Zastosowanie akupunktury w leczeniu bólu krzyża

dwuletnie studium przypadku manipulacji igłą powięziową u pacjenta, u którego ból krzyża nie reagował na leki.

pracujący dorośli (w wieku od 18 do 64 lat) stanowią 63% populacji i stanowią 72% wszystkich wizyt w służbie zdrowia.1 ból krzyża został zidentyfikowany kategorycznie jako ostry, podostry lub przewlekły, w zależności od początku, czasu trwania i nasilenia.,1,2 czynniki ryzyka obejmowały postawę zawodową, nastroje depresyjne, otyłość, płeć i wiek, a na ryzyko najprawdopodobniej wpływa kombinacja kilku z tych zmiennych.2 ból krzyża nie jest chorobą, ale raczej grupą objawów, które dotyczą wszystkich grup wiekowych w całym życiu. Wykazano, że częściej występuje w wieku od 35 do 55 lat, z większą częstością u kobiet.,2,3

Światowa Organizacja Zdrowia przewiduje, że w miarę starzenia się populacji światowej częstość występowania LBP znacznie wzrośnie i stanie się jednym z wiodących warunków, dla których starzejąca się populacja będzie zabiegać o interwencję medyczną.2

akupunktura może pomóc poprawić jakość życia, a także zmniejszyć utraconą produktywność w miejscu pracy poprzez bardziej skuteczne i trwałe łagodzenie bólu.4,5 stymulowanie nerwów zlokalizowanych w mięśniach i innych tkankach za pomocą cienkich igieł może prowadzić do uwalniania endorfin i innych czynników neurohumoralnych.,6 oczekiwanym rezultatem jest zmiana przetwarzania bólu między mózgiem a rdzeniem kręgowym.

akupunktura wykazała skuteczność w zmniejszaniu stanu zapalnego poprzez promowanie uwalniania czynników naczyniowych i immunomodulacyjnych oraz zwiększenie miejscowego mikrokrążenia.6-8 z kolei może to wspierać lepszy ruch stawów i ulgę w sztywności mięśni, a także wspomagać gojenie się obrzęków i siniaków.6,7

chociaż dowody na akupunkturę pozostają niejednoznaczne, rośnie liczba badań oferujących kliniczne wsparcie dla korzyści płynących z używania akupunktury w celu rozwiązania problemu LBP.,6-10 (Patrz Cztery Filary medycyny chińskiej)

Cztery Filary medycyny chińskiej

• pierwszym filarem jest spojrzenie na cechy fizyczne, takie jak twarz, oczy, chód i język. Zbadaliśmy mapę języka, ponieważ układała wewnętrzne wnętrzności i szczegóły języka, takie jak kształt, kolor, tekstura, wilgoć, grubość i kolor powłoki, rozmiar brodawek i ruch, ponieważ te cechy mogą być bardzo odkrywcze.
• słuchanie jest drugim filarem oceny. Głos pacjenta może świadczyć o zaburzeniu lub nieregularnym wzorze.,
• palpacja jest trzecim filarem. Na przykład puls, podobnie jak język, przedstawia plan stanu pacjenta. Lewa i prawa strona impulsu promieniowego jest rozłożona na 3 sekcje (od proksymalnej do dystalnej): qi, guan i cun. Każda para narządów może być rozpoznana w każdej z tych pozycji. Palpating pulse jest niezwykle szczegółowe zadanie wymagające pełnej ostrości czuć dla jakości., Puls ma kilka atrybutów, które służą jako okno między praktykującym a pacjentem, w tym głębokość, siłę, konsystencję, a nawet specyficzny ruch, w którym krew przemieszcza się przez naczynie.
• pytanie jest ostatnim filarem, który obraca się wokół 10 podstawowych pytań, które bezpośrednio korelują z ogólnym bytem i konstytucją pacjenta., Pytania te podróż od głównej skargi i projektu do innych zachowań życiowych i skłonności, które mogą obejmować tendencje do bycia gorącym lub zimnym( lub ani), pocenie się, przewodu pokarmowego (tj. trawienie, oddawanie moczu, wypróżnienia), jakość i ilość snu, stan emocjonalny, poziomy energii i jakość bólu i konsystencji.

