czym jest artropatia reaktywna?
reaktywna artropatia opisuje stan zapalny stawów po zakażeniu Zwykle obejmującym przewód pokarmowy lub moczowo-płciowy . Objawy zapalenia stawów zazwyczaj zaczynają się kilka tygodni po początkowej infekcji i mogą utrzymywać się przez kilka miesięcy do roku. Mikroorganizmy nie mogą być hodowane ze stawów w reaktywnej artropatii, jak zakażenie występuje w innym miejscu w organizmie, odróżniając to od septycznego zapalenia stawów .
reaktywna artropatia jest również znana jako reaktywne zapalenie stawów., Triada reaktywnej artropatii związanej z zapaleniem dróg odpływowych pęcherza moczowego (zapalenie cewki moczowej) i oczu (zapalenie spojówek) była wcześniej określana jako choroba Reitera lub zespół Reitera i jest powszechnie związana ze zmianami śluzowo-skórnymi.
reaktywna artropatia może być również związana ze zmianami skórnymi i uszkodzeniami błon śluzowych .
kto ma reaktywną artropatię?
reaktywna artropatia dotyczy zarówno mężczyzn, jak i kobiet i występuje najczęściej u młodych dorosłych w wieku od 20 do 40 lat .,
- wyższy odsetek reaktywnej artropatii obserwuje się u mężczyzn w porównaniu z kobietami po zakażeniu układu moczowo-płciowego lub górnych dróg oddechowych.
- reaktywna artropatia jest równie częsta u samców i samic po zakażeniu jelitowym.
w populacji kaukaskiej antygen HLA-B27 i HIV / AIDS są silnie związane z reaktywną artropatią .
co powoduje reaktywną artropatię?
reaktywna artropatia jest wywoływana przez zakażenie układu moczowo-płciowego lub przewodu pokarmowego., Uważa się, że reaktywność krzyżowa układu odpornościowego między antygenami zakaźnymi a białkami samowystarczalnymi powoduje reakcję autoimmunologiczną .
typowe patogeny wpływające na przewód pokarmowy to:
- Salmonella
- Shigella
- Yersinia
- Campylobacter
- Clostridium difficile.
patogeny wpływające na układ moczowo-płciowy obejmują:
- Chlamydia trachomatis i Chlamydia pneumoniae
- Escherichia coli
- Ureaplasma urealyticum
- Mycoplasma genitalium .,
zakażenie może przebiegać bezobjawowo, szczególnie u kobiet.
niezdolność do hodowli typowego patogenu nie wyklucza rozpoznania reaktywnej artropatii. U do 40% pacjentów nie stwierdza się zakażenia organizmu .
jakie są cechy kliniczne reaktywnej artropatii?
pacjenci mogą zgłaszać objawy niedawnego zakażenia układowego, w szczególności dotyczącego układu moczowo-płciowego lub przewodu pokarmowego., Objawy te zwykle poprzedzają objawy układu mięśniowo-szkieletowego o kilka dni do kilku tygodni i obejmują:
- gorączka
- biegunka
- ból oddawanie moczu (dyzuria) lub zwiększona częstość oddawania moczu z powodu zapalenia pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego) lub odpływu pęcherza moczowego (zapalenie cewki moczowej)
- ropa lub wydzielina z prącia lub pochwy
- ból podbrzusza .
cechy kliniczne reaktywnej artropatii są podobne niezależnie od nasilającej się infekcji.
- objawy zaczynają się od nagłego wystąpienia bólu i obrzęku kilku stawów.,
- jest to zwykle oligoarthritis (obejmujące mniej niż pięć stawów).
- reaktywne zapalenie stawów ma asymetryczny rozkład, często obejmujący kończyny dolne i kolana.
- palce u rąk i nóg mogą stać się opuchnięte i kiełbasowate (zapalenie daktyli).
- ból i obrzęk mogą wpływać na miejsca wstawiania ścięgien i więzadeł, szczególnie na piętach i stopach (zapalenie przyczepów ścięgien)
- ból pleców i poranna sztywność (zapalenie ścięgien) .
do najczęstszych objawów ocznych należą ból, zaczerwienienie i podrażnienie oczu (zapalenie spojówek)., W niektórych przypadkach może wystąpić zapalenie błony naczyniowej oka i zapalenie tęczówki, powodując niewyraźne widzenie, wrażliwość na światło i bóle głowy .
do objawów kardiologicznych należą zaburzenia zastawki serca i nieprawidłowa aktywność elektryczna. Zaburzenia czynności nerek i ośrodkowego układu nerwowego występują rzadko .
