Joshua Bates wiedział, że coś było poważnie nie tak. Miał wysoką gorączkę, ledwo się poruszał i czuł ostry ból w żołądku za każdym razem, gdy kaszlał.
Para pojechała do najbliższego pogotowia, Carolinas Medical Center w Charlotte w Karolinie Północnej., Po kilku badaniach, w tym tomografii komputerowej brzucha, zespół ratunkowy stwierdził, że Bates ma ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
Mimo to, nie mógł wskoczyć i pójść gdzie indziej. Wyrostek miał pęknąć.
tej nocy miał operację, która przebiegła gładko, a następnego dnia wrócił do domu.
„wszystko wydawało się zgodnie z planem” – powiedział Bates.
wtedy przyszedł rachunek.,
Continental Benefits insurance plan pochodzi z odliczenia $2,000 i roczne out-of-pocket maksimum $6,350.
całkowity rachunek: 41 212 dolarów na operację, jedną noc w szpitalu i opłaty na izbie przyjęć. Po zapłaceniu przez Batesa i jego ubezpieczyciela, Szpital wysłał Batesowi rachunek za saldo, nieco ponad $28,000.
Usługodawca: Carolinas Medical Center, należący do Atrium Health, non-profit systemu opieki zdrowotnej z siedzibą w Charlotte.,
co daje:
„przerażające”, tak Bates opisuje to uczucie, gdy po raz pierwszy zobaczył rachunek za 28 000 dolarów. Nie martw się, jego ubezpieczyciel powiedział mu, że to będzie negocjować ze szpitalem.
„jeśli zapłacisz pełną kwotę odliczenia, to wszystko zniknie” – przypomniał ubezpieczyciel. „Płacę. Nie da się tego rozwiązać.,”
ponad rok później, gdy negocjacje między szpitalem a ubezpieczycielem stały w martwym punkcie, a jego zdolność kredytowa spadła, ponieważ zadłużenie w wysokości 28 000 dolarów trafiło na zbiórki, sfrustrowany Bates skontaktował się z „Bill of the Month”.”
„z tego, co mi mówią moje ubezpieczenie, szpital po prostu nie reaguje na ich próby negocjowania tej ceny”-powiedział.
jego sytuacja nie jest niczym niezwykłym. Ostatnie badania wykazały, że około 18% wizyt w izbie przyjęć ma co najmniej jedną taką opłatę za opiekę poza siecią.,
rachunek bilansowy jest różnicą między tym, co ubezpieczyciele płacą na rachunek, a „opłatami listowymi” dostawcy, które placówki ustalają same siebie i często nie mają żadnego związku z rzeczywistymi kosztami lub nie mają żadnego związku.
Ponadto Bates zapłacił szpitalowi około 4000 dolarów, połączenie jego rocznego odliczenia i koinsurance na pomoc w nagłych wypadkach. Pozostawiło to 28 295 dolarów niezapłaconych kosztów szpitala.,
serwis internetowy Healthcare Bluebook, który oblicza koszty na podstawie danych o roszczeniach ubezpieczycieli zdrowotnych, szacuje, że laparoskopowa operacja wyrostka robaczkowego waha się od 9678 do ponad 30 000 dolarów w kodzie pocztowym. „Uczciwa cena”, którą sugeruje za operację, wynosi 12 090 dolarów — całkowicie w wysokości 12 944 dolarów, które Bates i jego ubezpieczyciel już zapłacili szpitalowi. Fair Health, kolejna strona, która zbiera dane o roszczeniach, szacuje całkowite koszty za poza siecią wyrostka robaczkowego na $19,292 — o $11,000 mniej niż szpital twierdzi, że Bates nadal jest winien.
„to śmieszne., To młody dzieciak, który idzie na pogotowie i ma ubezpieczenie” – powiedział Duane Sunby, broker ubezpieczeniowy dla pracodawcy Batesa.
(Logan Cyrus dla KHN)
, Rosnący sprzeciw wobec takich rachunków równowagi przyciągnął uwagę ze stanowych i Kongresu, ale obecne zabezpieczenia dla pacjentów często zawodzą.
[2010-09-09 19: 43],
wobec braku przepisów federalnych, około 21 Stanów podjęło działania, chociaż badanie ekspertów ds. polityki w Instytucie Polityki Zdrowotnej Uniwersytetu Georgetown cytuje tylko dziewięć jako mających kompleksową ochronę.
, Ogranicza to na przykład kwotę, jaką pacjenci są winni w nagłych przypadkach poza siecią. Ale prawo stanowe nie obejmuje ubezpieczenia Batesa.
Joshua Bates, rekruter Techniczny w firmie kadrowej, który mieszka w Charlotte w Karolinie Północnej, został „rozliczony” przez szpital poza siecią, mimo że otrzymał pomoc w nagłych wypadkach., Prawo Karoliny Północnej ma częściową ochronę w przypadkach awaryjnych poza siecią, ale prawo nie obejmuje ubezpieczenia Batesa opartego na pracy.(Logan Cyrus dla KHN)
„We wrześniu domagał się korekty lub wyjaśnienia zarzutów.
, Agencja raportowania kredytu „powiedział mi, że będzie to nadal wpływać na moją zdolność kredytową”, powiedział Bates.
Dzwonią krótko po tym, jak dowiedzą się o historii.”
jednak w mailu do KHN rzecznik Atrium Health wskazał ubezpieczycielowi rozwiązanie.,
„uważamy, że firmy ubezpieczeniowe muszą pokryć koszty pacjentów, którzy nie mogą wybrać miejsca leczenia z powodu nagłego wypadku medycznego” – napisał Dan Fogleman. „Nadal jesteśmy gotowi współpracować z tym pacjentem, aby realizować wszelkie dodatkowe płatności, które mogą być z ich powodu należne od ubezpieczyciela.”Prezes Continental Benefits Betsy Knorr odmówił komentarza:” jest to kwestia prawna w tym momencie i nie chcemy naruszać tego procesu.”
,
” Wróciłem do punktu wyjścia.”
the Takeaway: Insurance plans' annual out-of-pocket maximums applicable only if you stay in-network. Jeśli to możliwe, sprawdź wcześniej, czy twój szpital jest w sieci — i status sieci osób, które mogą być zaangażowane w opiekę.
czasami nie jest to możliwe, jak w przypadku Batesa. Co wtedy?,
Jeśli otrzymasz rachunek salda po zapłaceniu dostawcy przez ubezpieczyciela, sprawdź przepisy stanowe i regulatory ubezpieczeniowe swojego stanu, aby zobaczyć, jakie zabezpieczenia możesz mieć, powiedział Kona, szczególnie jeśli twój rachunek wynikał z wizyty w izbie przyjęć.
poproś ubezpieczyciela lub pracodawcę o opłacenie rachunku lub wynegocjowanie zniżki z dostawcą-powiedział Mark Hall, profesor prawa na Wake Forest University, który studiuje prawo umów i medyczne kwestie rozliczeniowe.,
Sprawdź internetowe strony z danymi o szkodach, takie jak Healthcare Bluebook i Fair Health, aby sprawdzić, ile ubezpieczyciele płacą za podobną opiekę w Twojej okolicy. Wykorzystaj ten przedział cenowy w negocjacjach na temat tego, co możesz być winien.
nawet jeśli twój plan pracodawcy jest zwolniony z przepisów państwowych ograniczających odpowiedzialność pacjenta za pozasieciową opiekę w nagłych wypadkach, poproś usługodawcę o uszanowanie tego świadczenia. Nie muszą się zgadzać, ale warto spróbować.,