Diskussion
Obwohl es viele Berichte über die Zubehör-und aberranten Nierenarterien gibt, sind Berichte über mehrere Äste der einzelnen RA spärlich. Das Auftreten von akzessorischen Nierenarterien ist hauptsächlich auf das Versagen der Degeneration der kaudalen mesonephrischen Arterien während der Entwicklungsstadien der Niere zurückzuführen . Es gibt keine klare Erklärung in der Literatur über die genaue Ursache der frühen Teilung der RA. Nach Bayramoglu et al., die Variationen in der Anzahl der nierenarteriellen Divisionen in der Hilarregion sind im Allgemeinen mit Nierenfehlbildungen im Embryo verbunden. Ozkan et al. , in ihrer angiographischen Studie an 855 Patienten, bemerkte frühe Teilung von RA nur in 8% der Fälle. Nayak hat einen Fall gemeldet, in dem es drei rechte Nierenarterien gab. Der obere RA gab drei Zweige; mittlere und untere gaben jeweils zwei Zweige. Unter den sieben Ästen durchbohrten zwei von ihnen die vordere Oberfläche der Niere., Der aktuelle Fall hatte nur eine RA, die in zwei Divisionen aufgeteilt und jede der Divisionen gab 4 prehilar Zweige. In dem von Nayak berichteten Fall entstand die rechte untere Suprarenalarterie aus dem mittleren RA, während es sich im aktuellen Fall um einen Zweig der oberen RA-Abteilung handelte. In einem Fall berichtet, von Kumar et al. das Recht ist in obere und untere Abteilungen unterteilt., Die obere Abteilung durchbohrte den oberen Pol der Niere und die untere Abteilung gab 6 Äste; Vier davon drangen durch das Hilum vor das Nierenbecken in die Niere ein und die restlichen zwei gingen hinter das Nierenbecken. Der aktuelle Fall unterscheidet sich von dem obigen Fall dadurch, dass er die gleiche Anzahl von Zweigen aus der oberen und unteren Abteilung aufweist. Abgesehen davon gab es eine Kreuz und quer Anordnung zwischen den beiden Divisionen der RA.,
Die frühe Teilung der rechten RA, die kreuzförmige Anordnung der beiden Divisionen und acht Zweige aus zwei Divisionen können aufgrund der Gefäßverstopfung zu einer Behinderung des Blutflusses zur Niere führen. Es kann auch zu einer Kompression der Nierenvene oder des Nierenbeckens führen. Rouviere et al. beobachtete 29-65% ige Inzidenz mit anomalem Verlauf von Nierengefäßen, die das Nierenbecken überqueren und mit einer Obstruktion des Ureteropelviums assoziiert sind. Es wird angenommen, dass eine anomale Position der Gefäße im Nierenhilum auf die Rotationsdefekte der Niere zurückzuführen ist ., Anatomische Kenntnisse über die Anzahl und Anordnung der Strukturen in der Nierenhilarregion sind für eine Reihe von radiologischen und chirurgischen Eingriffen wichtig. Ein chirurgischer Eingriff, der eine Nieren-Hilar-Dissektion erfordert, erfordert eine separate Klemmung der Gefäße und des Nierenbeckens, die gegenüber dem En Bloc-Massenheften von Nieren-Hilum bevorzugt ist. Das Vorhandensein von zu vielen Strukturen am Hilum könnte die Hilar-Dissektion erschweren und die Umwandlung der laparoskopischen Operation in ein offenes Verfahren umwandeln ., Die Kenntnis der hier berichteten Variationen ist wichtig, während endovaskuläre Verfahren wie therapeutische Embolisation und Angioplastien durchgeführt werden. Es ist auch wichtig bei der nephronerhaltenden Chirurgie, Nierentransplantation und der Behandlung der renalen vaskulären Hypertonie. Da diese Variationen präoperativ durch selektive Angiographie nachgewiesen werden können, ist das Bewusstsein für diese Variation für die Radiologen von größter Bedeutung.