Silver Sulfadiazine Cream (lepiej znany pod komercyjnymi nazwami) pozostaje, od lat 70., w czołówce produktów stosowanych w gojeniu ran, głównie w powierzchownych oparzeniach. Wydaje się, że opinia profesjonalistów na temat tego produktu jest podzielona na dwa obozy: zwolenników i krytyków., Chociaż jest to produkt, którego nie używam w mojej praktyce klinicznej, jego obecność w różnych prezentacjach podczas Journées Cicatrisations 2019 zachęciła do poświęcenia mu posta:)
Co to jest sulfadiazyna srebra?
sulfadiazyna srebra jest połączeniem azotanu srebra i sulfadiazyny, więc jej działanie bakteryjne wynika z działania tych dwóch aktywnych zasad.
zadedykowaliśmy już post silver („srebro w ranach skóry”). Sulfadiazyna jest rodzajem sulfamidu, znanym tradycyjnym antybakteryjnym o szerokim spektrum działania (Gram +, Gram – w tym Pseudomonas, beztlenowce)., Substancja ta ma działanie bakteriostatyczne, tzn. zapobiega rozmnażaniu się bakterii poprzez zakłócanie ich syntezy kwasu foliowego. Dlatego po połączeniu w kremie bakteriostatyczna moc sulfadiazyny i efekt bakteriobójczy srebra działają synergicznie. Krótko mówiąc, jest to mieszanina miejscowego antybiotyku ze srebrem. Jego zwykłą prezentacją jest krem, w stężeniu 1%. Ogólne zalecenie polega na codziennym stosowaniu go po oczyszczeniu rany, aby uniknąć powstawania rzekomego parcha.,
wyobrażam sobie, że wielu z was będzie już miało w głowie następujące pytanie…
ale czy wskazane jest stosowanie miejscowego antybiotyku na rany?
chociaż są one powszechnie stosowane w ranach ostrych i przewlekłych, dostępne dowody nie pozwalają nam ich rekomendować. W rzeczywistości, w czystych ranach ostrych, takich jak te wtórne do zabiegów dermatologicznych, chociaż stosowanie miejscowych antybiotyków nie jest wskazane ,jest to bardzo powszechna praktyka (patrz post: „Jak radzić sobie z czystymi ranami powstałymi po zabiegach dermatologicznych?”)., W ranach przewlekłych, oprócz tego, że nie mają wyraźnego wpływu na bakterie zorganizowane i chronione w biofilmach, mogą wytwarzać oporność bakterii i wywoływać reakcje alergiczne. Wracając do konkretnego tematu sulfadiazyny srebra, wykazano szkodliwy wpływ na gojenie w warunkach in vitro i In vivo, taki jak zmieniona aktywacja makrofagów i cytotoksyczność na keratynocyty i fibroblasty.1 alergiczne kontaktowe zapalenie skóry z sulfadiazyny srebra, w wyniku reakcji alergicznej na srebro lub sulfadiazynę, nie jest rzadkością.,2 jeśli rana pogarsza się po rozpoczęciu leczenia sulfadiazyną srebra, ze zwiększonym bólem, wysiękiem i niebezpiecznym zaczerwienieniem, może to być klinicznie podejrzewane. Ten niekorzystny efekt jest potwierdzony przez testy epicutaneous (patch test). Nitrofurazon jest kolejnym miejscowym antybiotykiem szeroko stosowanym w oparzeniach i innych ranach, o czym dobrze wiedzą dermatolodzy, ponieważ jest również odpowiedzialny za wiele reakcji nadwrażliwości.,
w celu uniknięcia możliwych skutków ogólnoustrojowego wchłaniania sulfadiazyny srebra, konieczne jest unikanie jej stosowania w bardzo rozległych ranach w dłuższych okresach czasu, zwłaszcza u pacjentów z niewydolnością nerek lub wątroby. Oprócz potencjalnego nagromadzenia srebra w różnych narządach, sulfadiazyna może powodować zmiany we krwi, takie jak methemoglobinemia, hemoliza, leukopenia lub hiperbilirubinemia. Przy użyciu sulfadiazyny srebra opisano również ciężkie reakcje skórne na lek, takie jak zespół Stevensa-Johnsona.,3 jednak te działania niepożądane są uważane za rzadkie, więc sulfadiazyna srebra jest uważana za bezpieczny lek.
z czego wynikają badania?
