, przynajmniej częściowo, poprzez udział równowagi cytokin Th1 / Th2.1-3 klasyczna poprawa u 75% pacjentów z RZS w czasie ciąży sugeruje, że ciąża jest naturalną sytuacją, w której równowaga ta jest modyfikowana.,W związku z tym interesujące jest opisanie przebiegu klinicznego u pacjentki ze skojarzeniem dwóch chorób zapalnych, RZS i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (UC) oraz jego modulacji przez ciążę.

krwawienie z odbytu i łagodne bóle stawów stóp zaczęły się u 36-letniej kobiety, która na rok przed pierwszą ciążą nie miała szczególnej historii osobistej ani rodzinnej. Objawy te pozostały takie same do czasu i w czasie ciąży. Dwa tygodnie po normalnym porodzie krwawienie z odbytu stało się bardziej obfite i bolesne. Zdiagnozowano ostre zakaźne zapalenie żołądka i jelit i zalecono leczenie objawowe., Po półtora miesiąca nie było poprawy, do 10-20 wodnistych i krwawych stolców dziennie. Koloskopia wykazała stan zapalny całego jelita grubego zgodny z UC. Była leczona mesalazyną, 3 g / dobę, i steroidami, 1 mg / kg / dobę. Nie zaobserwowano poprawy i pacjent trafił do szpitala na żywienie pozajelitowe. Po trzech tygodniach nastąpiła znaczna poprawa, miała normalną koloskopię i wróciła do domu.

dwa tygodnie później została odesłana do szpitala po poważnym nawrocie z masywną krwawą biegunką, bólem brzucha i szybką utratą wagi., Badania laboratoryjne wykazały szybkość sedymentacji erytrocytów 32 mm/1. h, białko reaktywne C 89 mg/l, hemoglobinę 90 g/l, leukocyty 12 600/µl i albuminę surowicy 21 g / l.pomimo leczenia dożylnego steroidami i cyklosporyną, z pewnym wpływem na zapalenie stawów, zapalenie jelita grubego nadal się pogarszało i przeprowadzono całkowitą kolektomię z ileostomią. Analiza histologiczna jelita grubego wykazała rozproszone zapalenie jelita grubego z naciekiem błony śluzowej i blaszki proprii z limfocytami, komórkami osocza i granulocytami.,

Kiedy po raz pierwszy widziano ją na zapalenie stawów, miała bardzo aktywne, dystalne i symetryczne zapalenie stawów, obejmujące głównie dłonie i stopy, z ciężkim zapaleniem błony maziowej. Miała ból w nocy i rano sztywność co najmniej jedną godzinę. Test Rose-Waalera był dodatni 1/128, przeciwciała przeciwjądrowe ujemne, a HLA A3/A24 B7 / B38 DRB1 * 0101 / DR14 DQ5. Promienie stóp wykazały obustronne nadżerki piątego stawu śródstopia. Nie stwierdzono zapalenia kości krzyżowej i kręgosłupa lędźwiowego w normie. Leczenie metotreksatem 7.,5 mg, następnie 15 mg/tydzień domięśniowo i salazopiryna 3 g/dobę związane z wapniem, witaminą D i pamidronianem. Leczenie nie było całkowicie skuteczne.

UC jest często związane z objawami artretycznymi, a diagnostyka różnicowa między reumatoidalnym zapaleniem stawów a UC może być trudna. U tego pacjenta diagnoza RZS została dokonana zgodnie z kryteriami American Rheumatism Association z 1987 roku z genotypem DR1. Rozpoznanie UC stawiano na podstawie przebiegu klinicznego, wyników badań endoskopowych i patologii jelita grubego., Wyszukiwanie bibliograficzne wykazało, że opisano tylko kilka przypadków skojarzeń między RZS i CD lub UC, a wpływ ciąży na skojarzenie RZS i UC nigdy wcześniej nie był obserwowany.6-9

zarówno RZS, jak i UC były słabo aktywne lub nieaktywne w czasie ciąży z ciężkim nawrotem poporodowym dla obu zestawów objawów. Nawet jeśli nie możemy wykluczyć przypadkowego związku obu chorób, jednoczesne występowanie flary sugeruje, że podstawowe mechanizmy zapalenia w tych dwóch chorobach są powszechne., Uważa się, że ciąża powoduje zmianę odpowiedzi z Th1 na Th2, zwiększając udział cytokin przeciwzapalnych.Ciąża ma działanie ochronne na RZS, UC i inne choroby zapalne, za pośrednictwem których pośredniczy Th1, które kończą się po porodzie. Zrozumienie podstawowych mechanizmów może mieć kliniczne zastosowania terapeutyczne w tych warunkach.