zez to temat, który na powierzchni może przestraszyć słabego serca. Rodzice zgłaszają, że ich Zezowate oczy dzieci odwracają się lub wychodzą. Mogą szukać drugiej opinii po zaleconym przez okulistę zabiegu. Chcą, aby pomóc im zrozumieć, co się dzieje i zaoferować najbardziej odpowiednie leczenie.
podczas gdy bardziej powszechnym rodzajem zeza u dzieci jest ezotropia, egzotropia występuje u około 20% młodych pacjentów ze zezem.,1 rodzice dzieci z egzotropią często występują, stwierdzając, że oko ich dziecka lub oczy odpływają. Może się to zdarzyć, jeśli dziecko patrzy daleko i nie koncentruje się wzrokowo, jeśli czyta w pobliżu lub w obu przypadkach. Egzotropia może być przerywana lub stała i jednookularowa, zmienna lub dwuokularowa. Przyjrzymy się temu bliżej.
To dziecko kończy ćwiczenie toczenia piłki. Kliknij obrazek, aby powiększyć.,
leczenie
jedno z pierwszych pytań rodziców dzieci ze zezem zwykle jest związane z leczeniem. Drugie pytanie zwykle dotyczy tego, czy warunek stanie się stały. Wielu z nas słyszało historie o naszych kolegach okulistycznych, mówiących rodzicom, że ich dziecko musi przejść operację. Ale dzięki pediatrycznej grupie badaczy chorób oczu możemy teraz śmiało odrzucić tę radę.,2 w badaniu zaobserwowano 183 dzieci w wieku od 3 do 10 lat przez trzy lata i okazało się, że tylko 15%—co, jak twierdzą, było przeszacowaniem—pogorszyło się.20,6 log arcsec (testowany przy użyciu Randota Near Stereoacuity).2 zespół stwierdził również, że poprawiła się Kontrola egzotropii, stereopsis i wielkość egzodeviacji na odległość.2
ogólnym celem leczenia przerywanej egzotropii jest zmniejszenie częstotliwości i rozmiaru skrętu w celu zwiększenia fuzji., Podczas gdy operacja jest potencjalną opcją leczenia, inne obejmują stymulowanie konwergencji z soczewkami (over-minus), terapia pryzmatyczna (pełna lub częściowa), okluzja i terapia wzroku., Badanie wykazało następujące wskaźniki sukcesu:3
- chirurgia (z uwzględnieniem wyników funkcjonalnych): 43%
- okluzja: 37%
- over-minus: 28%
- terapia pryzmatyczna: 28%
- terapia wzrokowa: 59%
chociaż tradycyjna terapia wzrokowa oferuje największe szanse na sukces, stwierdzenie, że jest trudna w młodszej populacji pacjentów, jest niedopowiedzeniem, dlatego przypuszczamy, że nie zawsze jest to leczenie pierwszego rzutu. Przy tak wielu opcjach, może być trudno wiedzieć, który jest odpowiedni dla pacjenta., Teraz, gdy mamy badania dowodzące, że przerywany obrót prawdopodobnie pozostanie w ten sposób, musimy rozważyć inne opcje leczenia, aby pobudzić poprawę. Mam nadzieję, że ta seria spraw oferuje pewne wskazówki.
zajęcia terapeutyczne
- Rodzic i dziecko siedzą na podłodze z nogami w „V”, około pięciu do sześciu stóp od siebie. Zaczynając od większej piłki, rodzic rzuca piłkę w stronę dziecka., Dziecko obserwuje piłkę, gdy zbliża się do niej (zbieżność), a następnie rzuca piłkę z powrotem do rodzica, obserwując, jak się oddala (rozbieżność). Użyj mniejszej piłki i zwiększ odległość, gdy dziecko opanuje umiejętności.
- uderzanie balonem: ta dwustronna aktywność zachęca również do konwergencji. Dziecko otrzymuje duży balon i otrzymuje polecenie, aby uderzyć go w powietrze tak mocno, jak to tylko możliwe. Kiedy obserwują, jak balon porusza się dalej, używają dywergencji, a gdy wraca, używają konwergencji. Używaj mniejszych balonów, gdy umiejętność jest opanowana.,
- Rozciąganie oczu: ta obustronna aktywność zachęca do spojrzenia na zachowanie / uwagę. Istnieją dwie metody tego działania: (1) rodzic używa zabawnego celu, który zapala się, hałasuje lub robi oba i przesuwa go pionowo i poziomo. Jedyne co dziecko musi zrobić, to obserwować cel. Rodzic powinien położyć rękę na czubku głowy dziecka, aby upewnić się, że jego oczy, a nie Głowa, poruszają się. (2) rodzic używa celu zabawy, jak opisano powyżej i utrzymuje go nieruchomo. Dziecko patrzy na cel, a rodzic porusza głową w górę iw dół oraz z boku na bok.,
przypadek nr 1
trzyletni mężczyzna był obserwowany po tym, jak przepisano mu over-minus podczas ostatniej wizyty kilka miesięcy wcześniej. Podczas obu wizyt (wcześniej bez okularów i przy tej wizycie z okularami) wykazał 40 PD przerywanej przemiennej egzotropii w odległości (80% czasu, OD>OS) i ortoforii w pobliżu. Jego matka powiedziała, że odmówił noszenia okularów, a kiedy je założył, spojrzał na nie. Jego wzrok wynosił 20/30 OU z okularami i 20/20 OU bez nich., Pokazał grube stereopsis z Keystone Basic Binocular test (KBB) w near. Mimo że skręt odbywał się tylko na odległość, próbowaliśmy sprawdzić, czy nie nastąpiły jakieś zmiany i nie zaobserwowaliśmy żadnych.