cechy skórne reaktywnego zapalenia stawów
zajęcie skóry rozwija się kilka miesięcy po wystąpieniu zapalenia stawów., Objawy skórne obejmują:
- bezbolesne owrzodzenia jamy ustnej
- delikatne, pogrubienie skóry i łuszczące się plamy obejmujące podeszwy stóp i podudzi (keratoderma blenorrhagicum)
- zmiany rumieniowe narządów płciowych i płytkie owrzodzenia dotyczące żołędzi prącia (cyrkulacyjne zapalenie balanitis)
- rumień guzowaty
- zmiany paznokci, w tym pogrubienie paznokci i onycholiza.
skórne objawy reaktywnej artropatii
Jak diagnozuje się reaktywną artropatię?
rozpoznanie reaktywnej artropatii opiera się na wzorze objawów i objawów., Chociaż nie ma konkretnych testów potwierdzających diagnozę reaktywnej artropatii, można podejrzewać, że występują następujące kluczowe cechy i wykluczono inne przyczyny objawów:
- historia poprzedzającego zakażenia
- typowe objawy układu mięśniowo-szkieletowego, takie jak zapalenie stawów, zapalenie daktyli, zapalenie ścięgien i zapalenie ścięgien ścięgnistych.,
próbki płynu mogą być pobrane z obrzęków stawów za pomocą igły (artrocentesis) do hodowli na obecność mikroorganizmów (Znalezione w septycznym zapaleniu stawów) lub do zbadania pod mikroskopem kryształów (Znalezione w dnie moczanowej lub pseudogout) .
zwykły film rentgenowskie mogą być wykonywane, aby wykluczyć inne przyczyny bólu stawów . USG i rezonansu magnetycznego (MRI) mogą być przydatne do wykazania zapalenia mięśniowo-szkieletowego .
zaleca się badanie HLA-B27 i HIV.,
Jaka jest diagnostyka różnicowa reaktywnej artropatii?
rozpoznanie reaktywnej artropatii wymaga wykluczenia innych przyczyn bólu i obrzęku stawów. Obejmuje to zarówno procesy zakaźne, jak i zapalne.
- artropatia krystaliczna (dna moczanowa) — w płynie stawowym obecne są kryształy moczanu monosodowego lub pirofosforanu wapnia. Artropatia krystaliczna zwykle dotyka jednego stawu(zapalenie jednowartościowe).
- septyczne zapalenie stawów-komórki zapalne i mikroorganizmy obecne są w płynie stawowym.,
- Borelioza
- zapalenie stawów związane z chorobą zapalną jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego)
- zespół Behceta
- łuszczycowe zapalenie stawów
- Inna spondyloartropatia
- Post-paciorkowcowe zapalenie stawów .
Co to jest leczenie reaktywnej artropatii?
w celu zmniejszenia ryzyka progresji lub powikłań po początkowym zakażeniu należy rozpocząć leczenie antybiotykami
. Jest to szczególnie ważne w przypadku zakażeń układu moczowo-płciowego, takich jak chlamydia ., Nie wykazano wpływu antybiotyków na wynik reaktywnej artropatii .
leczenie reaktywnej artropatii
ból, obrzęk stawów i ograniczonej sprawności ruchowej są leczone:
- niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak naproksen, diklofenak i ibuprofen
- zastrzyki steroidowe do przestrzeni stawów
- steroidy ogólnoustrojowe (np. prednizon) w małych do umiarkowanych dawkach
- leki przeciwreumatyczne modyfikujące chorobę układową (DMARDs) takie jak sulfasalazyna i metotreksat
- leki anty-TNF, takie jak infliksymab (poza etykietą) .,
chociaż zabiegi te mogą przynieść ulgę w objawach reaktywnej artropatii, nie skracają czasu trwania choroby. DMARD są często wprowadzane do trwałych objawów trwających dłużej niż 3-6 miesięcy, aby uniknąć skutków ubocznych długotrwałego prednizonu.
leczenie towarzyszących objawów
pacjenci z podejrzeniem zajęcia oka powinni być poddani ocenie okulistycznej w celu dalszego postępowania.
leczenie chorób skóry związanych z reaktywną artropatią jest jak leczenie łuszczycy.,
- leczenie miejscowe może obejmować miejscowe steroidy, produkty ze smoły węglowej i kalcypotriol lub ich kombinacje (np. kalcypotriol/dipropionian betametazonu)
- Fototerapia
- metotreksat
- leki biologiczne .
jaki jest wynik dla reaktywnej artropatii?
reaktywna artropatia jest zwykle stanem samoograniczającym się i niesie dobre rokowanie. Objawy zazwyczaj utrzymują się przez kilka miesięcy, a następnie całkowicie ustępują. U kilku osób rozwija się przewlekłe zapalenie stawów z trwającymi objawami dłużej niż jeden rok., Pacjenci ci są bardziej narażeni na HLA-B27 dodatni .