Kiedy potrzebujesz opieki medycznej, ostatnią rzeczą, którą chcesz, to martwić się, czy twoje ubezpieczenie zdrowotne pokryje to. Niestety, Twoje roszczenie medyczne może zostać odrzucone z wielu powodów. Na szczęście masz jakieś odwołanie się do firmy ubezpieczeniowej, aby odwrócić swoją decyzję.
Twoje prawo do odwołania się od odrzuconego roszczenia zostało rozszerzone na mocy ustawy o opiece nad dziećmi. Teraz Twoja firma ubezpieczeniowa ma obowiązek poinformować Cię, dlaczego twoje roszczenie zostało odrzucone, a Ty masz do sześciu miesięcy na odwołanie.,
” Więcej: 5 powodów, dla których twój plan ubezpieczenia zdrowotnego odrzuci Twoje roszczenie Medyczne
możesz zmaksymalizować szanse na powodzenie Twojego odwołania, postępując zgodnie z tymi wskazówkami.
zrozum, dlaczego twoje roszczenie zostało odrzucone
zanim będziesz mógł walczyć z odrzuconym roszczeniem, musisz zrozumieć, dlaczego zostało odrzucone. Twoje Wyjaśnienie świadczeń (EOB), standardowy formularz wysyłany przez firmę ubezpieczeniową za każdym razem, gdy twoje roszczenie zostanie zatwierdzone lub odrzucone, wykorzystuje kody, aby wyjaśnić, w jaki sposób firma podjęła decyzję. Większość EOB dostarcza również klucz do kodów, dzięki czemu można dowiedzieć się, co one oznaczają., Jeśli nadal nie jesteś pewien, dlaczego roszczenie zostało odrzucone, zadzwoń do firmy i zapytaj. Masz prawo do tych informacji, a ubezpieczyciel ma obowiązek wyjaśnić je w sposób, który możesz zrozumieć.
najpierw wyeliminuj łatwe problemy
czasami twoje roszczenie zostało odrzucone tylko z powodu błędu wprowadzania danych, takiego jak błędnie napisane imię i nazwisko, numer ubezpieczenia lub nieprawidłowa data usługi. Przeczytaj uważnie całą dokumentację firmy ubezpieczeniowej i Szukaj błędów. Jeśli go znajdziesz, poproś firmę ubezpieczeniową o poprawienie go przed kontynuowaniem., Jeśli był to błąd ze strony dostawcy usług medycznych, poproś ją o rozwiązanie problemu i ponowne przesłanie roszczenia.
Zbierz swoje dowody
upewnij się, że masz wszystkie dowody, aby pokazać, że usługi, które chcesz objęte są medycznie konieczne. Skierowania, recepty od lekarza i wszelkie istotne informacje na temat historii medycznej mogą pomóc w zatwierdzeniu roszczenia po raz drugi. Ty lub twój lekarz będziesz również chciał odwołać się do biuletynu polityki medycznej planu zdrowia lub wytycznych dotyczących otrzymanego leczenia., Są one często dostępne online za pośrednictwem strony internetowej planu zdrowia.
Złóż odpowiednie dokumenty
może być konieczne napisanie listu do firmy ubezpieczeniowej. Jeśli tak, upewnij się, że numer roszczenia i numer na karcie ubezpieczenia zdrowotnego. Ale twoje roszczenie może zostać rozpatrzone szybciej, jeśli skorzystasz ze standardowego formularza odwoławczego firmy ubezpieczeniowej. Wyjaśnienie świadczeń, które otrzymałeś, powinno ci powiedzieć, jak odwołać się od decyzji, lub możesz zadzwonić bezpośrednio do firmy ubezpieczeniowej i dowiedzieć się, jak się odwołać.,
bądź zorganizowany
firma ubezpieczeniowa posiada własny wewnętrzny system śledzenia Twojego roszczenia medycznego i wszelkich późniejszych odwołań. Musisz być tak samo zorganizowany, aby upewnić się, że śledzisz każdy szczegół, który może zrobić różnicę. Zachowaj wszystkie dokumenty w jednym miejscu i rób notatki podczas każdej rozmowy telefonicznej z firmą ubezpieczeniową. Poproś o imię i nazwisko oraz stanowisko osoby, z którą rozmawiasz, i zapisz datę rozmowy i kolejne kroki., Należy również poprosić o to, co nazywa się „numerem referencyjnym połączenia”, a jeśli odwołanie zostało złożone, uzyskać ” numer obrazu dokumentu.”Te informacje pomogą Ci zbudować sprawę i zapewnią, że następny agent obsługi klienta, z którym rozmawiasz, będzie mógł szybko uzyskać dostęp do wszystkich niezbędnych plików, które pomogą Ci przyspieszyć proces odwoławczy.
zwróć uwagę na oś czasu
łatwo raz zadzwonić do firmy ubezpieczeniowej, a potem o tym zapomnieć, ale trzeba to sprawdzić. Skonfiguruj system, aby przypomnieć sobie, aby przejść., Jeśli agent obsługi klienta poinformuje cię, że zamierza ponownie przesłać Twoje roszczenie, a przetwarzanie zajmie około tygodnia, zanotuj w kalendarzu, aby oddzwonić za tydzień, aby sprawdzić status. Firma jest bardziej skłonna przenieść roszczenie przez rurociąg, jeśli zastosujesz trochę delikatny nacisk.
nie strzelaj do posłańca
odmowa roszczenia jest straszna. Jeśli czekasz na wstępną aprobatę, zanim będziesz mógł wykonać badania lub niezbędną procedurę, może być jeszcze gorzej., Ale nie zapominaj, że osoba po drugiej stronie telefonu prawdopodobnie nie jest osobą odpowiedzialną za zaprzeczenie Twojego roszczenia. Może być cennym sojusznikiem, więc traktuj ją z uprzejmością i szacunkiem. Jeśli się zdenerwujesz, wyjaśnij, że bardzo martwisz się o swoją sprawę, ale wiesz, że to nie jej wina.
Przejdź na wyższy poziom
do tej pory odwoływałeś się bezpośrednio do swojej firmy ubezpieczeniowej. Ale jeśli Twoje roszczenie zostanie odrzucone po raz drugi, możesz mieć jeszcze jedną szansę, aby zmienić ich zdanie., Ustawa o niedrogiej opiece wymaga, aby Państwa ustanowiły zewnętrzny proces przeglądu dla odrzuconych roszczeń medycznych. Sprawdź Centers for Medicare and Medicaid Services site, aby zobaczyć, czy twój stan wdrożył jeszcze nowe wytyczne.
Przyspiesz wszystko
Jeśli pilnie potrzebujesz pomocy medycznej, możesz nie być w stanie czekać na wewnętrzny proces odwoławczy firmy. „Możesz złożyć przyspieszone odwołanie, jeśli harmonogram standardowego procesu odwoławczego poważnie zagroziłoby Twojemu życiu lub zdolności do odzyskania maksymalnej funkcji” – mówi Healthcare.gov., W takich przypadkach składaj jednocześnie odwołania wewnętrzne i zewnętrzne. Jeśli jesteś zbyt chory, aby zająć się tym samodzielnie, lekarz może złożyć odwołanie zewnętrzne w Twoim imieniu.
formularz wniosku ubezpieczeniowego via .