zablokowanie przetoki może również mieć znacznie bardziej subtelne konsekwencje, a bóle głowy mogą być rzadkie, a głównym problemem jest pogorszenie zachowania. U starszych dzieci może to przybrać postać zwiększonej drażliwości, „lenistwa”, słabych lub uciążliwych wyników w szkole lub nawet bardziej antyspołecznej aktywności., Może to być bardzo trudne do odróżnienia od zwykłego nastoletniego niepokoju, ale jeśli istnieje jakikolwiek powód, aby podejrzewać, że pogorszenie zachowania nie jest „normalne”, ocena musi być przeprowadzona przez doświadczonego psychologa edukacyjnego ze znajomością wodogłowia.
podstawy wpływu wysokiego ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego zostały wyjaśnione w poprzednim artykule. Jeśli bocznik jest winny, dramatyczna poprawa może wynikać z odpowiedniego leczenia, choć ta forma problemu bocznika jest szczególnie trudna do zdiagnozowania. Może być konieczne monitorowanie ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym, często w ciągu 24 godzin., Można to zrobić za pomocą Monitora Ciśnienia w skórze głowy podłączonego do REJESTRATORA. W ten sposób można rejestrować ciśnienie podczas snu i zmian postawy. Skany pokazujące rozmiar komór są szczególnie przydatne, jeśli można je porównać do poprzednich skanów, choć u kogoś z wyraźnymi objawami wysokiego lub niskiego ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego mogą one również służyć do wspierania diagnozy.
w przypadku nadmiernego drenażu przetoka umożliwia szybszy odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego z komór niż jest wytwarzany., Jeśli dzieje się to nagle, zwykle wkrótce po wszczepieniu przetoki, zapadają się komory w mózgu, rozrywając delikatne naczynia krwionośne Na Zewnątrz mózgu i powodując krwotok („krwiak podtwardówkowy”). Może to być trywialne lub może powodować objawy podobne do tych z udaru mózgu. Jeśli nadmierny drenaż jest bardziej stopniowy, Komory zapadają się stopniowo, aby stać się szczeliną („szczeliny komór”). Często zakłóca to funkcję przetoki, powodując problem przeciwny, a mianowicie wysokie ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, do ponownego pojawienia się., Niestety szczeliny komór nie zawsze zwiększają się ponownie, powodując sytuację, w której występuje bardzo wysokie ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego z bólami głowy, wymiotami itp. ale bardzo małe komory na skanie.
padaczka
padaczka jest związana z wodogłowiem leczonym przetokowo. Uważa się jednak, że nie jest to bezpośrednio związane z umieszczeniem przetoki, ale raczej z pierwotną przyczyną wodogłowia. Padaczka jest szeroko pojętym tematem, który mam nadzieję rozwinąć w przyszłości.,
zakażenie
częstość zakażenia przetoki wynosi około 10-15%, a 95% zakażeń wystąpi w ciągu pierwszych 5 dni po zabiegu.
objawy:
objawy zakażenia przetoki mogą obejmować gorączkę, sztywność szyi, wrażliwość na światło (zwaną także światłowstręt), bóle głowy lub objawy wadliwego funkcjonowania przetoki wodogłowia. Zakażenia przetoki mogą występować z objawami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia komór. Ponadto, w zależności od rodzaju przetoki, można zaobserwować objawy posocznicy lub zapalenia otrzewnej., Skóra może zaczerwienić się na obszarze przetoki i rurki, lub rany mogą być zaczerwienione i / lub odprowadzanie ropy. Najczęściej bakteriami odpowiedzialnymi są te, które normalnie Przebywają w skórze pacjenta, tj. gatunki gronkowców. Dysfunkcje przetoki dystalnej często towarzyszą infekcjom przetoki. W va boczniki zablokowanie z powodu zakażenia jest rzadkie, a wiele miesięcy lub lat może upłynąć, zanim zakażenie staje się oczywiste. W tym czasie będzie zmęczenie, drażliwość, słaby apetyt, różne bóle i bóle, wysypki skórne i inne objawy, ale wszystko to może być spowodowane powszechnymi zaburzeniami., Badanie krwi zwykle ujawnia niedokrwistość. Jest to ważne, chociaż samo w sobie nie jest to szczególne wskazanie do zakażenia. Posiewy krwi, a nawet posiewy płynu mózgowo-rdzeniowego mogą być ujemne. Później krew może pojawić się w moczu z powodu wtórnego uszkodzenia nerek.
