Definicja i wprowadzenie
zmiany Modyczne (MC) to zmiany w szpiku kostnym widoczne w ciele kręgowym w obrazowaniu rezonansem magnetycznym (MRI), sugerujące, że są związane z bólem krzyża (LBP). Ich obecność u pacjentów poddawanych fizjoterapii bólu krzyża może mieć znaczenie przy omawianiu rokowania i korzyści terapii wysiłkowej.,
proces patologiczny
badania na ten temat są publikowane od 1988 roku, kiedy to MC zostały po raz pierwszy zidentyfikowane przez Dr. Michaela Modica. Kolejne publikacje na ten temat przynosiły coraz większe korzyści w zrozumieniu tego nowego podmiotu diagnostycznego. Choć przyczyny i mechanizmy odpowiedzialne za powstawanie MC są nadal słabo poznane, postępuje łączenie jego fenotypu kręgosłupa z degeneracją dysku i LBP., Jest to istotne, ponieważ obecnie wartość MRI w leczeniu LBP pozostaje niska z powodu braku cech fenotypowych silnie skorelowanych z objawami klinicznymi.
klasyfikacja zmian Modycznych składa się z 4 typów:
- Typ 0 – prawidłowy wygląd krążka i ciała kręgowego,
- typ I – obecność obrzęku szpiku kostnego w obrębie ciała kręgowego i hiper-unaczynienie,
- Typ II – tłuszczowe zamienniki czerwonego szpiku kostnego w obrębie ciała kręgowego.
- typ III – stwardnienie kości podchrzęstnej.,
ci sami autorzy postulowali, że typy tworzą kontinuum, wzdłuż którego przebiegać będzie proces chorobowy. Oszacowanie na 18-24 miesiące przewidziano dla formy przejściowej typu I do typu II, chociaż inni uważają, że znacznie większe badania podłużne są wymagane do poparcia tego pomysłu.
Prezentacja kliniczna
MC uznano za niezależny czynnik predykcyjny epizodów intensywnego i wyłączającego bólu krzyża u kobiet.,ul>
proponowane czynniki ryzyka rozwoju MC obejmują:
- wskaźnik masy ciała (BMI) ranking nadwagi lub otyłości
- zaawansowany wiek
- palenie tytoniu
częstość występowania MC w w populacji klinicznej stwierdzono, że 18-62%
wyniki badań fizykalnych mogą nie być przydatne do rozróżniania pacjentów z MC i bez MC i charakterystycznymi dla choroby zwyrodnieniowej dysku.,
procedury diagnostyczne
MRI jest metodą diagnozowania MC, jednak obrazowanie rentgenowskie jest pomocne w odróżnieniu od spondyloartropatii.
implikacje kliniczne
podgrupa klienta LBP z MC wykazała nadal umiarkowane nasilenie bólu po 6 miesiącach obserwacji pomimo leczenia., Może to być korzystne dla naszych pacjentów, jeśli wiedza o związku między MC i bardziej uporczywym i wyłączającym ból wpływa na edukację, wyznaczanie celów fizjoterapii, planowanie intensywności zasobów, a także dyskusję o stosunku ryzyka do korzyści podczas uzyskiwania świadomej zgody na interwencję fizjoterapeutyczną.
oprócz przewidywanego wydłużenia czasu trwania i nasilenia objawów fizjoterapeuci mogą skorzystać z rozważenia możliwości, że nieinwazyjne leczenie LBP może nie być bardziej skuteczne niż redukcja aktywności i odpoczynek., Pojedyncze randomizowane kontrolowane badanie oceniało porównawcze efekty odpoczynku i ćwiczeń fizycznych w leczeniu poza LPB, z MC stwierdzając, że nie stwierdzono statystycznie istotnej różnicy między grupami w następujących pomiarach wyników:
- numeryczna skala oceny (NRS) mierzy obecny ból pleców w skali od 0 do 10.
- Roland Morris Disability Questionnaire (RMQ) jest 23-punktowym kwestionariuszem niepełnosprawności w skali od 0 do 23, mierzącym ograniczenie aktywności.,
- EuroQol (EQ-5D) jest znormalizowanym przyrządem mierzącym jakość życia związaną ze stanem zdrowia, składającym się ze wskaźnika stanu zdrowia (Skala EQindex od 0 do 1) i wizualnej skali analogowej (skala EQVAS od 0 do 100).
