badanie mięśniowo-szkieletowe
- egzamin na kolano
- egzamin na ramię
- egzamin na łokieć
- egzamin na biodro
- egzamin na dolne plecy
egzamin na ramię
film pokazujący kompletny egzamin barku
aby uzyskać dodatkowe informacje zobacz: digital DDX: ból lub obrzęk barku
myślę, że najbardziej zniechęcającym aspektem egzaminu barku jest docenianie anatomii funkcjonalnej tego niesamowicie mobilnego stawu., Podstawową zaletą układu kulki i gniazda jest to, że pozwala on precyzyjnie ustawić rękę w przestrzeni, maksymalizując naszą zdolność do działania. Pod względem funkcjonalności ramię może być najlepiej opisane jako posiadające piłkę golfową na koszulce.
obserwacja
staw barkowy powstaje w wyniku połączenia 3 struktur kostnych: łopatki, kości ramiennej i obojczyka. Są one trzymane razem przez więzadła i zawiłą sieć mięśni., Do najważniejszych cech zewnętrznych należą:
- Akromion
- obojczyk
- Łopatka
- mięsień naramienny
- Infraspinatus
- Teres Minor
zacznij od spojrzenia na normalną (lub bardziej normalną) stronę., Zwróć uwagę na blizny, oczywistą asymetrię, przebarwienia, obrzęk lub asymetrię mięśni.
palpacja
delikatnie palpuj wokół ramienia, dotykając każdego z punktów orientacyjnych wymienionych powyżej. Zanotuj ból.
zakres ruchu (ROM)
Jeśli nie ma żadnych objawów, przetestuj obie strony jednocześnie. W przeciwnym razie zacznij od normalnej strony.
Active ROM:
- Pacjent powinien być w stanie podnieść ramię w gładkim, bezbolesnym łuku do pozycji z ręką nad głową., Normalny zakres wynosi od 0 do 180 stopni.
- przywodzenie i rotacja wewnętrzna (Test Appleya Scratcha): poproś pacjenta o umieszczenie ręki za plecami i poinstruuj go, aby sięgał jak najwyżej do kręgosłupa. Zwróć uwagę na zakres ich zasięgu w odniesieniu do łopatki lub kręgosłupa piersiowego. Powinny być w stanie dotrzeć do dolnej granicy łopatki(poziom~ T 7).,
- uprowadzenie i rotacja zewnętrzna: poproś pacjenta o umieszczenie ręki za głową i poinstruuj go, aby sięgnął jak najdalej w dół kręgosłupa. Zwróć uwagę na zakres ich zasięgu w stosunku do kręgosłupa szyjnego, przy czym większość jest w stanie osiągnąć poziom ~C 7.
- zgięcie do przodu: poproś pacjenta o prześledzenie łuku podczas sięgania do przodu (łokieć prosty). Powinny być w stanie przesunąć rękę do pozycji nad głową. Normalny zakres wynosi od 0 do 180 stopni.,
- rozszerzenie: poproś pacjenta o odwrócenie kierunku i prześledzenie łuku do tyłu (łokieć prosty). Powinny być w stanie ustawić rękę za plecami.
pasywny ROM
jeśli jest ból z aktywnym ROM, Oceń te same ruchy z pasywnym ROM. Niech pacjent się zrelaksuje i położy jedną rękę na ramieniu. Delikatnie chwyć kość ramienną w drugiej ręce i przesuń ramię w zakresie opisanych powyżej ruchów., Zauważ, czy jest ból, a jeśli tak, który ruch(y) wytrąca go. Należy również pamiętać, jeśli czujesz crepitus z ręką spoczywającą na ramieniu.
ból/ograniczenie na aktywnym ROM, ale nie obecny z pasywnym sugeruje strukturalny problem z mięśniami / ścięgnami, ponieważ strzelają z aktywnym ROM, ale nie pasywnym. Crepitus sugeruje DJD. Należy zauważyć ograniczenia w ruchu w dowolnym kierunku. Gdzie dokładnie w łuku to występuje? Czy to z powodu bólu czy słabości? Jak to się ma do drugiej strony?, Określenie dokładnej etiologii można określić za pomocą poniższych testów, choć zdaj sobie sprawę, że często istnieje znaczna ilość nakładania się kilku warunków.