diagnoza:
diagnoza jest dokonywana na podstawie hodowli rany, jeśli jest drenaż lub, częściej, na podstawie hodowli płynu mózgowo-rdzeniowego w obrębie przetoki. Próbki płynu pobiera się przez włożenie igły do zbiornika przetoki. Główne ryzyko jest niskie – około jednego procenta., Pod uwagę brane są czynniki takie jak czas od ostatniej operacji oraz obecność innych możliwych przyczyn gorączki.
przyczyny:
większość zakażeń przetoki jest wywoływana przez gronkowiec złocisty lub auerus. Obie bakterie zwykle znajdują się na skórze i prawdopodobnie są wszczepiane w czasie operacji. Zakażenie zwykle staje się widoczne w ciągu pierwszych kilku miesięcy po operacji: 50 procent przez dwa miesiące i 90 procent przez sześć miesięcy po operacji.
występowanie:
infekcje przetoki występują w 2-8% operacji przetoki., Jest to zwykle związane z ogólnym zakażeniem po operacji.
chociaż Statystyki są trudne do znalezienia, jeden artykuł przeglądowy stwierdził, że oczekiwany wskaźnik infekcji przetoki wahał się między 10-20%.
Ogólnie rzecz biorąc, od 5 do 15% boczniaków może zostać zakażonych przez całe życie. Spośród tych zakażeń 70% rozpoznaje się w ciągu jednego miesiąca po zabiegu, a blisko 90% w ciągu sześciu miesięcy.
leczenie:
leczenie zakażeń przetoki jest nieco kontrowersyjne., Standardowe leczenie polega na usunięciu całego systemu sprzętu bocznikowego, Zwykle wykonywanego w ciągu 2 dni od diagnozy i leczeniu odpowiednimi antybiotykami. Około 10 dni później można umieścić nowy system bocznikowy. Podczas gdy dziecko jest na antybiotyki ogólnoustrojowe, tymczasowe ventriculostomy może być konieczne do kontroli wodogłowia.
Po usunięciu zakażenia Nowa przetoka VP umieszcza się w tym samym miejscu, chyba że występują nieprawidłowości skórne. W takich przypadkach konieczne jest umieszczenie przetoki po przeciwnej stronie., Po eksternalizacji przetoki przez około 7 dni i usunięciu posiewu płynu mózgowo-rdzeniowego umieszcza się całkowicie nową przetokę VP i kontynuuje antybiotyki przez kolejne dwa dni. Antybiotyki można następnie przerwać.
Jeśli jednak wystąpią objawy zapalenia otrzewnej lub usterki przetoki dystalnej, należy szybko usunąć przetokę. Dziecko septyczne może być zbyt dużym ryzykiem znieczulenia do czasu ustabilizowania się objawów życiowych.,
w przypadkach, gdy nieuleczalne zakażenie przetoki jest diagnozowana w ciągu pierwszego miesiąca po wszczepieniu przetoki, czasami można podjąć próbę leczenia zakażenia przetoki antybiotykami dożylnymi i dooponowymi bez usuwania systemu przetoki. Rodziny muszą zrozumieć, że ta metoda leczenia może się nie udać, i że ostatecznie przetoki będą musiały zostać usunięte. Jednak ta metoda nie zapewnia sposób oszczędzania systemu przetoki i skutecznie leczyć wiele wczesnych infekcji przetoki., Należy zrezygnować z tej metody leczenia, jeśli posiew nie stanie się jałowy w ciągu kilku dni lub jeśli zauważone zostaną bardziej agresywne objawy zakażenia.
antybiotyki nie okazały się korzystne w tym celu, a inne środki często mają tylko tymczasowy efekt. Opieka i wiedza zespołu chirurgicznego jest jednym z najważniejszych czynników zmniejszających szybkość infekcji do minimum. Jednak nawet w najlepszych rękach infekcja nadal występuje., Jednym z naszych ostatnich osiągnięć jest proces, który sprawia, że boczniki odporne na infekcje bakteryjne, i mamy nadzieję, że obecne badania kliniczne pokażą, że jest w stanie zmniejszyć zakażenie przetoki o ponad 80%.