co warto wiedzieć o bólu głowy przed uzyskaniem skanu mózgu
Benjamin Frishberg MD, Clinical Professor of Neuroscience (Voluntary), UCSD, Neurology Center, Carlsbad CA
muszę mieć guza mózgu!
czy to nie jest zmartwienie wielu ludzi, którzy cierpią na złe bóle głowy? Często słyszę, jak pacjenci pytają mnie, jak mogą mieć tak silne bóle głowy i nie mieć czegoś poważnie złego w mózgu., Istnieje również ogólne uczucie w opinii publicznej, że jeśli masz złe bóle głowy, musisz mieć badania obrazowania mózgu zrobić. W przeszłości wystarczy tomografia komputerowa, ale teraz, gdy pacjenci prowadzą badania w internecie, wszyscy chcą mieć rezonans magnetyczny!
rozumiemy, że pacjenci oczekują odpowiedzi i jako lekarze wiemy, że kluczem do diagnozy jest historia. Dzielenie się swoimi objawami i odpowiedziami na nasze pytania dotyczące objawów pozwala nam postawić odpowiednią diagnozę i określić, czy dalsze badania są konieczne., Na początek rozdzielimy zaburzenia bólu głowy na pierwotne i wtórne bóle głowy. Podstawowe bóle głowy odnoszą się do zaburzeń głowy, które nie mają przyczyny strukturalnej. Należą do nich migrenowy ból głowy, napięcie typu ból głowy i klastra ból głowy. Wtórne bóle głowy, z drugiej strony, są spowodowane przez proces choroby podstawowej i obejmują takie rzeczy jak guz mózgu, tętniak, zapalenie zatok, zapalenie opon mózgowych, wstrząs mózgu i wysokie ciśnienie w mózgu.,
Kiedy oceniamy pacjenta z bólem głowy, szukamy „czerwonych flag”; niektóre aspekty historii lub Wyniki badania, które sugerują, że ból głowy może być wtórnym bólem głowy. Niektóre z naszych czerwonych flag wyraźnie wskazują na poważny problem, ale wiele z tych czerwonych flag po prostu wskazują, że pacjent nie jest typowy i może wymagać dalszych badań. Z drugiej strony, szukamy również funkcji ból głowy, które pomagają nam potwierdzić, że ból głowy jest podstawowy, w którym to przypadku neuroobrazowanie zwykle nie jest konieczne., Aby uzyskać więcej informacji na temat tych czerwonych flag, sprawdź ten artykuł na stronie internetowej American migrena Foundation Dr Todd Schwedt.
kiedy uważa się, że konieczne jest przeprowadzenie badania obrazowania mózgu?,badania fizykalne takie jak:
- obrzęk nerwu wzrokowego
- nieprawidłowe odruchy
- osłabienie po jednej stronie twarzy lub ciała
- niepewny chód
- podwójne widzenie
- utrata wzroku
- zaburzenia źrenic
- dezorientacja
w pewnych sytuacjach, takich jak:
- nowy ból głowy u osoby z rakiem
- bóle głowy u osób z immunosupresją
- bóle głowy, które stają się coraz gorsze
- nowy ból głowy u osób powyżej 50 roku życia
- nie lepiej z przepisanym lekiem
- uporczywy ból głowy po urazie głowy.,
- uporczywa gorączka
obrazowanie mózgu często jest uporządkowane w oparciu o ból głowy, który nie spełnia kryteriów migreny lub ma cechy, które w opinii dostawcy są niepokojące. Istnieje kilka jasnych ” zasad.”
kiedy nie jest konieczne badanie obrazowania mózgu?
- u osób spełniających kryteria migreny, u których nie stwierdzono nieprawidłowości w badaniu i u których nie stwierdzono istotnej zmiany w wzorze bólu głowy nie trzeba wykonywać badania obrazowego., Zostało to po raz pierwszy stwierdzone w 1994 roku jako część wytycznych obrazowania przez American Academy of Neurology i zostało przyjęte jako wytyczne oparte na dowodach. Zostało to powtórzone w wytycznych dotyczących wyboru mądrych w 2013 r.tutaj.
- osoby z łagodnymi, przerywanymi bólami głowy, które są niezmienione i nie mają czerwonych flag, zazwyczaj nie muszą mieć żadnych badań. 90% populacji USA ma ból głowy w pewnym momencie.
ponieważ ból głowy jest tak częstym problemem, lekarze podstawowej opieki zdrowotnej widzą wyraźną większość chorych i podejmują decyzje dotyczące oceny i leczenia., Często odnoszą się do neurologów w trudniejszych lub nietypowych przypadkach. Wielu lekarzy poddaje się presji pacjenta, aby uzyskać skanowanie, a wielu praktykuje medycynę obronną i zamawia skanowanie pomimo wytycznych. Jeśli skanowanie jest nakazane w celu oceny zaburzenia bólu głowy, MRI z kontrastem jest korzystne, ponieważ jest to bardziej czuły test niż CT i nie obejmuje żadnego promieniowania. Jednak, jak to jest tak wrażliwe, często są nieprawidłowe wyniki niezwiązane z bólem głowy, które mogą prowadzić do dalszych badań. Najczęstszymi nieprawidłowościami są małe plamki w mózgu, które mogą być mylone ze stwardnieniem rozsianym., Plamki te występują u do 30% wszystkich pacjentów z migreną i zwykle są przypadkowe i nie mają znaczenia klinicznego.
Reasumując: jeśli masz migrenę, która często jest ciężkim i wyłączającym bólem głowy, nie musisz mieć CT lub MRI, i możesz mieć pewność, że prawdopodobieństwo wystąpienia poważnej nieprawidłowości w mózgu prawdopodobnie nie różni się od twojego sąsiada, który nie ma migreny., Jeśli jednak cierpisz na nowe bóle głowy, bóle głowy, które rosną w częstotliwości i intensywności, lub mają poważną zmianę w wzorze bólu głowy; umów się na spotkanie, aby omówić to z dostawcą opieki.