źródło: Cztery Filary medycyny chińskiej., Dostępne pod adresem: http://www.china.org.cn/english/health/225768.htm

w tym przypadku, złagodzenie bólu osiągnięte przez manipulację powięziową wykazano poprzez uwolnienie powierzchownej stagnacji w kanałach ścięgienowo-mięśniowych, które są odpowiedzialne za ból; proces ten został skorelowany z korzyściami w głębszych warstwach mięśniowych i związanych z nimi meridianach.11,12 użyliśmy punktów Master Tung w specjalnym układzie 3-igłowym o nazwie Dao Ma, w połączeniu z metodą o nazwie Dong Qi (ruch Qi), w którym igła jest manipulowana, gdy pacjent ćwiczy dotknięty obszar.,13

odkryliśmy, że ogólne efekty terapeutyczne akupunktury pomagają zmniejszyć stosowanie leków na dolegliwości pleców, zapewniając bardziej opłacalne leczenie przez dłuższy okres czasu (np. co najmniej 2 lata).5,6,9

Historia przypadku

28-letni pacjent przyszedł do kliniki akupunktury w Farmingdale w grudniu 2014 roku z bólem pleców promieniującym w dół lewej nogi z powodu przepukliny dysku. Zaczęło się 4 miesiące wcześniej, kiedy kichnął i nagle poczuł intensywny ból w połowie pleców w obszarze T11-T12., Po tym epizodzie miał 18 do 20 sesji połączonej terapii fizykalnej i chiropraktyki, a także 2 zastrzyki zewnątrzoponowe. Pacjent poinformował nie tylko, że zabiegi te nie były skuteczne w eliminowaniu jego bólu, ale także, że aktywność fizyczna i pochylanie się do przodu podczas siedzenia pogorszyły go. W czasie pierwszego leczenia w naszym centrum ból był kontrolowany przez leki dostępne bez recepty, w tym ibuprofen i naproksen (Aleve); i Meloksykam na receptę i topiramat, które były przyjmowane w razie potrzeby.,

ocena układu mięśniowo-szkieletowego

pacjent zgłaszał ból w wieku 7 lat, używając numerycznej skali oceny bólu od 1 do 10. Pacjent skarżył się na ograniczenia funkcjonalne, w tym zginanie do przodu, podnoszenie i siedzenie przez okresy dłuższe niż 15 do 20 minut z powodu zwiększonego bólu dolnej części pleców, lewego pośladka i lewego tylnego uda (Tabela 1).

badania i diagnostyka

obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) oraz mielogramy kręgosłupa lędźwiowego i piersiowego zostały zlecone przez ortopedę., Pierwsze badanie MRI odcinka lędźwiowego kręgosłupa, wykonane w październiku 2014 roku, wykazało przepuklinę tylnego dysku na brzusznej powierzchni rdzenia, odwodnienie dysku i zmniejszoną wysokość przestrzeni dyskowej. Był tam węzeł Schmorla (występ) umiejscowiony przed dolną płytą końcową T11. Ponadto w L4-L5 tylne pierścieniowe wybrzuszenie tarczy wciśnięte w worek brzuszny z dowodem odwodnienia tarczy. W L5-S1, w miarę zbliżania się do wnęki bocznej, występowała tylna, prawostronna, podligamentalna przepuklina krążkowa, uderzająca w prawą przestrzeń nadtwardówkową i prawy korzeń nerwu S1., Również zmiany przerostowe w połowie twarzy odnotowano zarówno w L4-L5, jak i L5-S1.

w odcinku lędźwiowo-krzyżowym stwierdzono występowanie kręgów przejściowych, gdyż w odcinku T11-T12 wykryto dużą wadę pozatwardówkową jamy brzusznej. W tym samym miejscu, duży przepuklina z subligamentous wytłaczania było widoczne na tomografii komputerowej po mielogramie (CT) skanowania. Doszło do ucisku dystalnego rdzenia kręgowego i proksymalnej części rdzenia kręgowego z przepukliną w linii środkowej bez fragmentu lateralizowanego.,

odnotowano również niewielkie przepukliny w L4-L5 i L5-S1 z łagodnym wykwitem worka zawartego w jamie brzusznej tkanki tłuszczowej zewnątrzoponowej położonej dalej po prawej stronie. Wyniki badań obrazowych oraz wstępny opis bólu pacjenta doprowadziły do rozpoznania przez lekarza ortopedycznego wielopoziomowych dysków przepuklinowych w T11 – 12, L4-5, L5-S1.

ocena przy użyciu tradycyjnej medycyny chińskiej

oprócz badań obrazowych oparliśmy się na 4 filarach tradycyjnej medycyny chińskiej (TCM) w ocenie ogólnej konstytucji pacjenta i głównej skargi., Obserwacja była potężnym narzędziem wykorzystywanym do celów diagnostycznych.10

dzięki informacjom zebranym z filarów diagnostycznych zebrano integrację ilościową, aby dotrzeć do źródła problemu.

