rozwarstwienie szyi jest operacją mającą na celu usunięcie grup węzłów chłonnych z szyi w celu leczenia raka, który faktycznie lub potencjalnie rozprzestrzenił się z pierwotnego miejsca w głowie i szyi do regionalnych węzłów chłonnych.
węzły chłonne szyi
szyja jest podzielona na siedem różnych poziomów węzłów, jak widać na poniższym diagramie. Nowotwory pierwotne rozprzestrzeniały się (przerzuty) do różnych grup węzłowych w zależności od ich miejsca., W miarę postępu nowotworu przerzuty rozprzestrzeniają się z pierwotnych węzłów eschelona do węzłów dalej położonych. Na przykład nowotwory skóry z wargi i przedniej twarzy mają tendencję do rozprzestrzeniania się na twarz i węzły śródmózgowe/podżebrowe (poziom I) początkowo. W miarę postępu choroby dolne węzły szyi mają tendencję do angażowania się.
Liczba, rozmiar i położenie węzłów chłonnych zaangażowanych przez nowotwór ma znaczenie prognostyczne. ie. Im większe i niższe węzły szyjne, tym gorsze rokowanie. Rak ma również zdolność do wzrostu poza granicami węzła chłonnego do otaczającej tkanki miękkiej., Zjawisko to jest znane jako rozszerzenie ekstranodalne i jest to również zły czynnik prognostyczny. Większy węzeł ma większe szanse na rozbudowę ekstranodalną.
poziom węzłów chłonnych w szyi stosowany w stadium raka głowy i szyi z przerzutami.,
guzy pierwotne
rodzaje nowotworów głowy i szyi, które łatwo rozprzestrzeniają się na węzły chłonne szyi, obejmują:
- nowotwory skóry i czerniak
- nowotwory tarczycy
- niektóre nowotwory gruczołów ślinowych
Zasady rozwarstwienia szyi
rozwarstwienie szyi wykonuje się w dwóch sytuacjach. 1. gdzie węzły chłonne szyi są klinicznie lub radiologicznie związane z rakiem (terapeutyczne rozwarstwienie szyi). lub 2., tam, gdzie istnieje duże prawdopodobieństwo, że węzły chłonne będą zaangażowane, nawet jeśli nie ma klinicznie lub radiologicznie zaangażowanych węzłów (Elective szyi rozwarstwienie). Planowe rozwarstwienie szyi wykonuje się, jeśli ryzyko utajonych węzłów przerzutowych wynosi 20-30% lub więcej. Jeśli guz pierwotny rozciąga się w kierunku linii środkowej lub obejmuje obszar, w którym istnieje wysokie ryzyko rozprzestrzeniania się po obu stronach szyi, wykonuje się obustronne rozwarstwienie szyi., Leczenie uzupełniające promieniowaniem lub niekiedy chemioterapią i radiacją jest zalecane, jeśli w badaniu patologicznym uczestniczy więcej niż jeden węzeł chłonny lub jeśli występuje rozszerzenie ekstranodalne.,
rodzaje rozwarstwienia szyi
istnieją dwa rodzaje rozwarstwienia szyi i kilka podtypów w obrębie tych dwóch grup:
selektywne rozwarstwienie szyi
kompleksowe rozwarstwienie szyi
kompleksowe rozwarstwienie szyi w usunięciu wszystkich pięciu bocznych węzłów chłonnych i są zwykle wykonywane dla klinicznie wykrywalnych przerzutów szyi szczególnie, jeśli są one wielokrotne, duże lub obejmują wiele poziomów., W przerzutach raka tarczycy tego typu rozwarstwienie szyi byłoby zarezerwowane dla choroby węzłowej, która atakuje otaczające struktury.
radykalne rozwarstwienie szyi opisane początkowo przez George 'a Crile' a w 1906 roku polega na usunięciu węzłów chłonnych i-V, mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, żyły szyjnej wewnętrznej i nerwu towarzyszącego rdzenia. Zmodyfikowane wersje tej operacji obejmują oszczędność jednej lub więcej struktur węzłów chłonnych., Można to zrobić tylko wtedy, gdy jest onkologicznie wykonalne i zwykle oznacza oszczędzanie nerwu podporowego rdzenia, który jest jedynym „funkcjonalnym” aspektem tej procedury. Rozszerzone radykalne rozwarstwienie szyi odnosi się do podobnej operacji, ale obejmuje również usunięcie innych otaczających struktur, które są zaangażowane przez nowotwór, w tym skóry, mięśni przedkręgowych lub żuchwy.
radykalna sekcja szyjki macicy w połączeniu z segmentową resekcją żuchwy dla SCC prawego dolnego odcinka pęcherzyka płucnego t2n2b.,
Selective Neck Dissection
w latach 60-tych XX wieku nastąpiła zmiana paradygmatu w leczeniu przerzutów węzłów chłonnych szyi. Bocca i inni zdawali sobie sprawę, że węzły chłonne są ułożone w obrębie powięzi szyi i nie występują w mięśniach, nerwach ani żyłach. Wykazano, że otoczki powięziowe zawierające węzły przerzutowe mogą być usunięte z zachowaniem struktur funkcjonalnych, jeśli struktury te nie zostały bezpośrednio zaatakowane przez przerzuty., Częstość nawrotów nie różniła się od bardziej radykalnych procedur, ale wykazano, że zachorowalność na „selektywne” procedury była mniejsza.
stało się również oczywiste, że w przypadku wielu nowotworów głowy i szyi, dodatnia choroba węzłowa była obecna, zanim stała się klinicznie oczywista. Wykazano, że każde pierwotne miejsce raka drenuje do węzłów chłonnych w przewidywalnym poziomie szyi, jak pokazano na powyższym diagramie. Leczenie tych przerzutów okultystycznych, zanim stały się powiększone węzły wykazano, aby poprawić przeżywalność.,
selektywne rozwarstwienie szyi jest obecnie preferowaną procedurą w leczeniu okultystycznych lub wczesnych klinicznych przerzutów szyi.
procedura
rozwarstwienia szyi są wykonywane w izolacji lub w związku z resekcją zmiany pierwotnej i podejście może się różnić w zależności od miejsca pierwotnego. Nacięcia są zwykle wykonane z obszaru wierzchołka mastoidy przechodzącego w zakrzywiony sposób poniżej szczęki do przodu w rejon podżuchwowy., często występuje kończyna zstępująca, która przechodzi od środkowego punktu górnego nacięcie w dół w kierunku obojczyka. Płaty są uniesione w powierzchownej warstwie mięśniowej (platysma) szyi. Węzły chłonne i inne struktury są następnie usuwane z zachowaniem żywotnych nerwów i naczyń krwionośnych. Pod koniec zabiegu rana jest zamknięta nad kanałami ssącymi.
powikłania
należy pamiętać, że chociaż istnieje wiele potencjalnych powikłań, są one rzadkie.,
- Bleeding / Haematoma
- uraz nerwowy
- Chylous Fistula
- Infection
- serum