DISKUSSION
Es gibt keine charakteristische klinische Darstellung der Pneumatose. Die Patienten können asymptomatisch sein oder über Schmerzen und Blähungen, Durchfall und rektalen Blutverlust klagen, wobei die Sterblichkeitsrate 75% erreichen kann. Abgesehen von den Fällen, die mit chronischer intestinaler Pseudoobstruktion einhergehen, sind die meisten in der Literatur berichteten Fälle mit Durchfall vorhanden; Im vorliegenden Manuskript haben wir zwei Fälle von PCI beschrieben, die mit Stipsis dargestellt wurden., Die erste wurde nach einer Koloskopie diagnostiziert, bei der der Verdacht auf PCI bestand, während die zweite aufgrund der atypischen Präsentation und der irreführenden Anamnese einen CT-Scan erforderte. Tatsächlich führt die Vorgeschichte der Zöliakie dazu, dass die Kliniker eine Komplikation der vorbestehenden Krankheit mehr vermuten als den Beginn einer neuen Pathologie. Es ist schwer zu sagen, ob die Motilitätsdefekte eine Ursache oder ein Ergebnis des pathologischen Zustands sind, und wir sind uns keiner Längsschnittstudie bewusst, die eine solche Frage bewertet., Auf einer rein hypothetischen Basis erscheint es jedoch vernünftiger zu glauben, dass Motilitätsdefekte sekundär zu PCI oder zu einem zugrunde liegenden pathologischen Prozess sind, der zu PCI geführt haben kann (d. H. Ischämie, Divertikelerkrankung usw.).).
Koloskopie wird häufig angefordert, um Kolonläsionen auszuschließen. Das endoskopische Erscheinungsbild von PCI ist typischerweise doppelt: mehrere weiße kleine Zysten, die an eine subatrophische Schleimhaut gekoppelt sind, oder größere Zysten (bis zu 3 cm) mit einer geröteten darüber liegenden Schleimhaut. Die Zysten kollabieren normalerweise, wenn sie biopsiert werden., Angesichts der zunehmenden Anzahl von Koloskopien, die aufgrund der Darmkrebs-Screening-Programme durchgeführt werden, sollten sich die Endoskopiker heutzutage des endoskopischen Auftretens dieser seltenen Pathologie bewusst sein. Tatsächlich können einige Patienten asymptomatisch sein, und in solchen Fällen kann sich der klinische Verdacht auf den Endoskopiker stützen, der das Verfahren durchführt. In unserem Fall 1 biopsierte der Endoskopiker die Zyste vorsichtig wegen seines ungewöhnlichen Aussehens, das nicht auf einen typischen Polypen hindeutete., Dies ermöglichte eine Bestätigung des Verdächtigen und vermeidete eine unnötige Snare-Polypektomie mit den damit verbundenen Kosten und Komplikationen.
Eine einfache Röntgenaufnahme des Verdauungstraktes kann bei zwei Dritteln dieser Patienten eine Veränderung der Eigenschaften der Darmwand zeigen, was zu weiteren Untersuchungen führt. Ein Drittel der Patienten hat jedoch keine suggestive Röntgenaufnahme und benötigt einen CT-Scan/eine Magnetresonanztomographie, die eine verdickte Darmwand mit Gas zeigt, um die Diagnose zu bestätigen., Suggestive Bilder auf einfache Radiographie umfassen verschiedene Muster der Radioluzenz: linear, kleine Blasen oder Sammlung von größeren Zysten. CT ist empfindlicher als einfache Radiographie bei der Unterscheidung von PCI von intraluminaler Luft oder submukösem Fett. In der Tat visualisiert CT leichter das Vorhandensein von Luft in der Darmwand. Darüber hinaus ermöglicht CT den Nachweis zusätzlicher Befunde, die auf eine zugrunde liegende, potenziell besorgniserregende Ursache von PCI hindeuten können, d. H. Darmwandverdickung, veränderte Kontrastschleimhautverstärkung, erweiterter Darm, Weichteilstrandung, Aszites und das Vorhandensein von Portalluft.,
Die intestinale Pneumatose kann verschiedene Komplikationen erfahren, insbesondere beschrieben Goel et al. die Komplikationen der Pneumatose des Dünndarms, die intestinale oder extraintestinale sein kann. Intestinale Komplikationen sind Obstruktion durch die Zysten (d. H. fäkale Impaktion) und Perforation durch stercorale Ulzeration. Die extraintestinalen Komplikationen sind Adhäsionen oder Kompression benachbarter Strukturen durch große Zystenmassen.,
Für die Auflösung dieser Komplikationen ist oft eine chirurgische Behandlung erforderlich, da wir manchmal ein Bild von Pneumoperitoneum aufgrund von Zystenrupturen haben.