• podsumowanie oceny przedstawiało się następująco:
• w raporcie własnym pacjent opisał tendencję do bycia ciepłym, a jednocześnie awersję do zimna. Był spocony, ale nie spragniony.
• jego trawienie było regliarne, z normalnymi wypróżnieniami, nie miał gazu, rozdęcia ani wzdęć.
• zgłaszał niezakłócony sen, średnio 7 godzin w nocy.,
• jego narządy zmysłów i stan emocjonalny oceniono jako normalny. Donosił stałą energię przez cały dzień.
• jego ból został opisany jako kłujący i stały i oceniony na 6-7 w 10-punktowej skali bólu liczbowego.
• język pacjenta wydawał się czerwony z cienką białą powłoką i środkowym pęknięciem.
• jego plise był bardzo głęboki (Tonący) zarówno w pozycjach chi jak i cun i był śliski.

doszliśmy do wniosku, że pacjent był Qi i miał zastój krwi.,

Plan leczenia

w oparciu o diagnozę, plan leczenia miał na celu złagodzenie bólu pacjenta poprzez usunięcie zastoju Qi i krwi. Celem zaplanowanych sesji było zmniejszenie bólu do jak najbliższego 0 przy jednoczesnym zwiększeniu zakresu ruchu.

punkty akupunktury dobierano według specyfiki punktowej, igłując prawą stronę, gdy objawy znajdowały się po lewej stronie, igłując przeciwległy koniec kanału, od którego objawy się znajdowały, i układając punkty według układu somatotopowego.,

od grudnia 2014 r.do maja 2015 r. punkty leczenia koncentrowały się na pęcherzu moczowym i pęcherzyku żółciowym, głównie w celu tonifikacji Qi, krwi i yin ze względu na ich Klasyczne wskazania kliniczne (Rysunek 1, Tabela 2).

Zobacz większe .pdf

aby skuteczniej i skuteczniej leczyć objawy lewego tylnego uda, szczególnie w przypadku kanału pęcherza moczowego (BL), byliśmy w stanie zmniejszyć objawy bólowe po leczeniu za pomocą zginania i garbienia do przodu lub opadania i siedzenia.,

od września 2015 Do Września 2016 roku nowy zestaw punktów był używany głównie do tonizacji Qi, krwi i yin ze względu na ich Klasyczne wskazania kliniczne. Ponadto punkty te zostały wybrane ze względu na ich anatomiczne rozmieszczenie, podwojone jako punkty lokalne wzdłuż chorego kanału w pęcherzu moczowym i pęcherzyku żółciowym14 (ryc. 2, strona 58).

Zobacz większe .,pdf

Technika igłowania

zastosowano techniki igłowania Qi i manipulacji powięziowej, stosując tradycyjne nakłucie Qi lub potrójne nakłucie techniką 2-igłową, w której 1 igła jest umieszczona w środku, a 2 igły są umieszczone po bokach. Technika ta była stosowana najczęściej w leczeniu obszarów głębokiej tkliwości mięśni. Natomiast manipulacja powięziowa jest przedstawiana za pomocą igły 3-cun wprowadzonej do powięzi powierzchownej, pokrywającej napięty lub delikatny pas tkanki mięśniowej na głębokości od ¼ Cala do ½ Cala., Następnie igła została delikatnie pochylona, a uchwyt kręcił się, aż do uzyskania łagodnego odczucia-ciepła lub wibracji – i wypromieniowania dystalnie od punktu włożenia.

pacjent otrzymywał to leczenie (faza 1) z częstotliwością od 1 do 2 razy w tygodniu od 4 grudnia 2014 do 5 maja 2015, a następnie leczenie fazy 2 składające się z wizyt raz w tygodniu przez prawie 1 rok po wznowieniu we wrześniu 2015.,

wyniki leczenia

podczas leczenia fazy 1 ból w dolnej części pleców, lewym pośladku i tylnym udzie zmniejszył się średnio z 7 do 2 w 10-punktowej numerycznej skali bólu.

