starzenie się Orbicularis Oculi

uzgodniono, że proces starzenia się powoduje stopniową utratę elastycznych włókien i rozluźnienie skóry,nadając jej luźny wygląd, 1-3 i twierdzi się, że opadanie mięśni może przyczynić się do starzenia wygląd górnej powieki.4

powieki są być może pierwszymi strukturami twarzy, na które wpływa starzenie., W górnej części okołooczodołowej czasami występuje nadmierne wybrzuszenie tłuszczu okołooczodołowego( tj. tłuszczu Retro-orbicularis oculi) w wyniku procesu starzenia.5 te zmiany anatomiczne powodują różne deformacje funkcjonalne i kosmetyczne, takie jak opadanie powiek i ograniczenie pola widzenia lub nieestetyczna górna powieka, które mogą wymagać plastyki powiek górnych.

plastyka powiek górnych jest zabiegiem chirurgicznym, który usuwa wiotkość skóry i wybrzuszenie tłuszczu retro-oczodołowego. Standardowa technika plastyki powiek górnych obejmuje en bloc wycięcie skóry i oczodołu.,6-8 mięsień ten dzieli się na 2 porcje: część orbitalną i część palpebralną. Ten ostatni jest ograniczony do powiek, które składają się z włókien pochodzących ze ścięgna kanalikowego przyśrodkowego i są wprowadzane do zewnętrznego palpebral raphe. Część oczodołowa jest wprowadzana do ścięgna Cantal przyśrodkowego i do obręczy oczodołowej od połączenia ścięgna Cantal przyśrodkowego do wycięcia nadoczodołowego. Funkcje orbicularis oculi to zatem zamykanie powiek, kompresowanie łez i rozszerzanie worka łzowego.,

w obecnym badaniu pokazujemy, że cała warstwa mięśniowa pozostaje nienaruszona morfologicznie, a jej funkcja fizjologiczna pozostaje mniej lub bardziej nienaruszona i nie ma wpływu na postęp wieku oceniany na podstawie analizy interferencji (IP). Jednak zmiany starzenia się są przede wszystkim w skórze i warstwie podskórnej. Te odkrycia sprawiają, że usunięcie skóry i mięśni en bloc niepożądane. Alternatywnie, podzielone nacięcie w warstwie mięśniowej i przegrodzie oczodołowej pozwoli na usunięcie potrzebnej ilości tłuszczu z lub bez starannego usunięcia wąskiego paska włókien mięśniowych.,

metody

badania histologiczne całych warstw górnych powiek

górne powieki zostały usunięte chirurgicznie z 4 różnych zwłok mężczyzn w wieku 30, 40, 60 i 70 lat. Próbki zostały wycięte od poziomu brwi do rzęs i obejmowały wszystkie warstwy górnych powiek. Osadzone sekcje parafinowe były następnie przetwarzane i barwione. Zdjęcia szkieł histologicznych w polach o małej i dużej mocy zostały wykonane kamerą przymocowaną do mikroskopii świetlnej.,

analiza IP

nagrania zostały wykonane przy użyciu cyfrowego systemu pomiarowego Nihon Kohden Neuropack S1 EMG / EP (model MB400 K; Tokio, Japonia). Zastosowano koncentryczne elektrody igłowe o średnicy 0,3 mm. Pasmo zostało ustawione na 20-10 KHz, prędkość zamiatania została ustawiona na 100 milisekund, a wzmocnienie zostało ustawione na 1 mV na dywizję. Pacjent został poinstruowany, aby wykonać skurcze mięśni o zmiennych siłach, zamykając oczy zaczynając od słabszej siły, a kończąc na pełnym, silnym skurczu., Nagrania zostały wykonane przez 20 sekund i elektronicznie przechowywane do analizy off-line. Igła była przesuwana wokół własnej osi, do wewnątrz i na zewnątrz, aby pobierać próbki w różnych miejscach mięśni. Dla każdego mięśnia wykonano dwadzieścia nagrań. W celu uniknięcia zmęczenia dozwolone były krótkie przerwy między skurczami mięśni. Średnie obroty na sekundę, amplitudy i liczba małych segmentów (NSS) były automatycznie obliczane i wyświetlane. Nagrania zostały wykonane bez monitorowania siły.,