biorąc pod uwagę, że dziecko odmówiło noszenia nadmiernych soczewek, a pryzmat był nieskuteczny, wprowadziliśmy zmodyfikowany program domowej terapii wzroku polegający na podstawowych obustronnych ruchach gałki ocznej. Kluczem w tym przypadku było zachęcanie do ruchów typu konwergencji. Mając to na uwadze, poleciliśmy rodzicowi, aby z odległości kilku metrów przetoczył dziecku piłkę (na początku dużą)i zagrał w grę Balon uderzanie., Ustawiono poziome i pionowe odcinki oczu, w których dziecko kilkakrotnie śledzi poruszający się obiekt w tę i z powrotem oraz w górę iw dół.
zobaczymy dziecko za kilka miesięcy, aby ocenić jego postępy. Gdy się zestarzeje, rozważymy pełną terapię.
przypadek nr 2
po operacji zalecono drugą opinię 3-letniej samicy. Jej nieskorygowane akuity wynosiły 20/25 OD, 20/30 OS i 20/25 OU, a test pokrywy wykazał 18 PD okresową prawą egzotropię 50% czasu na odległość i 4 egzoforia w pobliżu., Stereopsis korzystał z KBB, ponieważ dziecko zlokalizowało kilka zdjęć. Retinoskopia wykazała plano -1. 00×180 OU. Ponad minus -1.50 D został dostarczony na szczycie korekcji astygmatyzmu, ale ostrość spadła do 20/80 OU. Następnie przeszliśmy do wypróbowania prism przy użyciu bazy 3 PD w każdym oku i znaleźliśmy odrobinę sukcesu. Test okładki wykazał 10 egzoforii w odległości i ortoforii w pobliżu.
przepisaliśmy astygmatyzm wraz z pryzmatem do pełnego noszenia i poprosiliśmy o podstawowe rozciąganie oczu. Zostanie poddana ponownej ocenie za dwa do trzech miesięcy.,
przypadek nr 3
15-letni mężczyzna przedstawiony na rocznym egzaminie. Noszenie -6.00 D OU, jego akuity wynosiły 20/80 OU. Test okładki wykazał 25 przerywanych przemiennych egzotropii na odległość i w pobliżu. Na świecie stereopsis był nieobecny. Był załamany i, z -7,50 D OU (20/20 OU), wykazał 20 przerywanych przemiennych egzotropii na odległość i 15 egzoforii w pobliżu.
naszą kolejną opcją leczenia był pryzmat. Z 3 PD base-in w każdym oku, test okładki wykazały 10 egzoforia na odległość i blisko. KBB został ponownie przetestowany i odnotowano pozytywną odpowiedź., Będzie ponownie oceniany za dwa do trzech miesięcy.
jak wspomniano wcześniej, celem leczenia okresowej egzotropii jest zapewnienie możliwości fuzji. W dwóch przykładach zastosowaliśmy over-minus bez powodzenia, ale nie powinno to zniechęcać do próbowania go z własnymi pacjentami. Z drugim pacjentem ostrość rzeczywiście zmniejszyła się z dodatkowym minusem-a nie oczekiwanym wynikiem – i byliśmy zmuszeni spróbować innej opcji leczenia. We wszystkich trzech przypadkach wykorzystaliśmy pryzmat, a w dwóch przypadkach odnosiliśmy sukces.,
nie ma magicznej ilości pryzmatu, która będzie działać z każdym pacjentem. Zalecamy rozpoczęcie od około jednej trzeciej ilości obrotu oka i ponowne sprawdzenie testu okładki. Rozważ dostosowanie, aby znaleźć najbardziej odpowiednią ilość pryzmatu w tym czasie. Każdy z dwóch udanych przypadków pryzmatu wykazał około 20 do 25 PD, więc wybraliśmy 3 PD base-in OU. W dwóch przypadkach wprowadziliśmy podstawową terapię. W pierwszym było to jedyne leczenie, podczas gdy w drugim było wspomagające pryzmat., Wszystko, co możemy zrobić, aby zachęcić do spojrzenia i zachowania zbieżności, ustawi scenę dla pełnego programu terapii wzrokowej.
nie ma pośpiechu, aby wskoczyć do głębokiego końca i polecić operację jako leczenie pierwszego rzutu zeza, a dokładniej egzotropii. Trzy opcje leczenia omówione powinny być traktowane jako alternatywy przed realizacją bardziej agresywnej ścieżki.