pacjent poinformował, że leczenie zarówno z elektrostymulacją, jak i bez niej było bardziej skuteczne niż poprzednie zabiegi fizykoterapii i zastrzyki kręgosłupa, które otrzymał. Pacjent przerwał leczenie w maju 2015 i wznowił akupunkturę we wrześniu 2015, kontynuując przez 1 rok.,

po rozpoczęciu II Fazy akupunktury (Tabela 3) pacjent zgłaszał ciągły ból w lewej dolnej części pleców i górnej części pośladków z bólem w lewej bocznej górnej części uda, zwłaszcza podczas zginania do przodu. Ból wynosił 5 na 10 w numerycznej skali bólu. Leczenie akupunktury w tej fazie podkreślił manipulacji powięziowych i wykorzystanie punktów Master Tung adres ból w lewej pośladki i mięśnie ścięgna ścięgna.,12,13 zabieg ten zmniejszył ból pacjenta do około 0 do 2 w 10-punktowej skali liczbowej bólu pomiędzy okresami leczenia, podczas którego pacjent przyjmował siedzącego w pozycji garbowanej zarówno z podniesionymi stopami, jak i bez nich.

dyskusja

ten przypadek zilustrował skuteczne wykorzystanie manipulacji igłą twarzy i akupunktury Master Tung w leczeniu bólu krzyża / korzeni lędźwiowych spowodowanych przez miejscowe Qi i zastój krwi w kanale Taiyang., Zastój lub zablokowanie został zwolniony dzięki zastosowaniu różnych technik igłowania akupunktury w celu zwiększenia krążenia Qi i krwi w całym układzie mięśniowo-powięziowym.

biorąc pod uwagę skuteczność uzyskaną u tego pacjenta, powtórzyliśmy ten sposób leczenia u innych pacjentów, którzy skarżyli się na podobny ból; zgłaszali również ulgę (niepublikowane dane).

podejście do leczenia dotyczyło bólu pochodzącego z nerwu kulszowego i tego, jak jego rozmieszczenie było anatomicznie źródłem bólu od segmentów L4 do S3 splotu krzyżowego., Nerw kulszowy ma 2 gałęzie: nerw piszczelowy, który przemieszcza się w dół tylnego przedziału nogi do stopy, i wspólny nerw strzałkowy (zwany także wspólnym nerwem strzałkowym), który przemieszcza się w dół przednich i bocznych przedziałów nogi do stopy.

badania w zachodniej medycynie zaczęły korelować płaszczyzny anatomii powięziowej w całym ciele z 12 głównymi południkami akupunktury w TCM, w szczególności kanałami ścięgienno-mięśniowymi., Thomas Myers opisał 7 meridianów mięśniowo-powięziowych, które pokrywają się z 12 kanałami regularnymi/kanałami ścięgnistymi w teorii TCM.15 W teorii Myersa ślady lub linie ciągnięcia przez powięź są wykonane z mięśniowo-powięziowych lub jednostek tkanki łącznej i wykazują ciągłość włókien powięziowych.15 tory te muszą być dostarczone w linii prostej lub zmieniać kierunek tylko w sposób stopniowy.

u tego pacjenta powierzchowna linia tylna (SBL) w układzie Myersa zbiegła się z kanałem ścięgno-mięśniowym Taiyang w TCM., W związku z tym manipulację igłą powięziową wykonano na linii środkowej ścięgien ścięgnistych (główny składnik kanału SBL i Taiyang) w rejonie BL 36 I BL 37.

w koncepcji Anatomy Trains—mapa połączeń powięziowych i mięśniowo-powięziowych całego ciała—załączniki mięśni, lub stacje, zostały umieszczone, gdzie leżące włókna epimysium lub ścięgna mięśnia były splecione lub były ciągłe z okostną kości towarzyszącej.15 im bardziej powierzchowne włókna jednostki mięśniowo-powięziowej mogą jednak biegać i komunikować się z następnym kawałkiem drogi mięśniowo-powięziowej., SBL, podobnie jak Kanał Taiyang, łączy i chroni całą tylną powierzchnię ciała od dołu stopy do góry głowy w 2 częściach: palce do kolan i kolana do brwi. Z kolanami wysuniętymi, jak w pozycji stojącej, SBL funkcjonuje jako jedna ciągła linia zintegrowanej myofascii.