większość badań prowadzi się na oparzeniach o grubości splitl. Zanim jednak skupimy się na tej grupie pacjentów, zobaczmy, co zostało opublikowane na temat sulfadiazyny srebra w owrzodzeniach żylnych, ponieważ istnieje wielu specjalistów, którzy używają go z tym wskazaniem.,
dwie serie prospektywne, po 64 i 70 pacjentów ambulatoryjnych (odpowiednio po niemiecku i francusku),30 pacjentów z całkowitym zagojeniem po 6 tygodniach tygodniowego stosowania kremu z sulfadiazyną srebrną. Te serie wykazały całkowite zagojenie u odpowiednio 52 i 40 pacjentów, z utratą obserwacji 7 pacjentów w tej drugiej grupie. W odniesieniu do objawów zakażenia, w pierwszym badaniu nie zostały wykryte. W drugim badaniu, podczas gdy 29 pacjentów przedstawiło dane dotyczące zakażenia w dniu rozpoczęcia leczenia, tylko u 2 wystąpiły te objawy po 6 tygodniach., Jednak randomizowane badanie kliniczne z udziałem 86 pacjentów z owrzodzeniami żylnymi, w którym sulfadiazyna srebra jest porównywana z placebo, nie wykazuje znaczących różnic w całkowitym gojeniu w obu grupach.3
teraz skupmy się na powierzchownych oparzeniach, niewątpliwie ich najbardziej rozpowszechnionym wskazaniem. Przede wszystkim należy podkreślić, że dostępne dowody są rzadkie i niskiej jakości., W modelach zwierzęcych, na szczurach i świniach, przeprowadzono badania eksperymentalne w celu porównania korzyści ze stosowania sulfadiazyny srebra w porównaniu z placebo (w tym Gaza parafinowa, Gaza z solą fizjologiczną, oleista substancja pomocnicza bez aktywnej zasady) dla zmiennych wyników „infekcja” lub „całkowite wyleczenie”, ze zmiennymi wynikami.3
u ludzi, wręcz przeciwnie, badania kliniczne zasadniczo porównują krem sulfadiazyny srebra z innymi produktami, ponieważ uważają ten pierwszy za standard leczenia i zwykle używają go w grupie kontrolnej., Zobaczmy, co z tych badań wynika w powierzchownych oparzeniach na stosunkowo małych obszarach.
- nie-okluzyjny żel wazelinowy vs sulfadiazyna srebra pokryta gazą: randomizowane badanie kliniczne porównuje te dwie strategie, z codziennymi lekami, w dwóch grupach po 19 pacjentów każda. Nie stwierdzono istotnych różnic w czasie do zakończenia gojenia, zakażenia lub objawów zapalenia skóry.4
- sulfadiazyna srebra a gaza parafinowa: jedno badanie obejmowało 15 powierzchownych oparzeń, dzieląc każdą ranę na górną połowę poddaną działaniu gazy parafinowej, a dolną połowę sulfadiazyną srebra., Gazę parafinową wymieniano co 5 dni, a sulfadiazynę srebrną nakładano codziennie, a także pokrywano gazą parafinową. Gojenie obszaru leczonego tylko gazą parafinową było szybsze.5
- sulfadiazyna srebra a opatrunek hydrokoloidalny: randomizowane badanie kliniczne obejmowało 50 pacjentów. Oparzenia w grupie opatrunków hydrokoloidalnych wymagały mniej zmian opatrunkowych i wykazały szybszą całkowitą epitelializację z lepszym wyglądem i pigmentacją blizny., Pacjenci zgłaszali mniejsze ograniczenia w zwykłej aktywności i większe przestrzeganie leczenia hydrokoloidami, korzyści sumujące się z niższymi kosztami leczenia.6
- Silver sulfadiazine vs. miód: rośnie zainteresowanie zastosowaniem miodu w leczeniu, ze względu na jego potencjalne oczyszczanie, działanie przeciwzapalne i przeciwbakteryjne. Najnowszy przegląd systematyczny7 obejmuje 9 badań klinicznych porównujących stosowanie miodu i sulfadiazyny srebra w powierzchownych oparzeniach. W badaniu tym stwierdzono szybsze całkowite gojenie się i wyższy procent ustąpienia infekcji w ranach leczonych miodem., Należy jednak zauważyć, że są to małe badania (w tym od 27 do 110 pacjentów) bardzo niejednorodne, z różnymi grupami wiekowymi, zmiennymi miarami wyników i czasem trwania obserwacji.7
- Silver sulfadiazine vs. polyheksanide / Betaine gel: żel poliheksanid / betaina ma duże zainteresowanie gojeniem się ran ze względu na jego działanie antybakteryjne i nawilżające. Randomizowane badanie kliniczne z udziałem 46 pacjentów nie wykazało znaczących różnic w czasie do całkowitego wyleczenia, zakażenia i kosztów między grupą leczoną codziennie sulfadiazyną srebra a grupą otrzymującą poliheksanid / betainę.,8
co mówią dokumenty stanowiska i wytyczne kliniczne?
