apical pulse is auscultated with a stetoskop over the chest where the Heart ' s mitral valve is best heard. U niemowląt i małych dzieci puls wierzchołkowy znajduje się w czwartej przestrzeni międzyżebrowej na lewej linii środkowej kości. U dorosłych tętno wierzchołkowe znajduje się w piątej przestrzeni międzyżebrowej na lewej linii środkowej (OER #1). Patrz rysunek 3.5 poniżej.
Rysunek 3.,5: tętno Apical (Ilustracja kredyt: Hilary Tang)
tętno Apical jest wskazany podczas niektórych ocen, takich jak podczas przeprowadzania oceny sercowo-naczyniowej i gdy Klient przyjmuje pewne leki serca (np Digoksyna) (Oer #1). Czasami puls wierzchołkowy jest osłuchiwany przed i po podaniu leku. Najlepszą praktyką jest również ocena tętna wierzchołkowego u niemowląt i dzieci do piątego roku życia, ponieważ impulsy promieniowe są trudne do badania palpacyjnego i liczenia w tej populacji., Jest to typowe do oceny impulsów apical u dzieci poniżej osiemnastu lat, szczególnie w środowiskach szpitalnych. Impulsy wierzchołkowe mogą być również podejmowane u osób otyłych, ponieważ ich impulsy obwodowe są czasami trudne do badania palpacyjnego.
Technika
postaw klienta w pozycji leżącej (leżącej) lub siedzącej. Fizycznie zbadaj przestrzenie międzyżebrowe, aby zlokalizować punkt odniesienia tętna apikalnego. Poproś klientkę, by przestawiła własną tkankę piersiową, by osłuchała puls wierzchołkowy., Na przykład, klient delikatnie przesuwa piersi bokiem tak, że punkt apical impuls jest odsłonięty. Patrz rysunek 3.6 poniżej. Alternatywnie, świadczeniodawca może użyć strony łokciowej ręki, aby ponownie ustawić tkankę piersiową i osłuchać puls wierzchołkowy. Zapewnij drapowanie, aby chronić prywatność klienta.
dzwonek lub membrana służą do osłuchiwania tętna i rytmu klienta. Dla niemowląt dostępny jest stetoskop dziecięcy., Zazwyczaj tętno wierzchołkowe jest podejmowane przez pełną minutę, aby zapewnić dokładność; jest to szczególnie ważne u niemowląt i dzieci ze względu na możliwą obecność arytmii zatokowej. Po osłuchaniu apical pulse usłyszysz dźwięki ” lub dup – – liczy się to jako jeden rytm. Policz tętno wierzchołkowe na minutę. Zwróć uwagę na tempo i rytm.
rysunek 3.6: klientka zmienia ustawienie piersi w celu osłuchania impulsu apical
Posłuchaj klipu Audio 3.1 i policz impuls apical., Do ćwiczeń, zrobiliśmy ten klip 30 sekund, więc trzeba będzie pomnożyć go przez dwa, aby zgłosić go jako uderzeń na minutę (ale pamiętaj, najdokładniejszy pomiar to policzyć puls wierzchołkowy na minutę). Raportowany wskaźnik apical w audio clip 3.1 wynosi: 60 bpm (30 x 2) z regularnym rytmem
Audio clip 3.1: Counting apical pulse rate
alternatywnie, jeśli przeglądasz podręcznik w formacie pdf, użyj tego linku:https://www.youtube.com/embed/yL4E_6PaPgg?rel=0
co powinien wziąć pod uwagę świadczeniodawca Medyczny?
chociaż impulsy najlepiej mierzyć w spoczynku, czasami nie jest to możliwe., Ważne jest, aby udokumentować inne czynniki, takie jak gdy dana osoba jest w bólu lub niemowlę / dziecko płacze.
Wskazówki dotyczące techniki
Poczuj przestrzenie międzyżebrowe, aby dokładnie zlokalizować puls wierzchołkowy i uzyskać punkt fizyczny. Pod obojczykiem znajduje się przestrzeń, ale pierwsza przestrzeń międzyżebrowa znajduje się poniżej pierwszego żebra. Można również przesuwać palce w dół manubrium, gdzie styka się z mostkiem: jest to tzw. kąt mostka (ang. angle of Louis). Drugie żebro rozciąga się od kąta mostka.,
część tej treści została zaadaptowana z OER #1 (jak zaznaczono w nawiasach powyżej):