- kwestionariusz global assessment transition questionnaire mierzy postrzeganie przez pacjentów ogólnej zmiany bólu pleców od początku badania w 7-punktowej skali Likerta.
- dni stracone w pracy z powodu bólu.,
odwrotnie, badanie nie dostarczyło żadnych dowodów szkody ze względu na standardową terapię wysiłkową i zalecenie utrzymania normalnego poziomu aktywności fizycznej, gdy to możliwe.
wyniki tego wysokiej jakości badania i jego implikacje dla praktyki powinny być zatem interpretowane w szerszym kontekście konkretnych celów fizjoterapeutycznych klienta.
sytuacja kliniczna – przypadek
Kelly Wong, Twoim potencjalnym klientem jest 51 – letnia kobieta, z nadwagą (BMI-29), zdrowa Pielęgniarka (RN), pracująca na pełny etat w oddziale opieki paliatywnej w miejscowym szpitalu., Miał pan przyjemność poznać ją 4 tygodnie temu, kiedy oprócz standardowego leczenia farmakologicznego otrzymała skierowanie na fizjoterapię i zapotrzebowanie na rezonans magnetyczny od swojego lekarza ogólnego. Kelly podzieliła się z Tobą, że doświadczyła LBP dwa razy wcześniej w ciągu ostatnich 10 lat z ostatnim wystąpieniem 4 miesiące temu. Zdecydowała się na dostęp do opieki zdrowotnej z powodu intensywności objawów i czasu trwania przekraczającego te, które przypomina z poprzednich wzlotów. Kelly czuje się pozytywnie o swoich postępach w leczeniu fizjoterapeutycznym i regularnie uczęszcza na swoje wizyty., Pomimo niezaprzeczalnej zgodności z Twoimi rekomendacjami, nie byłeś w stanie udokumentować żadnych istotnych zmian w standaryzowanych pomiarach wyników, których używasz z tym klientem.
właśnie miała konsultację neurochirurgiczną, na której została poinformowana, że jej MRI potwierdziło DDD bez neurologicznego uszkodzenia tkanek na poziomie L4-5. Jej neurolog zauważył MC w kręgach L4 i L5 i krótko omówił znaczenie tego odkrycia z Kelly., Ulżyło jej to, że operacja nie była konieczna, ale bardzo zaniepokojona, aby dowiedzieć się, że MC naraża ją na większe ryzyko wystąpienia bardziej znaczących objawów i niepełnosprawności. Zalecono jej kontynuowanie obecnego leczenia i zgłaszanie wszelkich pogorszeń lub nowych objawów.
główną troską Kelly w tej chwili jest to, że jej satysfakcjonujący, ale fizycznie opodatkowany zawód spowodował jej problemy z kręgosłupem i nadal uszkadza kręgosłup. Obawia się, że nie ma wyboru, jak tylko przekwalifikować się i znaleźć siedzący tryb życia, ryzykując znaczną utratę dochodów.
Kelly z niecierpliwością czeka na Twoją opinię.,
Co powinniśmy powiedzieć naszemu klientowi po zaktualizowaniu naszej fachowej wiedzy o powyższym przeglądzie istniejącej literatury naukowej na temat LBP z MC?, Wiadomość może być jednym ze strzeżonego optymizmu, jeśli chodzi o rozwiązanie głównego problemu Kelly 'ego i może brzmieć nieco tak:
” chociaż prawdą jest, że Twoje wyniki badań MRI procesu zapalnego w kręgach na górze i na dole zaangażowanego dysku międzykręgowego dobrze wyjaśniają wolniejszą reakcję na leczenie, większą intensywność bólu i czas trwania niż doświadczyłeś w przeszłości, prawdą jest również, że rodzaj zawodu i poziom aktywności fizycznej nie zostały oskarżone jako czynniki ryzyka rozwoju lub pogorszenia tego stanu., Istnieją doniesienia o podobnym odsetku problemów, z którymi musisz się niestety uporać, diagnozowanych u pracowników wykonujących trudne fizycznie i siedzące funkcje. Kontynuowanie tak wielu normalnych działań, jak to możliwe jest nadal zalecane dla najlepszych długoterminowych wyników.,efekty
masz jakieś pytania?”
zasoby
czym są zmiany modowe?