não é segredo que os Estados Unidos têm o sistema de saúde mais caro do mundo. De acordo com um relatório da Associação Médica Americana, os gastos com saúde chegaram a US $3,6 trilhões em 2018. Os Centros de Medicare e serviços de Medicaid (CMS) estimam que as despesas nacionais de saúde subirão para us $6,0 trilhões em 2027.mas porque é que os cuidados de saúde dos EUA gastam tão alto? Os cuidados de saúde definitivos fornecem às organizações a capacidade de obter insights mobilizáveis sobre os motores por trás das tendências do mercado., Neste caso, identificamos cinco fatores que contribuem para o aumento dos custos dos cuidados de saúde. Nossos principais conjuntos de dados incluem payor mix, reivindicações médicas e implementações de tecnologia.
população envelhecida
os Baby Boomers, uma das maiores gerações adultas da América, está se aproximando da idade de aposentadoria. Por causa disso, a população de 65 anos e mais velha está crescendo a um ritmo sem precedentes. = = Demografia = = segundo o censo americano de 2000, a sua população era de 65 habitantes. Os americanos mais velhos constituirão quase um quarto da população até 2060.,
Este crescimento é susceptível de contribuir para o aumento dos custos de cuidados de saúde de duas maneiras importantes:
- crescimento na matrícula do Medicare, e
condições crônicas mais complexas
aos 65 anos, os americanos tornam-se elegíveis para se inscrever no Programa federal de seguro de saúde Medicare. Em 2018, a Medicare tinha quase 60 milhões de beneficiários. O número total de beneficiários do Medicare aumentará drasticamente em 2030. Nessa altura, todos os Baby Boomers terão 65 anos ou mais.,dado que o Medicare é um programa financiado pelo sector público, este crescimento das matrículas também terá impacto nas despesas nacionais de saúde. De acordo com o CMS, os EUA gastaram 750,2 bilhões de dólares em Medicare em 2018. Como resultado do crescimento da matrícula, o CMS projeta que os gastos do Medicare aumentarão em 7,6% ao ano até 2028.
payor mix é uma métrica importante para rastrear enquanto a matrícula do Medicare cresce. Payor mix refere-se à percentagem de doentes com planos de seguro privados versus financiados pelo sector público., O mix de remuneração do Hospital vai mudar à medida que a matrícula do Medicare aumenta e mais pacientes procuram seguro com financiamento público.
ayor mix é um indicador importante da receita hospitalar e do desempenho financeiro. Esta métrica também pode ser útil na identificação de áreas de densas populações de pacientes idosos. além do crescimento do Medicare, as condições crônicas são mais prevalentes entre a população idosa. O Conselho Nacional sobre o envelhecimento relata que 80 por cento dos americanos mais velhos têm uma condição crônica. Setenta e sete por cento dos adultos mais velhos têm duas ou mais condições crônicas., A mais comum destas condições incluem:
- Hipertensão
- o colesterol Alto
- Diabetes
- de doença Coronariana e
- a doença de Alzheimer
com condições Crônicas como estas podem levar a complicações de saúde que necessitam de tratamento contínuo ou de intervenção. Alguns adultos idosos com uma condição crônica também podem precisar de cuidados de longo prazo em um lar de idosos ou em um centro de assistência (ALF). Qualquer destes resultados poderá contribuir para o aumento dos custos dos cuidados de saúde e da despesa global nos Estados Unidos.,
a prevalência de doenças crônicas
seis em cada dez adultos nos Estados Unidos tem uma doença ou condição crônica, de acordo com o centro de controle e prevenção de doenças (CDC). A mais comum das condições crônicas nos EUA incluem:
- doenças do Coração
- Curso
- Câncer
- Diabetes
- doença renal Crônica, e
- doença pulmonar obstrutiva Crônica (DPOC)
podemos identificar o diagnóstico volumes e comorbidade informações usando Definitiva de cuidados de Saúde, os pedidos de reembolso de dados., Os dados de reclamações médicas são uma ferramenta importante para entender a prevalência de doenças crônicas nos Estados Unidos. All-payor claims data can provide insight into comorbidities, common procedures, or areas with a high volume of specific chronic disease diagnoses.as condições crónicas requerem frequentemente cuidados médicos de longa duração. Algumas condições podem também limitar as actividades de vida diária, o que poderá justificar a utilização de cuidados de saúde no domicílio ou de outros serviços de apoio. Algumas pessoas também sofrem de ansiedade, depressão e outros distúrbios de humor devido