Impingement, rotator Cuff Tendonitis and Sub-Acromial Bursitis
Anatomia i funkcja: umieściłem te procesy w jednej pozycji, ponieważ wszystkie są ze sobą powiązane. Impingement jest stan dynamiczny, który może prowadzić do zapalenia ścięgien i kaletki. Ból barku w ogóle jest bardzo powszechne, z impingement jako przyczynę w wielu przypadkach., 4 ścięgna mankietu rotatora przechodzą pod akromionem w drodze do ich wstawek na kości ramiennej. Przestrzeń między więzadłem krzyżowo-koralikowym a ścięgnami (w szczególności supraspinatus) może zostać stosunkowo zwężona z wielu powodów (np. wzrost otofity na dolnej powierzchni kości). Powoduje to, że ścięgna stają się ” uderzane.”Powstałe tarcie rozpala ścięgna, a także Bursę podromialną, która leży między ścięgnami a akromionem., Efektem działania siatki jest ból barku, szczególnie przy podnoszeniu ręki nad głowę (np. pływanie, sięganie po coś na górnej półce, pozycjonowanie ramienia podczas snu). Z biegiem czasu przewlekłe podrażnienie ścięgien może prowadzić do strzępienia, łez, a nawet całkowitego zakłócenia.,
można wykonać kilka testów w celu zlokalizowania problemu:
badanie palpacyjne Podakromiczne: najpierw zidentyfikuj akromium, chodząc palcami wzdłuż kręgosłupa łopatki, aż do jej bocznego punktu końcowego, którym jest akromium. Następnie delikatnie palpować w obszarze przestrzeni sub-akromialnej(patrz rysunek poniżej). Badanie palpacyjne może powodować ból, jeśli ścięgna / bursa są stan zapalny.,
następujące dwa testy biernie manewrują ścięgnami, tak aby najprawdopodobniej ocierały się o akromion, generując objawy związane z uderzeniem, jeśli w rzeczywistości występuje.
Test Neers:
- połóż jedną rękę na łopatce pacjenta i chwyć drugą przedramię. Ramię powinno być wewnętrznie obrócone tak, aby kciuk był skierowany w dół.
- delikatnie wyginając ramię, ustawiając rękę nad głową.
- ból sugeruje uderzenie.,
Test Hawkina (na bardziej subtelne udar mózgu)
- podnieś ramię pacjenta do zgięcia o 90 stopni do przodu. Następnie obróć go wewnętrznie (np. kciuk skierowany w dół). To stawia większy guzek kości ramiennej w pozycji, aby jeszcze bardziej skompromitować przestrzeń pod akromionem.
- ból tym manewrem sugeruje uderzenie.
film demonstrujący testy Neera i Hawkina.,
warto zauważyć, że określenie dokładnej lokalizacji problemu (tj. zapalenie kaletki, zapalenie ścięgien lub nawet częściowe rozdarcie mankietu rotatora) może być trudne do wykonania ze względów klinicznych. Jednym z pomocnych dodatków jest diagnostyczne wstrzyknięcie Bursy podchromowej. Znieczulenie miejscowe i sterydy są wstrzykiwane do Bursy. Jeśli objawy są spowodowane zapaleniem kaletki, zapewnia to znaczną ulgę. Jeśli jednak objawy są głównie spowodowane zapaleniem ścięgien lub częściowym rozdarciem mankietu rotatora, będzie to miało niewielki wpływ. MRI może być również bardzo pomocne w określeniu dokładnego charakteru patologii.,
ocena mięśni mankietu rotatora
Anatomia i funkcja: istnieją 4 główne mięśnie, które umożliwiają ruch ramion. Jak wspomniano powyżej, objawy spowodowane przez łzy mankietu rotatora lub zapalenie ścięgien są często związane z uderzeniem. Ostry uraz barku może również spowodować obrażenia., Każdy z 4 mięśni może być badany indywidualnie w następujący sposób:
Supraspinatus: łączy górną część łopatki z ramienną. Skurcz pozwala na uprowadzenie ramienia. Jest to najczęściej uszkodzone mięśnie mankietu rotatora. Testowanie (aka test „pustej puszki”):
University of Washington, Supraspinatus
- niech pacjent uprowadzi ramię do 40 stopni, z 30 stopniami zgięcia do przodu i pełną rotacją wewnętrzną (tj. obrócony tak, aby kciuk był skierowany w dół). Pozycja ta uniemożliwia jakikolwiek wkład z naramiennika do porwania.,
- skieruj je do przodu, wyginając ramię, bez oporu.