dla porównania podejście Luigiego Stecco zaleca podział powięzi kończyn i tułowia na powięź powierzchowną, powięź głęboką i powięź epimysialną.,13 aby być skutecznym, manipulacja igłą powięziową odbywa się na powierzchownej warstwie powięziowej, w tym na błoniastej warstwie podskórnej i głębszej luźnej warstwie tkanki łącznej. Ta technika igłowa obejmuje również głęboką warstwę powięziową, a dokładniej 2 najbardziej powierzchowne warstwy głębokiej powięzi, znane jako pofałdowane włókna kolagenowe i włókna kolagenowe aponeurotic.,

należy zwrócić uwagę na funkcjonalne zastosowanie systemu manipulacji powięziowej Stecco, ponieważ koreluje centra koordynacji i fuzji powięziowej z poszczególnymi punktami akupunktury na każdym kanale.13 Centrum Koordynacji odnosi się do pojedynczego punktu odniesienia, z którego włókna mięśniowe synchronizują się, aby wspólnie poruszać staw w 1 kierunku. Centrum percepcji rozciąga się nad ruchomym stawem i koreluje z określonym Centrum Koordynacji., Na przykład, Stecco powiedział: „gdy powięź pokrywająca Centrum Koordynacji staje się włókniste, nieskoordynowane wyniki ruchu, co prowadzi do podrażnienia nocyceptorów stawowych, tworząc w ten sposób ból w stawie (czyli centrum percepcji).”13

ponadto teoria Master Tung opiera się na wielu punktach nie występujących w dominujących systemach TCM.14 rozkład punktów obejmuje całe ciało, ale punkty są ułożone topograficznie przez anatomiczną koncepcję strefową, gdzie każda strefa funkcjonuje jako mikrosystem i ma punkty, które wpływają na całe ciało.,14

w studium przypadku obszar dotknięty chorobą nie był igłowany. Master Tung system skutecznego wyboru punktów opiera się na 3 rodzajach korespondencji: (1) korespondencja obrazu (chory obszar ciała); (2) korespondencja kanału (chory kanał); i (3) korespondencja tkankowa (chora tkanka).14

w porównaniu z tymi paralelami dokonanymi między zachodnim systemem fascialnym a teorią TCM, zastosowano również system i teorię Master Tung.,14 najbardziej skutecznym zastosowaniem zaobserwowanym było zastosowanie dużej korespondencji Taiji ramię-noga, gdzie prawe ramię zostało użyte do leczenia lewej dolnej części pleców i lewej pośladków / tylnych objawów biodra. W szczególności punkt Jian Zhong (r 44.06), w środkowym punkcie środkowego mięśnia naramiennego na prawym ramieniu, był igłowany i manipulowany podczas aktywnego zakresu ruchu (AROM) lewego wyprostu/zgięcia kolana, co rutynowo zmniejszało ból z 1 do 2 do oceny po leczeniu 0 na 10. Jest to najczystszy przykład skuteczności stosowania systemu Master Tung.,

wnioski

redukcja bólu zgłaszanego przez pacjenta, osiągnięta dzięki połączeniu punktów Master Tung, manipulacji igłą mięśniowo–powięziową i akupunktury w stylu punkcji Qi, pokazuje skuteczność zarządzania objawami, które wcześniej niekorzystnie wpłynęły na jakość życia pacjenta.13-15 dlatego jest to opcja warta zaoferowania pacjentom z przewlekłym niskim kręgosłupem, którzy nie znaleźli ulgi w innych metodach terapeutycznych.,

pod koniec leczenia pacjent zgłosił ból od 0 do 2 na 10 w 10-punktowej skali liczbowej bólu, będzie nadal otrzymywać leczenie akupunktury, aby poradzić sobie z przyszłym bólem krzyża. Rokowanie pacjenta jest dobre i uważane za poprawę w oparciu o zmniejszenie objawów bólowych.

podziękowania: dziękujemy wszystkim stażystom NYCTCM, którzy uczestniczyli w leczeniu bólu krzyża pacjenta w centrum odnowy biologicznej Farmingdale Health&. Każdy stażysta wniósł równy wkład w pisanie tego artykułu., NYCTCM i studenci praktykujący w Health & centrum odnowy biologicznej chcieliby podziękować personelowi pielęgniarskiemu i medycznemu, który wsparł nas w ukończeniu tego studium przypadku.