zespół Wellensa

znaczenie kliniczne

zespół Wellensa jest wzorem głęboko odwróconych lub dwufazowych fal T W V2-3, który jest wysoce specyficzny dla krytycznego zwężenia lewej przedniej tętnicy zstępującej (LAD).

pacjenci mogą być bezbolesne w czasie EKG i mają normally lub minimalnie podwyższone enzymy serca; jednak, są one na bardzo wysokie ryzyko rozległej ściany przedniej MI w ciągu najbliższych kilku dni do tygodni.,

z powodu krytycznego zwężenia drogi oddechowej pacjenci ci zwykle wymagają leczenia inwazyjnego; źle radzą sobie z zarządzaniem medycznym; i mogą cierpieć na zawał mięśnia sercowego lub zatrzymanie krążenia, jeśli niewłaściwie wykonano testy stresowe.

Historia zespołu Wellensa

1979 – Gerson i inni po raz pierwszy opisali występowanie indukowanej wysiłkiem inwersji fal u (odwróconych końcowych fal T) w przewodzie przedkordycznym u pacjentów z niedokrwieniem proksymalnej lewej tętnicy zstępującej (lad)., U 33/36 pacjentów (92%) z tą nieprawidłowością wystąpiło >75% zwężenie w okolicy proksymalnej.

1980 – Gerson dalej oceniał „inwersję fali U”, tym razem w stanie spoczynku, i stwierdził, że u 24/27 (89%) pacjentów z wynikami EKG stwierdzono niedokrwienie główne LAD lub lewe.

1982 – De Zwaan, Wellens i inni zgłosili podobną nieprawidłowość EKG, nie wspominając o odwróconych falach U. Zaobserwowano, że pacjenci przyjmowani z niestabilną dławicą piersiową z tym stwierdzeniem EKG są narażeni na wysokie ryzyko zawału mięśnia sercowego.,5d1c”>

Deeply Inverted T Waves (Type B)

Wellens wave evolution

T wave changes can evolve over time from Type A to Type B pattern (Smith et al).,

nomenklatura semantyczna

istnieje zamieszanie w literaturze dotyczącej nazewnictwa wzorców fal T, przy czym niektórzy autorzy używają typu 1 (Typ A) Dla dwufazowych fal T i typu 2 (Typ B) Dla odwróconych. Może lepiej po prostu opisać wzór fali t!,

oryginalny opis**

wzorce EKG w przewodzie przedkordycznym zgłaszanych pacjentów. Wzorzec a stwierdzono u czterech pacjentów; wzorzec B, U 22 pacjentów

zrozumienie zmian fali T

uważa się, że następująca sekwencja zdarzeń występuje u pacjentów z zespołem Wellensa:

• nagła niedrożność chłopca, powodująca przemijającą przednią łodygę. U pacjenta występuje ból w klatce piersiowej & Ten etap może nie zostać pomyślnie uchwycony na zapisie EKG.
• ponowna perfuzja LAD (np. w wyniku samoistnego rozpadu skrzepu lub aspiryny przedszpitalnej). Ból w klatce piersiowej ustępuje., Podwyższenie ST poprawia się, a fale T stają się dwufazowe lub odwrócone. Morfologia fali T jest identyczna jak u pacjentów, którzy reperfuzują po udanym PCI.
• jeśli tętnica pozostaje otwarta, fale T ewoluują w czasie z dwufazowego do głęboko odwróconego.
• perfuzja wieńcowa jest jednak niestabilna, a LAD może w każdej chwili powrócić. Jeśli tak się stanie, pierwszym znakiem w EKG jest pozorna normalizacja fal T — tzw. „pseudoregulalizacja”. Fale T przełączają się z dwufazowego / odwróconego do pionowego i wybitnego., Jest to objaw nadostrego STEMI i zwykle towarzyszy nawrót bólu w klatce piersiowej, chociaż zmiany w EKG mogą poprzedzać objawy.
• Jeśli tętnica pozostaje zablokowana, pacjent rozwija rozwijającą się przednią łodygę.
• alternatywnie może rozwinąć się wzorzec „jąkania”, z przerywaną reperfuzją i ponowną okluzją. To przejawiałoby się jako naprzemienne EKG wykazujące Wellens i pseudonormalizacja / wzorce STEMI.

ta sekwencja zdarzeń nie ogranicza się do przewodów przednich — podobne zmiany można zaobserwować w przewodach dolnych lub bocznych, np., z okluzją RCA lub circumflex.