- powtarzaj, gdy oferujesz opór.
interpretacja: jeśli wystąpi częściowe rozdarcie mięśnia lub ścięgna, pacjent doświadczy bólu i być może jakiegoś elementu słabości z powyższym manewrem. Całkowite zakłócenie mięśni uniemożliwi pacjentowi osiągnięcie jakiegokolwiek zgięcia do przodu., Pacjenci ci również nie będą w stanie porwać swojej ręki, a zamiast tego spróbują „wzruszyć ramionami”, używając swoich naramienników, aby zrekompensować.
Infraspinatus: łączy łopatkę z ramienną. Skurcz pozwala na obrócenie ramienia Na Zewnątrz. Specyfika badania:
- niech pacjent lekko uprowadzi (20-30 stopni) ramiona, trzymając oba łokcie zgięte pod kątem 90 stopni.
- połóż ręce Na Zewnątrz przedramion.
- skieruj je, aby wypchnęły ramiona na zewnątrz (obróciły się zewnętrznie), gdy stawiasz opór.,
interpretacja: łzy w mięśniach powodują osłabienie i / lub ból.
Teres Minor: łączy łopatkę z ramienną. Zapewnia taką samą funkcję jak infraspinatus (rotacja zewnętrzna). Testowanie odbywa się zgodnie z Opisem dla Infraspinatus.
Subscapularis: łączy łopatkę z ramienną, chociaż początek znajduje się na przedniej powierzchni łopatki (tj. po stronie przeciwnej do pochodzenia pozostałych 3 mięśni RC)., Skurcz powoduje rotację wewnętrzną. Funkcja może być przetestowana za pomocą „Gerber' s lift off test:”
University of Washington, Subscapularis
- niech pacjent umieści rękę za plecami, z dłonią skierowaną na zewnątrz.
- Jeśli mięsień jest częściowo rozdarty, ruch będzie ograniczony lub spowoduje ból. Całkowite łzy całkowicie uniemożliwią ruch w tym kierunku.
wideo demonstrujące testowanie mankietu rotatora.,
film demonstrujący rozdarty Supraspinatus.
Drop Arm Test for Supraspinatus Tears: przywodzenie ramienia zależy zarówno od mięśni naramiennych, jak i supraspinatus. Gdy wszystko działa normalnie, następuje płynne przejście funkcji, ponieważ ramię jest opuszczone, co pozwala na płynny ruch. Jest to utracone, jeśli mankiet rotatora został rozdarty. Specyfika badania:
- w pełni uprowadzić rękę pacjenta, tak, że ich ręka jest nad głową.
- teraz poproś ich, aby powoli opuszczali go na bok.,
- Jeśli suprapinatus jest rozdarty, przy ~ 90 stopniach ramię wydaje się nagle opadać w kierunku ciała. Dzieje się tak, ponieważ rozdarty mięsień nie może odpowiednio wspierać ruchu przez pozostałą część łuku przywodzenia.
film demonstrujący Pozytywny Test ramienia opadającego.
mięsień naramienny: nie jest mięśniem stożka rotatora, ale ważny dla późniejszych aspektów uprowadzenia i zgięcia. Supraspinatus jest odpowiedzialny za wczesny Składnik uprowadzenia. Naramiennik jest łatwo widoczny na egzaminie i nie jest często ranny.,
University of Washington, Anatomia Naramienna
Akromioklawiularne zapalenie stawów Anatomia i funkcja: staw A-C jest minimalnie mobilny. Jednak może wystąpić stan zapalny i zwyrodnienie, powodując ból. Specyfika badania:
- zidentyfikować palpacyjnie punkt, w którym koniec obojczyka artykułuje się z akromionem.