aos desafios de viver com uma doença crônica.,todas estas coisas tornam o cuidado com pacientes com doenças crônicas mais complexo e intensivo de recursos. Existe uma forte relação entre os custos dos cuidados de saúde e as doenças crônicas nos Estados Unidos. De acordo com um relatório do Instituto Milken, os EUA gastaram US $1,1 trilhão em 2016 para o tratamento de condições crônicas de saúde.muitos destes gastos com cuidados de saúde vão para serviços como visitas de rotina, receitas médicas, tratamentos ambulatórios ou cuidados de emergência.para além disso, a pandemia de COVID-19 causou que alguns doentes com doença crónica atrasassem ou evitassem os cuidados essenciais., Isto significa que os doentes com doenças crónicas estão a gastar menos em serviços de saúde a curto prazo. Mas isso pode, em última análise, ter efeitos prejudiciais para a saúde e financeiros a longo prazo.quando os doentes com doença crónica atrasam os cuidados de saúde, correm o risco de sofrer de complicações potencialmente fatais. Os que procuram cuidados de saúde a tempo são mais propensos a desenvolver efeitos secundários duradouros como resultado. A gestão a longo prazo desses efeitos secundários contribuirá provavelmente para o aumento das despesas nacionais de saúde e dos custos dos consumidores.,
aumento dos preços das drogas
de acordo com a organização de cooperação e Desenvolvimento Econômico (OCDE), a média americana gastou cerca de US $1.200 por ano em medicamentos sujeitos a receita médica em 2018. Este custo per capita é significativamente superior ao de outros países desenvolvidos.estes custos podem aumentar juntamente com os gastos com medicamentos sujeitos a receita médica. Os gastos com medicamentos prescritos nos EUA crescerão 6,1 por cento a cada ano até 2027, de acordo com estimativas do CMS.o crescimento da despesa deve-se, em parte, a uma ênfase contínua em especialidades farmacêuticas e medicina de precisão., Medicamentos especiais são muitas vezes terapias experimentais usadas para tratar cancros, doenças auto-imunes, ou condições crônicas. Algumas terapias utilizam dados genéticos para fornecer um tratamento altamente orientado e personalizado.a natureza complexa destas drogas torna o seu desenvolvimento e distribuição muito dispendiosos. Uma nova droga especial chamada Zolgensma é a droga mais cara já aprovada pela Food and Drug Administration (FDA). Esta terapia genética custa 2,1 milhões de dólares por um tratamento único.apenas 58 prestadores de cuidados de saúde apresentaram um pedido de Zolgensma entre janeiro e setembro de 2020., Mas de acordo com os dados definitivos das reivindicações de saúde, a droga já representou us $26,4 milhões no total de acusações.as estratégias de fixação de preços da droga também contribuem para o aumento dos custos dos cuidados de saúde. Os fabricantes de medicamentos estabelecem um preço de lista com base no valor estimado do seu produto. Os fabricantes podem elevar este preço de lista como entenderem. Nos Estados Unidos, existem poucos regulamentos que impedem os fabricantes de inflacionar os preços das drogas desta forma.em setembro de 2020, O Presidente Trump assinou uma ordem executiva que reduziria os custos de medicamentos para os beneficiários do Medicare., A ordem testaria um novo modelo de pagamento para medicamentos Parte B E Parte D. No novo modelo, o custo dessas drogas não excederia o preço que os fabricantes de drogas cobram em outros países desenvolvidos.se aprovada, a ordem poderia reduzir significativamente os gastos federais com drogas. No entanto, a ordem requer meses de regulamentação federal. Por causa disso, tem efeito imediato limitado.os americanos visitam o médico a metade da taxa de outros países desenvolvidos, de acordo com uma análise publicada pelo Fundo da Commonwealth. Mas os EUA … , também gasta mais em cuidados de saúde do que em qualquer outro país. Como é possível? O custo dos serviços de saúde é significativamente mais elevado.por exemplo, as secções cesariana (secções C) estão entre os procedimentos internos mais comuns (inclui a extracção de produtos da concepção, abordagem aberta) nos Estados Unidos. De acordo com dados definitivos da saúde, o custo médio de uma cesariana foi de US $5,305 em 2019. Este custo não inclui outras taxas associadas a intervenções médicas, complicações ou internamento hospitalar durante a noite.,de acordo com um relatório de preços de 2017, os Estados Unidos têm custos de procedimento consistentemente mais elevados do que outros países desenvolvidos.
