DISKUSSION
Die häufigste Diagnose einer weiblichen Leistenschwellung während der Schwangerschaft ist eine Leistenhernie. Leistenhernien während der Schwangerschaft sind jedoch relativ selten, mit einer berichteten Inzidenz von 1 von 1.000 bis 3.000 schwangeren Frauen .
Die RLV kann eine Leistenhernie nachahmen, die ein äußerst seltenes Phänomen ist. Eine gründliche Literaturrecherche ergab nur 16 international gemeldete Fälle von RLV während der Schwangerschaft in den letzten 53 Jahren ., Der RLV wurde erstmals 1941 von Verovitz gemeldet und 2010 erstmals in Korea von Jung et al. .
Die RLV sind prominente Venen innerhalb des Rundbandes und treten häufiger in der Schwangerschaft auf, da eine Schwangerschaft einen erhöhten venösen Rückfluss und einen verringerten Venentonus fördert., Die Krampfaderbildung des Rundbandes während der Schwangerschaft hat mehrere Mechanismen, einschließlich Progesteron-vermittelter venöser glatter Muskelentspannung, eines erhöhten Herzzeitvolumens, das einen erhöhten venösen Rückfluss aus den Gliedmaßen verursacht und zu einer Verstopfung der venösen Nebenflüsse führt, und vor allem zu einer venösen Obstruktion des Beckens durch den graviden Uterus .
Die klinische Manifestation von RLV umfasst in der Regel Schwellungen und Empfindlichkeit in der Leistengegend, die durch erhöhten intraabdominalen Druck bei Husten oder Valsalva-Manöver hervorgerufen werden können., Ein Hinweis, der auf RLV hindeuten könnte, ist das Zusammenleben von Varikositäten der Vulva oder der unteren Extremitäten . Unser Fall, jedoch, Abwesenheit von Vulva oder Varikositäten der unteren Extremitäten schloss RLV nicht aus.
Die Diagnose von RLV kann durch Sonographie gestellt werden . Zu den charakteristischen sonographischen Befunden gehören ein hervorstechender Venenplexus mit begleitenden erweiterten drainierenden Venen und das typische Auftreten kleinerer Venen als „Würmerbeutel“. Die Farbdoppler-Bildgebung kann den venösen Fluss und die Augmentation dieses Flusses mit Valsalva-Manöver bestätigen . Nach McKenna et al., , Ultraschallkriterien, die bei der Diagnose von RLV verwendet werden können, umfassen: mehrere erweiterte Venen, die durch den Leistenkanal verlaufen, Fehlen von Darm-oder Lymphknoten in der Leistenmasse und Venen, die in die untere epigastrische Vene abfließen.
Die Differentialdiagnosen von RLV umfassen Leistenbruch, Lymphadenopathie, Endometriose, subkutanes Lipom . Die sonographischen Befunde der Leistenhernie sind eine oberflächliche, gut abgegrenzte echogene Masse, die an die Gebärmutterwand angrenzt, aber deutlich von ihr getrennt ist., Die sonographischen Befunde der Lymphadenopathie sind echoreiche runde oder ovale Massen unterschiedlicher Größe im Bereich des Leistenbereichs. Das charakteristische sonographische Erscheinungsbild des Endometrioms ist das einer genau definierten unilokularen oder multilokulären, überwiegend zystischen Masse, die diffuse homogene, niedrige und innere Echos enthält. Die sonographischen Befunde des Lipoms zeigen eine homogene und echogene Masse, die von einer dünnen echogenen Kapsel umgeben ist.
Nach einer korrekten Diagnose von RLV ist eine abwartende Politik gerechtfertigt., Nach der Entbindung, wenn die venöse Obstruktion des Beckens durch den graviden Uterus gelindert wird, tritt bei den meisten Patienten eine spontane Auflösung auf . RLV erfordert jedoch eine genaue Überwachung während der Schwangerschaft, da über Varizenrupturen und akute Varizenthrombosen berichtet wurde. Ruptur und Thrombose des RLV können auftreten und eine intensive schmerzhafte Schwellung Leiste geben, in welchem Fall Notfall chirurgische Exploration empfohlen wird. Diese Empfehlung dient zunächst dazu, eine strangulierte Hernie auszuschließen und zweitens Schmerzen oder Beschwerden zu lindern, die durch die Leistenmasse verursacht werden .,
Wenn eine schwangere Patientin mit Leistenmasse unser Krankenhaus besucht, müssen wir wissen, dass RLV Teil der Differentialdiagnose einer Leistenmasse während der Schwangerschaft ist, und wir müssen eine Diagnose mit Duplexsonographie durchführen. Wenn die RLV durch Sonographie ohne Darmbruch oder Thrombus diagnostiziert wird, verwalten wir sie konservativ (wiederholte Sonographie und geburtshilfliche Praxis). Wenn jedoch RLV-Symptome mit Varizenruptur und Varizenthrombosen beobachtet werden, wird eine chirurgische Notfalluntersuchung empfohlen.