analiza statystyczna

analiza statystyczna została wykonana przy użyciu oprogramowania statystycznego SPSS Dla Windows (Wersja 12; SPSS Inc, Chicago, Illinois). Dane opisowe zostały obliczone w celu podsumowania środków i odchyleń standardowych dla zmiennych ilościowych i procentów dla zmiennych jakościowych. Test χ2 został użyty do oceny różnicy między zmiennymi ilościowymi, podczas gdy niezależny test próbny t został użyty dla zmiennych jakościowych. Różnice uznano za istotne w p < .Poziom 05., Obliczono współczynnik korelacji pomiędzy końcowymi stopniami czynnościowymi i wiekiem pacjentów.

wyniki

wygląd histologiczny górnych powiek w różnych okresach życia

Rysunek 1 przedstawia wygląd histologiczny górnych powiek od 4 różnych ciał mężczyzn w wieku 30, 40, 60 i 70 lat. Rysunek 1A pokazuje, że u 30-letniego trupa stwierdzono minimalny ubytek elastycznej tkanki lub wiotkość skóry., Dlatego ta próbka reprezentuje kontrolę, którą można porównać z próbkami z pozostałych 3 zwłok (rysunek 1B-D), które wykazały znaczne zmniejszenie elastycznej warstwy kolagenu, ale bez zmiany masy włókien mięśniowych w zaawansowanym wieku.

Rysunek 1. A, prawidłowa górna część powieki 30-letniego mężczyzny, z nienaruszonym warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym i leżącą pod nim warstwą kolagenu. B, górna część powieki 40-letniego mężczyzny z nienaruszonym nabłonkiem i normalnymi warstwami., C, górny odcinek powieki 60-letniego mężczyzny z nienaruszonym warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym z wyraźnym zmniejszeniem leżącego u podłoża kolagenu z prawidłową warstwą mięśniową. D, górna powieka 70-letniego mężczyzny z nienaruszonym warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym ze znacznym zmniejszeniem leżących u podłoża włókien kolagenowych z prawidłową warstwą mięśniową. (Hematoksylina-eozyna; górne panele w każdej części rysunku pokazują powiększenie o małej mocy ; dolne panele w każdej części rysunku, powiększenie O Dużej Mocy .,)

IP ANALYSIS AND CORRELATION WITH AGE

komentarz

badanie to zostało przeprowadzone (1) w celu lepszego zrozumienia cech anatomofizjologicznych górnej powieki, aby zapewnić jak najlepszą równowagę między efektem kosmetycznym a normalną funkcją górnej powieki i zminimalizować powikłania pooperacyjne oraz (2) w celu zbadania, czy oczodół oczodołu przyczynia się do starzenia się skóry.górna periorbita i czy jego funkcja fizjologiczna ma wpływ na postęp wieku.,

Zwykle technika górnej Blepharoplastyki polega na wysokim nacięciu fałdy powieki, albo en bloc lub oddzielne wycięcie skóry i mięśnia okołog. Technika ta umożliwia bezpośredni dostęp do tkanki tłuszczowej retro-orbicularis oculi i aponeurozy dźwigacza w celu dalszego usuwania tkanek miękkich okołooczodołowych i fiksacji nadstawnej, odpowiednio. Nadmierne usunięcie mięśnia oczodołu może spowodować trwałe lagophthalmos, co jest poważnym powikłaniem, ponieważ może prowadzić do owrzodzeń rogówki lub może powodować ślepotę.,9-12 co więcej, niepotrzebne usunięcie mięśnia oczodołu może zmienić pozycję brwi, powodując długotrwałe powikłanie opadania brwi, ponieważ pozostały funkcjonujący mięsień oczodołowy może bezpośrednio wpływać na pozycję brwi poprzez skurcz.13

nasze badanie histologiczne wykazało, że mięsień okrężnicy oka pozostał mniej lub bardziej nienaruszony, a włókna mięśniowe pozostały stosunkowo nienaruszone, z tą samą masą włókien w procesie starzenia. Ponadto nie stwierdzono objawów histologicznego opadania mięśnia., Jednak utrata elastycznych włókien skóry i wiotkość skóry były zaznaczone i równolegle postęp wieku.

