38-letni mężczyzna z 20-letnią historią choroby Leśniowskiego-Crohna, u którego wystąpiła utrata masy ciała, wzdęcie brzucha i wymioty. Od diagnozy był leczony kwasem 5-aminosalicylowym, a później azatiopryną, którą celowo przerwał 2 lata później. Jego ostatnia kolonoskopia, datowana 5 lat wcześniej, ujawniła ciężkie owrzodzenia w jelicie wstępującym i esicy. Po badaniu fizykalnym pacjent był poważnie wychudzony., Jego brzuch był rozdęty, nieczuły i wykazywał wyraźnie zmniejszone dźwięki jelit (rys. 1). Oznaki życiowe w normie. Badania laboratoryjne wykazały łagodną anemię (12,7 g/dL) i białko C-reaktywne (22 mg / L), z prawidłowymi elektrolitami w surowicy. Wyprostowane brzuszne Rentgen pokazał poważnie rozdęte pętle jelit (rys. 2), później potwierdzona tomografią komputerową jamy brzusznej. Te odkrycia wzbudziły nasze podejrzenia o obecność megacolonu., Ponieważ pacjent nie wykazywał objawów ogólnoustrojowej toksyczności, przyjęliśmy podejście zachowawcze z dożylnymi sterydami, antybiotykami, wspomaganiem płynów, codziennym RTG jamy brzusznej i oceną przez dedykowanego chirurga. W trzecim dniu przyjęcia wykonano kolonoskopię wykazującą owrzodzone zwężenie jelita krętego, które nie pozwalało na przejście endoskopu (rys. 3). Okrężnica nie wykazała żadnych oznak czynnego stanu zapalnego. Niespodziewanie, MRI-enterografia wykazała poważne rozdęcie (do 8 cm) szerokiego segmentu jelita cienkiego bliższego do długiego zwężenia., Jelito grube nie wydaje się być znacznie rozdęte (rys. 4). Badanie anatomopatologiczne biopsji jelita cienkiego wykazało ciężkie zapalenie przezbłonowe i zniekształcenia architektoniczne zgodne z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Stwierdzono również liczne inkluzje jądrowe i cytoplazmatyczne zgodne z zakażeniem wirusem cytomegalii (CMV). Ponieważ pojawiły się sugestie, że zwężenie może być częściowo zapalne i że pacjent może odnieść korzyści z leczenia, rozpoczęto leczenie gancyklowirem i infliksymabem. Niestety, w 14 tygodniu leczenia nie odnotowano znaczącej poprawy., Ze względu na postępującą utratę masy ciała pacjent został wyznaczony do operacji. Badanie próbki resekcyjnej potwierdziło długie 11cm zwężenie z ciężkim rozdęciem zarówno jelita cienkiego (11cm), jak i wstępującego jelita grubego (9,5 cm).
ciężko wychudzona pacjentka z rozdętym brzuchem.
kolonoskopia pokazuje zwężenie i wrzodziejące uszkodzenie jelita cienkiego.
MRI-enterografia pokazująca wzmocnienie kontrastu ostatniej pętli jelitowej (lewa, strzałka) i silne rozdęcie szerokiego odcinka jelita cienkiego (prawa).
choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłą postępującą chorobą zapalną. Z biegiem czasu, do 25% pacjentów będzie rozwijać zwężenie choroby w dowolnym miejscu w jelicie.1,2 podczas gdy niektóre zwężenia mogą tymczasowo korzystać z leczenia, większość z nich ostatecznie wymaga operacji.2,3 przypadek ten podkreśla niezbyt częste, ale ciężkie powikłanie choroby Leśniowskiego-Crohna., Ze względu na rzadkość i znakomite wyniki badań radiologicznych obraz kliniczny był mylony z megakolonem, ciężkim i potencjalnie śmiertelnym powikłaniem, częściej występującym u pacjentów z ciężkim wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.
wkład autorów
Samuel Raimundo Fernandes i Luís Araújo Correia opracowali manuskrypt. José Velosa dokonał przeglądu rękopisu.,
ujawnienie etyczne ochrona osób i zwierząt
autorzy oświadczają, że stosowane procedury były zgodne z przepisami odpowiedniego komitetu etyki badań klinicznych oraz z Kodeksem Etyki Światowego Stowarzyszenia Medycznego (Deklaracja z Helsinek).
poufność danych
autorzy oświadczają, że w artykule nie pojawiają się żadne dane pacjenta.
prawo do Prywatności i świadomej zgody
autorzy oświadczają, że w tym artykule nie pojawiają się żadne dane pacjenta.
konflikty interesów
autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do zadeklarowania.