Um die Notwendigkeit einer chirurgischen Therapie zu bestimmen, fanden Knechtle et al. eine Korrelation zwischen dem klinischen Erscheinungsbild, der Notwendigkeit einer Operation und dem Endergebnis., Es ist notwendig, sechs physikalische Parameter wie Schmerzen, Durchfall, Fieber, Empfindlichkeit, rektalen Blutverlust und Hypotonie sowie deren Schweregrad in Verbindung mit klinischen Labortests zu bewerten, einschließlich der Anzahl der weißen Blutkörperchen, Aspartataminotransferasen, Alaninaminotransferasen, alkalischer Phosphatase, pH, Bicarbonat, Milchsäure und Amylase.
Die chirurgische Therapie ist immer noch eine Zweitlinientherapie, die speziell für Komplikationen ausgewählt wird, der erste Ansatz ist die Sauerstofftherapie., Es ist auch unsere Meinung, dass die klinischen Entscheidungen nicht nur auf dem radiologischen Bild des Pneumoperitoneums beruhen sollten, sondern an die klinischen Symptome (d. H. Die Positivität des Blumberg-Zeichens) gekoppelt sein sollten. In der Tat, wenn die Schleimhaut intakt ist, kann eine Operation wie in unserem Fall vermeidbar sein 2.
Die Begründung der Sauerstoffbehandlung beruht auf der Erhöhung des Sauerstoffpartialdrucks im Blut und damit auf der Erhöhung des Druckgradienten des Gases in den Zysten. Zysten setzen in ihnen enthaltene Gase frei und füllen sich mit Sauerstoff auf, der dann metabolisiert wird, was zu einer Auflösung führt.,
Die Sauerstofftherapie kann durch befeuchteten Sauerstoff erfolgen, der durch Venturimaske (6 l/min) oder Nasenkanüle (4 l/min) verabreicht wird. Die Behandlung mit Sauerstoff in hohen Dosen kann jedoch toxisch sein. Der Patient kann eine narkotische Wirkung haben und daher sollte die Lungenfunktion (während der Therapie) genau überwacht werden, indem die Vitalkapazität, die täglichen Blutgasschätzungen und die Thoraxradiographie gemessen werden. Eine Abnahme der lebenswichtigen Kapazität der Lunge kann ein früher Parameter der Sauerstofftoxizität sein.
Zur Verkürzung der Dauer der Sauerstoffverabreichung kann hyperbarer Sauerstoff bei einem Druck von 2 verwendet werden.,5 atmosphäre für bis zu 2 h pro Tag . Um die Rezidivrate zu verringern, sollte die Sauerstofftherapie bis zwei Tage nach dem Verschwinden der Zysten fortgesetzt werden.
Zusammenfassend bestätigen unsere Fälle, dass die klinische Darstellung von PCI sehr heterogen sein kann und darauf hindeutet, dass ein neuer Beginn von Stipsis das präsentierende Symptom sein könnte. Darüber hinaus sollte berücksichtigt werden, dass die Patienten auch völlig asymptomatisch sein können., Die Kliniker und der Endoskopiker sollten sich der möglichen PCI-Präsentationen bewusst sein, um die von dieser Krankheit betroffenen Patienten richtig zu behandeln und unnötige Operationen zu vermeiden. Es ist möglich, dass mit der zunehmenden Anzahl von Koloskopien, die für das Darmkrebs-Screening durchgeführt werden, PCI zufällig angetroffen und/oder provoziert wird, daher sollten die möglichen endoskopischen Erscheinungen dieser Krankheit bekannt sein.