- delikatnie naciskaj na obszar, zaznaczając, czy powoduje ból podobny do tego, co opisywał pacjent.,
- poproś pacjenta o przesunięcie ręki po klatce piersiowej. To podkreśla staw a-c i spowoduje ból w ustawieniu DJD.
zakłócenie prądu przemiennego: uraz może powodować zakłócenia stawu przemiennego, znane również jako separacja prądu przemiennego. Specyfika testów:
- spójrz na dany obszar. Jeśli wystąpiło znaczne zakłócenie (lub złamanie samego obojczyka), obszar będzie wyglądał na spuchnięty i zdeformowany w porównaniu z drugą stroną., Pacjent uniknie ruchu, ponieważ powoduje to ból.
separacja stawu akromiczno-obojczykowego: zakłócenie prawego stawu A-C, w tym przypadku spowodowane urazem. - delikatnie każ pacjentowi poruszać ręką po klatce piersiowej podczas badania palpacyjnego w okolicy AC. Spowoduje to ból szczególnie w stawie AC, jeśli jest separacja.
zapalenie ścięgna bicepsa: długa główka ścięgna bicepsa znajduje się na wierzchu kości goleniowej., Mięsień biceps wygina się i supinuje przedramię oraz wspomaga zgięcie przedniego ramienia. Zapalenie może zatem powodować ból w przedniej części barku z każdym z tych ruchów.
University of Washington, Biceps
specyfika badania:
- badanie palpacyjne ścięgna bicepsa, gdzie znajduje się w rowku bicipitalnym, który jest utworzony przez większe i mniejsze guzki głowy kości ramiennej. Ból sugeruje zapalenie ścięgien. Pomaga to pacjentowi zewnętrznie obracać ramię., Możesz potwierdzić lokalizację ścięgna, prosząc pacjenta, aby wyginał i supinował przedramię podczas palpacji, co powinno spowodować jego ruch.
supinacja oporowa (Test Yergasona):
- łokieć powinien być zgięty do 90 stopni, ramię przywodzone (czyli łokieć zgięty pod kątem prostym, ramię do ciała).
- chwyć rękę pacjenta i skieruj go, aby spróbował obrócić ramię tak, aby dłoń była podniesiona do góry (supinat), podczas gdy ty zapewniasz opór., Ból sugeruje zapalenie ścięgien bicepsa.
manewr Speeda w przypadku zapalenia ścięgien Bicipital:
- poproś pacjentów o ustawienie chorego ramienia tak, aby łokieć był zgięty do ~30 stopni, a przedramię supinowane (dłoń do góry).
- skieruj pacjenta do wygięcia ramienia, gdy zapewnisz opór. W przypadku zapalenia ścięgien spowoduje to ból.
zerwanie ścięgna bicepsa: w wyniku przewlekłego zapalenia ścięgna lub truamy, długa głowa bicepsa może pęknąć., Gdy to nastąpi, mięsień biceps pojawia się jako piłka tkanki i jest utrata funkcji.
staw ramienny
Anatomia i funkcja: staw ten jest faktycznym miejscem, w którym kość ramienna łączy się z łopatką (tzn. gdzie piłka styka się z gniazdem). Jama jest wyłożona labrum, które działa jak łąkotki kolana, zapewniając gładki / amortyzujący kontakt między kośćmi., Staw jest utrzymywany razem przez mięśnie mankietu rotatora, a także twardą kapsułkę, która otacza mięśnie.
Glenohumeral DJD: DJD zwykle wynika z urazu, który zakłócił normalne powierzchnie artykulacyjne. Z biegiem czasu ruch ramienia powoduje dodatkowe zużycie, co prowadzi do DJD. Pacjenci odczuwają ból i stopniowe ograniczanie ruchu. Jest to szczególnie zauważalne przy rotacji zewnętrznej i uprowadzeniu. Badanie palpacyjne stawu z ręką umieszczoną na ramieniu podczas ruchu może ujawnić crepitus., Ocena odbywa się w następujący sposób:
- wykonuj aktywne manewry ROM, jak opisano wcześniej, zwracając uwagę na stopień, w jakim ruch jest ograniczony.
- wykonaj pasywny ROM, ponownie zwracając uwagę na ograniczenia i stopień bólu.