electromiographic IP, który jest budowaniem pojedynczych jednostek motorowych potencjałów działania (muaps), dostarcza informacji o liczbie, szybkostrzelności i charakterystyce rekrutacji jednostki motorowej, a także przebiegach rekrutowanych jednostek motorowych.14 Nandedkar et al15 opracowali obiektywną, ilościową metodę oceny i analizy IP w oparciu o obroty i amplitudę sygnału., Aktywacja mierzy pełnię IP i silnie koreluje z siłą skurczu mięśni. NSS mierzy złożoność IP, która jest odzwierciedleniem polifazowości muap składowych.

poprzednie badania16, 17 wykazały, że w przypadku mięśni kończyn występuje tendencja do zwiększenia amplitudy u osób starszych niż 60 lat; jednak inne parametry IP nie zmieniły się wraz z wiekiem. Starzenie się wpływa na różne mięśnie w różnych wzorach. Bardziej mięśnie dystalne są bardziej narażone na takie zmiany niż proksymalne., W badaniu tym, przy użyciu współczynnika korelacji, stwierdzono, że wiek ma znaczący wpływ na którykolwiek z parametrów od.

w obecnym badaniu wyniki elektrofizjologiczne potwierdzają wyniki histologiczne i negują potrzebę nadmiernego wycięcia mięśnia okołostawowego w górnej warstwie powiek. Dlatego faworyzujemy minimalnie inwazyjne chirurgiczne podejście do plastyki powiek górnych z oszczędzaniem mięśni., Jednak w niektórych przypadkach, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, wystający tłuszcz znacznie przyczynia się do starzenia się górnych powiek i wymaga wycięcia w celu zmniejszenia objętości tkanek miękkich. W takich przypadkach podzielone nacięcie w warstwie mięśniowej pozwoli na przepuklinę nadmiaru tłuszczu, który należy usunąć. Z naszego doświadczenia wynika, że takie podejście pozostawi nienaruszony mięsień in situ i zmniejszy powikłania, które mogą wystąpić w cięciu mięśni., Alternatywnym podejściem do wybrzuszenia tłuszczu byłoby poprzez septorrhaphy oczodołu, co może spowodować bardziej młodzieńczy wygląd ze względu na zachowanie tłuszczu.5

podsumowując, proponujemy, że plastyka powiek górnych z oszczędzaniem mięśni, z lub bez redukcji objętości tkanek miękkich w zależności od potrzeb pacjenta, pozwoliłaby na miłą równowagę między wynikiem estetycznym a normalnymi cechami anatomofizjologicznymi górnej periorbity., Jeśli jednak ze względów estetycznych wymagane jest lepiej zdefiniowane zagięcie powieki, staranne usunięcie wąskiego paska orbicularis wystarczyłoby.

wkład autora: wszyscy autorzy mieli pełny dostęp do danych przedstawionych w niniejszym dokumencie i są odpowiedzialni za ich dokładność. Koncepcja i projekt studium: Pottier. Akwizycja danych: Pottier i N. Z. El-Shazly. Analiza i interpretacja danych: Pottier i N. Z. El-Shazly. Opracowanie rękopisu: A. E. El-Shazly. Krytyczna rewizja manuskryptu pod kątem ważnych treści intelektualnych: A. E. El-Shazly., Analiza statystyczna: N. Z. El-Shazly.

informacje finansowe: Nie podano.