jak już widzieliśmy, chociaż dostępne badania są nieliczne, małe i niejednorodne w konstrukcji, większość pokazuje brak różnic lub nawet wyższość innych metod leczenia nad sulfadiazyną srebra w przypadku powierzchownych oparzeń, pod względem infekcji i całkowitego gojenia.9 jednak, jeśli zrobimy szybkie wyszukiwanie dokumentów pozycji i wytycznych praktyki klinicznej, znajdziemy powszechne zalecenie dotyczące stosowania kremu sulfadiazyny srebra w oparzeniach o podzielonej grubości., W wytycznych opublikowanych przez Japanese Burn Society w 2016,10, a także w innych wytycznych klinicznych, podkreśla się, że jego zalecenie dotyczące stosowania jest dokonywane pomimo braku dobrego poziomu dowodów.
Jakie są Twoje doświadczenia z kremem z sulfadiazyną srebra?
- Punjataewakupt a, Napavichayanun S, Aramwit P. minusem środków przeciwdrobnoustrojowych do gojenia ran. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Styczeń;38(1):39-54.
- García AA, Rodríguez Martín AM, Serra Baldrich E, Manubens Mercade E, Puig Sanz L., Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry na srebro u pacjenta leczonego sulfadiazyną srebra po oparzeniu. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Feb;30(2):365-6
- Miller AC, Rashid RM, Falzon L, Elamin EM, Zehtabchi S. sulfadiazyna srebra w leczeniu oparzeń o częściowej grubości i owrzodzeń zastoju żylnego. J Am Acad Dermatol. 2012 maj;66(5):e159-65.
- , Miejscowy żel wazelinowy w porównaniu do miejscowego sulfadiazyny srebra ze standardowymi opatrunkami z gazy w leczeniu powierzchownych oparzeń częściowych grubości u dorosłych: randomizowane kontrolowane badanie. Burns. 2014 Nov;40(7): 1267-73.
- Stern HS. Srebro sulfadiazyna i gojenie częściowych oparzeń grubości: prospektywne badanie kliniczne. Br J Plast Surg. 1989 Sep; 42 (5): 581-5.
- Porównanie opatrunku hydrokoloidowego i kremu sulfadiazyny srebra w leczeniu ambulatoryjnym oparzeń drugiego stopnia. J Trauma 1990; 30: 857-865.,
- Aziz z, Abdul Rasool Hassan B. The effects of honey compared to silversulfadiazine for the treatment of burns: a systematic review of randomized controlled trials. Burns. 2017 Luty;43(1):50-57.
- Wattanaploy S, Chinaroonchai K, Namviriyachote N, Muangman P. randomizowane kontrolowane badanie Poliheksanidu / betainy w żelu kontra sulfadiazyny srebra w leczeniu oparzeń o częściowej grubości. Int J Low Extrem. 2017 Marzec;16(1):45-50.
- Mit: sulfadiazyna srebra jest najlepszym sposobem leczenia drobnych oparzeń. West J Med. 2001;175(3):205-6.,
- Yoshino Y, Ohtsuka m, Kawaguchi m, Sakai K, Hashimoto A, Hayashi M, Madokoro N, Asano Y, Abe M, Ishii T, Isei t, Ito T, Inoue Y, Imafuku S, Irisawa R, Ohtsuka m, Ogawa F, Kadono T, Kawakami T, Kukino R, Kono T, Kodera m, Takahara m, Tanioka m, Nakanishi T, Nakamura Y, Hasegawa m, Fujimoto m, Fujiwara H, Maekawa T, Matsuo K, Yamasaki o, Le Pavoux a, Tachibana T, ihn H; The wound/burn guidelines-6: wytyczne postępowania w przypadku oparzeń. J Dermatol. 2016 Sep;43(9):989-1010.