rozbijamy podstawy dysfunkcji rozkurczu na łatwe do zrozumienia blogi! W zeszłym tygodniu omówiliśmy temat rozkurczu i 4 etapy, które występują w tej fazie w cyklu serca. Jeśli przegapiłeś, możesz przeczytać tutaj! W tym tygodniu pójdziemy o krok dalej i omówimy fizjologię w odniesieniu do 4 etapów rozkurczu., Omówimy:
- relaksacja lewej komory
- pasywne właściwości lewej komory (zgodność & sztywność)
- ciśnienie napełniania lewej komory
termin fizjologia odnosi się do badania normalnych mechanizmów i ich interakcje w odniesieniu do ludzkiego ciała. Kiedy mówimy o fizjologii rozkurczu, odnosimy się do tego, jak serce działa podczas rozkurczu w normalnej sytuacji., Kluczowe jest zrozumienie podstaw fizjologii, aby lepiej zrozumieć sytuacje nienormalne.
jaki jest cel Diastole?
rozkurcz występuje, aby lewa komora (LV) odpowiednio napełniła się wystarczającą ilością krwi, przy wystarczająco niskim ciśnieniu, aby zapobiec wystąpieniu przekrwienia płucnego. Proces ten jest określany jako funkcja rozkurczowa.,
lewa komora ma dwa główne zadania, które obracają się w całym cyklu serca:
- wyrzut krwi podczas skurczu
- napełnianie krwi podczas rozkurczu
Kiedy mówimy o funkcji rozkurczowej, oceniamy 2 pozycje:
- Zgodność komory z relaksacją
- ciśnienie napełniania komory
rozkurcz rozpoczyna się po zakończeniu cyklu.zastawka aortalna zamyka się., Przypomnijmy 4 etapy rozkurczu:
- relaksacja Izowolumeiczna
- szybkie napełnianie
- rozkurcz
- skurcz przedsionkowy
proces fizjologiczny
przejrzyjmy, co występuje w tych etapach:
Etap 1 – relaksacja Izowolumeiczna: etap, w którym zamyka się zastawka aortalna, przed otwarciem zastawki mitralnej. Ciśnienie LV gwałtownie spada, bez zmiany objętości, poniżej ciśnienia LA (LAP). Szybkość spadania ciśnienia poniżej LA pozwala na otwarcie zastawki dwudzielnej (MV) (dΔp/dt).,
Etap 2 – szybkie napełnianie: po otwarciu MV, szybkie napełnianie krwi jest zasysane w kierunku wierzchołka LV Z LA.
Etap 3-rozkurcz: po początkowym napełnieniu krwi Ciśnienie w obu komorach LV& la wyrównuje i ogranicza przepływ do LV.
Etap 4 – skurcz przedsionkowy: ostatni etap rozkurczu wytwarza drugi szybki gradient ciśnienia między komorami, który pobiera dodatkową krew do LV.,
Jeśli wystąpi zaburzenie w obrębie tych 4 etapów, zapobiegające normalnemu procesowi rozkurczu, pojawi się patofizjologiczny obraz dysfunkcji rozkurczu. Dlatego ważne jest, aby objąć normalną fizjologię rozkurczu, w celu prawidłowej oceny nieprawidłowego zachowania rozkurczu.
znając podstawowy proces tego, co zachodzi w etapach, musimy teraz zrozumieć, w jaki sposób zachodzą te fazy:
- Jak zmienia się ciśnienie między komorami?
- co umożliwia wypełnienie?,
Diastol składa się zarówno z procesów aktywnych, jak i pasywnych.
- aktywny: zdolność rozluźnienia mięśnia sercowego
- pasywny: zdolność rozluźnienia mięśnia sercowego do odpowiedniego wypełnienia
aktywny proces: rozluźnienie
obrazujmy serce w całej fazie serca:
podczas skurczu mięśnia sercowego jest skręcane i ściskane w celu wyrzucenia krwi z komory. Kiedy używamy słowa „skręcone” w odniesieniu do LV podczas skurczu, pomyśl o mop. Gdy wykręcisz mop w wiadrze, Siła zamykająca skręca wiązki sznurków, aby usunąć wodę., Ten ruch skręcający jest porównywalny do ruchu Komory. Gdy LV kurczy się podczas skurczu, również skręca, aby wydalić krew. Podczas tej fazy pozwala na magazynowanie energii potencjalnej.