ponadto, zdarzenie wywołujące niekoniecznie musi być powstawanie skrzeplin: zespół Wellensa może również wystąpić w normalnych tętnicach wieńcowych po epizodzie skurczu naczyń, jak w tym przypadku skurczu naczyń wywołanego kokainą. Jednak bezpieczniej jest założyć najgorsze (tj. critical LAD stenosis) i pracować pacjenta do angiogramu. Pojęcie okluzji/reperfuzji / re-okluzji zostało wyjaśnione przez dr Stephena Smitha. Sprawdź również przykład 5, poniżej.,

Example ECGs

Example 1

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• Biphasic precordial T waves with terminal negativity, most prominent in V2-3.
• Minor precordial ST elevation.,
• Preserved R wave progression (R wave in V3 > 3mm)

Example 2

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• The biphasic T waves in V2-3 are characteristic of Wellens syndrome.,

Example 3

Wellens Syndrome (Type B Pattern)

• There are deep, symmetrical T wave inversions throughout the anterolateral leads (V1-6, I, aVL).

Example 4

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• Biphasic T waves with minimal ST elevation in V1-5, consistent with Wellens syndrome.,
• bezpośrednio przed przyjazdem do szpitala pacjent odczuwał niedokrwienny ból w klatce piersiowej i był wolny od bólu w momencie wykonywania EKG.

EKG przedszpitalne z ~15 minut wcześniej wykazuje wyraźny przednio-boczny trzon:

• ten przedszpitalny wykonywano EKG, gdy u pacjenta nadal występowały objawy bólu w klatce piersiowej i obfite pocenie się.
• wykazuje charakterystyczne cechy pnia przednio-bocznego, z zaznaczonymi przednio-bocznymi wzniesieniami ST i niższą zmianą wzajemną.,
• ustąpienie objawów i przejście do EKG Wellensa po przyjeździe do szpitala wskazuje na reperfuzję chłopca.

przykład 5

Ta fantastyczna seria EKG (przedstawiona przez sanitariusza Andrew Bishopa) pokazuje jąkający się wzór okluzji, reperfuzji i ponownego okluzji u kobiety w średnim wieku z bólem w klatce piersiowej.

EKG jest przedstawione w porządku chronologicznym, w ciągu 45 minut od środowiska przedszpitalnego do laboratorium cath.,

(a) pacjent odczuwa ból w klatce piersiowej i obfite pocenie się

• EKG wykazuje wyraźny przednio-boczny STEMI z niższą zmianą wzajemną.
• tętnica jest w tym momencie zablokowana.

(b) rozdzielczość bólu

• EKG pokazuje teraz typowy wzór Wellensa dwufazowych fal T W V2-3, plus poprawa przednio-bocznego uniesienia St.,
• wskazuje to na samoistną reperfuzję LAD — tj. ponowne otwarcie tętnicy.

(c) nawrót bólu w klatce piersiowej i obfite pocenie się

• przy nawrocie bólu dochodzi do pseudo-normalizacji przedkordycznych fal T: wcześniej dwufazowe fale t stały się wyraźnie pionowe (= „hiperaktywne” fale t).
• ta pozorna normalizacja fal T wskazuje na ponowne zatkanie tętnicy LAD.,

(d) trwające objawy niedokrwienne

• po ponownym zablokowaniu tętnicy następuje dalszy rozwój przednio-bocznego odcinka ST zmiany, z rozwijającymi się przednimi łodygami.

(e) objawy ulegają poprawie

• po raz kolejny następuje reperfuzja tętnicy, tylko tym razem zmiany ST są wolniejsze.,

(f) teraz bezbolesne

• teraz fale T zaczynają się ponownie dwufazowe (Wellens wzór a).

krótko po wykonaniu tej serii EKG pacjent doznał zatrzymania krążenia, które było oporne na defibrylację. Została umieszczona na mechanicznym urządzeniu do resuscytacji i zabrana do laboratorium cath, gdzie stwierdzono u niej stuprocentową zwężenie proksymalne. To zostało stentowane, została z powodzeniem kardiowererowana, a następnie dokonał dobrego odzyskiwania neurologicznego!,drome jest często dość charakterystyczny, istnieje wiele innych stanów, które mogą powodować podobne wzorce przedkordycznej inwersji fali T, w tym:

• zator płucny
• blok prawej odnogi pęczka Hisa
• przerost prawej komory
• przerost lewej komory
• kardiomiopatia przerostowa
• podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe
• normalne EKG dziecięce
• uporczywy młodzieńczy wzór fali T

li>

• zespół brugady
• hipokaliemia

zapoznaj się z powyższymi linkami, aby docenić podobieństwa i różnice między tymi wzorami EKG.,

ale czy to dobrze?

to EKG zostało początkowo opublikowane jako przykład zespołu Wellensa. Co o tym sądzisz?

co z tym przykładem?,

Ucz się od ekspertów!