O relatório afirma que o custo médio de uma cirurgia de bypass da artéria coronária nos EUA foi de US $78.100 em 2017. Em comparação, o mesmo procedimento custou apenas 11.700 dólares nos Países Baixos. Os EUA também relataram custos mais elevados para procedimentos ambulatoriais como ressonância magnética ou colonoscopia.,o estudo da JAMA de 2018 sugere que três fatores-chave contribuem para os preços inflacionados dos cuidados de saúde nos Estados Unidos: salários para os médicos, custos administrativos e preços dos medicamentos prescritos. Em 2016, um médico geral ganhou um salário médio de US $218.173 por ano. De acordo com o estudo, os salários médios dos médicos variaram entre US $86.607 e US $154,126 em outros países.,juntamente com o aumento dos custos administrativos e dos preços da droga, estes três factores contribuíram mais para o aumento dos preços dos cuidados de saúde nos Estados Unidos.
custos administrativos
de acordo com um estudo publicado nos anais da Medicina Interna, OS EUA gastaram US $812 milhões em Administração de cuidados de saúde em 2017. Este gasto representou 34 por cento dos gastos nacionais de saúde em 2017.porque é que as despesas administrativas são tão elevadas nos Estados Unidos? Os EUA operam dentro de um complexo sistema multi-payor., Num sistema multi-Pagador, os custos dos cuidados de saúde são financiados por muitos pagadores diferentes. Com tantas partes interessadas envolvidas, a administração de cuidados de saúde torna-se um processo complicado e ineficiente.estas ineficiências contribuem para o excesso de despesas administrativas. A principal componente das despesas administrativas em excesso são os custos de facturação e de seguros (BIR)., Trata-se de custos gerais relacionados com a facturação médica e incluem serviços como: apresentação de pedidos de indemnização, reconciliação de sinistros e processamento de pagamentos, os lucros das companhias de seguros representam a maior parte dos custos do BIR. Os prestadores de cuidados de saúde também recebem parte destes custos administrativos de registo e manutenção de registos durante o processo de facturação médica.
de acordo com um relatório da Empresa de 2019 McKinsey , os EUA poderiam reduzir os gastos administrativos em 30 por cento, automatizando e racionalizando os processos BIR., Tecnologias como software de processamento de reclamações podem ajudar a automatizar esses processos. Mas de acordo com dados definitivos da tecnologia de saúde, apenas 12,6% dos hospitais dos EUA usam um software de processamento de reclamações.automatizar certos aspectos do processamento de sinistros pode aumentar a produtividade do pagador e diminuir os custos.
Saiba mais
está interessado em aprender mais sobre os custos dos cuidados de saúde nos Estados Unidos? Dê uma olhada em nosso blog: estados com os maiores custos de saúde. Neste artigo, classificamos todos os 50 Estados Unidos Por custo médio por procedimento., Ao identificar regiões com elevados custos de procedimento, as organizações de saúde podem ajudar a implementar medidas de redução de custos nas despesas da cadeia de abastecimento ou outras despesas hospitalares.publicado originalmente em 26 de junho de 2019