Po zamknięciu zastawki aortalnej, rozpoczynając fazę relaksacji izowolumicznej rozkurczu, uwalniana jest energia potencjalna, która była magazynowana podczas skurczu. Energia ta pozwala sprężystemu odrzutu Komory powrócić do jego pierwotnej długości i elastyczności., Pomyśl o piłce stresowej w odniesieniu do sprężystego odrzutu – po ściśnięciu piłki stresowej zwalniamy nasz chwyt, aby piłka wróciła do pierwotnego kształtu.
proces przechodzenia mięśnia sercowego ze stanu zakontraktowanego do jego nieakcentowanej długości i elastyczności wykazuje rozluźnienie mięśnia sercowego. Relaksacja rozpoczyna się w fazie relaksacji izowolumicznej, po zamknięciu zastawki aortalnej, a kończy się w fazie szybkiego napełniania.
relaksacja wpływa na zdolność komory do prawidłowego wypełnienia podczas rozkurczu., Ten aktywny proces jest zależny od energii i może łatwo wpływać na stany chorobowe LV, opóźnione lub niekompletne. Na przykład, jeśli tętno pacjenta jest wysokie, rozkurcz zostanie skrócony, co daje serce jeszcze mniej czasu na relaks.
proces pasywny: Zgodność napełniania
ilość napełniania podczas rozkurczu zależy od zgodności (elastyczności) komory i gradientów ciśnienia podczas rozkurczu. W odniesieniu do fizjologii rozkurczu, normalny proces odnosi się do tego, jak zgodny jest komora., Ten pasywny proces rozpoczyna się przy szybkim napełnianiu i kończy na końcu rozkurczu.
Zgodność& sztywność
Zgodność jest miarą zmiany objętości w stosunku do zmiany ciśnienia. Serce może zwiększyć swoją objętość bez znaczącej zmiany ciśnienia. Pamiętaj, że celem rozkurczu jest zdolność komory do wypełnienia wystarczającej ilości krwi przy wystarczająco niskim ciśnieniu, aby zapobiec zatorowi płucnemu.
sposobem na opisanie niedomykalności komory jest wyjaśnienie sztywności Komory., Zgodność jest odwrotnie związana z sztywnością.
sztywność jest miarą zmiany ciśnienia w stosunku do zmiany objętości. Sztywne serce zwiększy ciśnienie powyżej normalnego poziomu, aby umożliwić większą objętość. Przypomnijmy – celem diastolu jest akceptacja objętości przy wystarczająco niskim stanie ciśnienia. Jeśli komora jest sztywna, jest nieprawidłowe, ciśnienie będzie nienormalnie wysokie dla ilości objętości.
ciśnienie napełniania
gdy komora wypełnia się, występują gradienty ciśnienia między komorą a przedsionkiem., Gradienty reprezentują ciśnienie rozkurczowe (lvedp) i średnie ciśnienie w lewym przedsionku (LAP). LVEDP i LAP można określić na podstawie oceny przepływu transmisyjnego, wyświetlając zarówno fazę szybkiego napełniania, jak i skurczu przedsionkowego. Te przebiegi są demonstrowane przez E i A-wave, gdy impuls-wave Doppler końcówki zastawki mitralnej.
oceniamy te ciśnienia, aby określić, czy są normalne, czy podwyższone. To pozwala nam zobaczyć zgodność komory i zdolność krwi do odsysania w kierunku wierzchołka LV Z LA, przez szybkość krwi w poprzek zastawki.,
ocena funkcji rozkurczowej
wzór wypełnienia wyświetlany na przebiegu przekaźnikowym zależy od właściwości relaksacyjnych i pasywnych LV podczas rozkurczu. Kiedy mówimy o funkcji rozkurczowej i ocenie normalnego procesu, musimy zrozumieć różnicę między określeniem funkcji rozkurczowej i ciśnienia napełniania.
dysfunkcja rozkurczowa odnosi się do zmiany właściwości wypełniających (upośledzenie relaksacji, sztywność Komory).
zwiększenie ciśnienia napełniania LV nastąpi wtórnie ze względu na sztywność Komory., Im sztywniejsze Serce, tym wyższe ciśnienie wzrośnie, aby komora zasysała odpowiednią ilość krwi do pojemności minutowej serca.
podwyższone ciśnienie rozkurczowe jest mocnym dowodem na dobrze rozwiniętą dysfunkcję rozkurczową. Jesteśmy w stanie łatwo określić ciśnienie napełniania i stopień funkcji rozkurczowej za pomocą prostych parametrów ECHA.
podsumowanie
teraz, gdy rozumiemy etapy i fizjologię rozkurczu, rozumiemy znaczenie tej wymaganej metody oceny podczas wykonywania echokardiogramów!, W przyszłym tygodniu zajmiemy się ogólnymi pomiarami służącymi do badania funkcji rozkurczowej.Facebook, Instagram
Andrea Fields MHA, RDCS
pozostań w kontakcie: LinkedIn, Facebook, Twitter, Instagram