Skorzystaj z poniższych linków, aby uzyskać komentarze ekspertów, lekcje wideo, dyskusje oparte na konkretnych przypadkach i szczegółowe wyjaśnienia, aby przenieść naukę na wyższy poziom.,

• dr Smith 's ECG Blog – Wellens Syndrome (case discussions)
• dr Smith' s ECG blog – Wellens Mimics (case discussions)

Tematy pokrewne

• anterior STEMI
• de winter ' s t waves
• St elevation in AVR — A Sign of lmca occlusion?
• niedokrwienie mięśnia sercowego
• „bezbolesne i w VT?”- badanie EKG

• GersonMC, Phillips JF, Morris SN, McHenryPL., Inwersja fali u wywołana wysiłkiem fizycznym jako marker zwężenia lewej przedniej tętnicy wieńcowej zstępującej. Obieg 1979; 60:1014-1020
• Gerson MC, McHenry PL. Spoczynkowa inwersja fali u jako marker zwężenia lewej przedniej zstępującej tętnicy wieńcowej. Am J Med 1980; 69: 545-550
• de Zwaan C, Bär FW, Wellens HJ. Charakterystyczny wzorzec elektrokardiograficzny wskazujący na krytyczne zwężenie tętnicy wieńcowej lewej przedniej zstępującej u pacjentów przyjętych z powodu zbliżającego się zawału mięśnia sercowego. Am Heart J., 1982 Apr;103(4 Pt 2):730-6
• Haines DE, Raabe DS, Gundel WD, Wackers FJ. Anatomiczne i prognostyczne znaczenie nowej inwersji fali T w niestabilnej dusznicy bolesnej. Am J Cardiol. 1983;52(1):14-8
• Doevendans PA, Gorgels AP, van der Zee R, Partouns J, Bär FW, Wellens HJ. Rozpoznanie elektrokardiograficzne reperfuzji podczas leczenia trombolitycznego w ostrym zawale mięśnia sercowego. Am J Cardiol. 1995;75(17):1206-10
• Tandy TK, Bottomy DP, Lewis JG. Zespół Wellensa. Ann Emerg Med. 1999 Mar;33(3):347-51.
• Wehrens XH, Doevendans PA, Ophuis TJ, Wellens HJ., Porównanie zmian elektrokardiograficznych podczas reperfuzji ostrego zawału mięśnia sercowego w wyniku trombolizy lub przezskórnej angioplastyki wieńcowej. Am Heart J. 2000 Mar; 139 (3): 430-6
• Edhouse J, Brady WJ, Morris F. ABC of clinical electrocardiography: Acute myocardiography-Part II. BMJ. 2002; 324: 963-966
• Rhinehardt J, Brady WJ, Perron AD, Mattu A. przejawy elektrokardiograficzne zespołu Wellensa. Am J Emerg Med. 2002;20(7):638-643
• Movahed Pan Wellens' Syndrome or Inverted U-waves? Clin Cardiol., 2008 Mar;31(3):133-4

LITFL dalsze czytanie

• podstawy biblioteki EKG – fale, interwały, segmenty i interpretacja kliniczna
• EKG od A do Z według diagnozy – interpretacja EKG w kontekście klinicznym
• Egzigencja EKG i skrzywienie sercowo – naczyniowe – przypadki kliniczne EKG
• 100 ECG quiz-narzędzie do samooceny w praktyce egzaminacyjnej
• strony referencyjne EKG i książki – najlepsze z reszty

zaawansowane Czytanie

• Brady WJ, truwit JD., Decyzje krytyczne w nagłych wypadkach i ostrej terapii Elektrokardiografia
• Surawicz B, Knilans T. Elektrokardiografia w praktyce klinicznej: dorośli i dzieci
• Wagner GS. Elektrokardiografia praktyczna Marriotta 12e
• Chan TC. EKG w medycynie ratunkowej i ostrej
• Rawshani A. interpretacja EKG klinicznego
• Mattu A. EKG dla lekarza ratunkowego
• , The ECG In Practice, 6e