- możesz poczuć crepitus, kładąc rękę na ramieniu pacjenta podczas biernego ROM.
filmik demonstrujący DJD barku.,
niestabilność Glenohumeral: mankiet rotatora wraz z zewnętrzną torebką stawową i obrączką labrum stabilizują staw. Labrum to twarda tkanka, która wyrównuje kubek utworzony przez element szkaplerza stawu ramiennego. Mankiet i kapsuła rotatora otaczają zewnętrzną część stawu. Razem dają kości ramiennej wystarczającą swobodę, dzięki czemu ramię zachowuje pełny zakres ruchu i funkcji. Łzy kapsułki lub labrum mogą generować uczucie bólu, niestabilności lub” martwego ramienia”., Pacjent może mieć historię urazu lub nawracające zwichnięcie, gdzie kość ramienna rzeczywiście wyskakuje ze stawu. Specyfika badania (Test zatrzymania):
- każ pacjentowi leżeć na plecach z ramieniem zwisającym z łóżka.
- chwyć ich łokieć w dłoni i uprowadź kość ramienną do 90 stopni.
- delikatnie obróć ramię, naciskając przednio na głowę kości ramiennej drugą ręką.
- ,
zauważ, że technika ta jest zasadniczo przeciwieństwem tej stosowanej w teście aprehension.
Test korbowy (w przypadku urazu Labralnego)
- ramię pacjenta zostaje uprowadzone, a łokieć zgięty.,
- egzaminator kieruje kość ramienną do stawu ramiennego, jednocześnie obracając ramię.
- ból wywołany podczas tego manewru sugeruje łzawienie labralne.
Test Obrien ' a (w przypadku urazu Labralnego)
- ramię pacjenta uprowadzone do 90 stopni, wygięte do przodu do 90 stopni, następnie ustawione w poprzek klatki piersiowej, w kierunku przeciwległego ramienia.
- ręka ustawiona tak, aby kciuk był skierowany w dół.,
- egzaminator opiera się, gdy pacjent próbuje podnieść rękę
- ból sugeruje, że jest uraz labralny
- powtórz test, z kciukiem pacjenta skierowanym do góry. Mniejszy ból w tej pozycji dodatkowo wskazuje na ranne labrum.
ostre zapalenie stawów: procesy zapalne w stawie mogą być spowodowane przez wiele procesów, w tym zakażenia (septyczne) lub autoimmunologiczne (np. RZS). Kiedy to nastąpi, ramię może pojawić się obrzęk, czerwony, i będzie bolesne w dotyku. Każdy ruch będzie ograniczony przez ból., Pobieranie próbek płynu z przestrzeni stawu pozwala na ostateczną diagnozę.
film demonstrujący badanie zakażonego ramienia.
Adhesive Capsulitis: zwane również zamarzniętym ramieniem, jest to spowodowane idiopatycznym zapaleniem kapsuły wokół ramienia., Wynikiem netto jest poważne ograniczenie ruchu w dowolnym kierunku (aktywne lub pasywne). Ból jest obecny w ruchu, a często, gdy ramię jest w spoczynku. Etiologia jest niejasna i może być trudna do odróżnienia od wielu powyższych warunków.
skierował ból do okolicy barku
ważne jest, aby uznać, że nie wszystkie bóle barku są spowodowane patologią barku. Kilka miejsc, które mogą powodować objawy, o których mowa:
- zapalenie wewnątrzbrzuszne może powodować ból, o którym mowa w barku., W szczególności, zapalenie, które ma miejsce tuż poniżej przepony (np ropień śledziony) może być skierowana do ramienia. Badanie i historia sugerowałyby, że patologia leży poza ramieniem.
- procesy wewnątrzgałkowe mogą również wywoływać określone objawy. MI, na przykład, może generować ból, który promieniuje do ramienia. Jak wyżej, H&p powinno być odkrywcze.
- patologia kręgosłupa szyjnego może powodować podrażnienie korzeni nerwowych szyjki macicy, w szczególności C5 I C6. Powoduje to pieczenie lub mrowienie typu ból należy odnieść do obszaru naramiennego., Odpowiednio ukierunkowana historia i badania neurologiczne pomagają określić kręgosłup szyjny jako lokalizację patologii.