a artrite reumatóide (ar) ou doença de Crohn (dc) são reconhecidos indicações de anti-factor de necrose tumoral α tratamento, indicando que estas doenças podem ter mecanismos importantes em comum, pelo menos em parte, pela contribuição de Th1/Th2 citocina equilíbrio.1-3 a melhoria clássica de 75% das pacientes com ar durante a gravidez sugere que a gravidez é uma situação natural onde este equilíbrio é modificado.,Assim, é interessante descrever o curso clínico de uma paciente com a associação de duas doenças inflamatórias, ar e colite ulcerosa (UC) e sua modulação por gravidez.hemorragia Rectal e artralgias ligeiras nos pés começaram numa mulher de 36 anos sem história particular pessoal ou familiar um ano antes da sua primeira gravidez. Estes sintomas permaneceram os mesmos até e durante a gravidez. Duas semanas após um parto normal, a hemorragia rectal tornou-se mais abundante e dolorosa. Foi diagnosticada gastroenterite infecciosa aguda e foi prescrito tratamento sintomático., Depois de um mês e meio não houve melhorias, com até 10-20 bancos aguados e sangrentos por dia. Uma coloscopia mostrou uma inflamação do cólon inteiro consistente com UC. Ela foi tratada com mesalazina, 3 g / dia, e esteróides, 1 mg/kg/dia. Não foram observadas melhorias e o paciente foi ao hospital para nutrição parentérica. Após três semanas houve uma grande melhoria, ela fez uma coloscopia normal e foi para casa.duas semanas depois, ela foi enviada de volta para o hospital após uma grande recaída com diarreia sangrenta, dor abdominal e rápida perda de peso., Os exames laboratoriais mostraram que a velocidade de hemossedimentação 32 mm/1ª h, proteína C reactiva 89 mg/l, a hemoglobina 90 g/l, leucócitos 12 600/µl, e soro albumina 21 g/l. Apesar de ser tratados com esteróides por via intravenosa e ciclosporina, com algum efeito sobre a artrite, colite continuou a deteriorar-se e uma colectomia total com ileostomia foi realizada. A análise histológica do cólon mostrou uma inflamação difusa do cólon com infiltração da mucosa e da lâmina propria com linfócitos, células plasmáticas e granulócitos.,quando vista pela primeira vez na artrite, tinha uma artrite muito activa, distal e simétrica que afectava principalmente as mãos e os pés, com sinovite grave. Ela tinha dores à noite e rigidez matinal de pelo menos uma hora. A Rose-Waaler test was positive 1/128, antinuclear anticorpo negative, and HLA A3/A24 B7/B38 DRB1*0101 / DR14 DQ5. Os raios Footx mostraram erosões bilaterais das cinco articulações metatarsofalângeas. Não foi encontrada sacroilite e a coluna lombar estava normal. Tratamento com metotrexato 7.,5 mg, depois 15 mg/semana por via intramuscular e salazopirina 3 g/dia associados ao cálcio, vitamina D e pamidronato foram iniciados. O tratamento não foi completamente eficaz.
UC é comumente associado com manifestações artríticas, e diagnóstico diferencial entre ar e artrite associada pode ser difícil. Neste paciente o diagnóstico de ar foi feito de acordo com os critérios da Associação Americana de reumatismo de 1987 com um genótipo DR1. O diagnóstico de UC foi feito com base no curso clínico, achados endoscópicos e patologia do cólon., Uma pesquisa bibliográfica mostrou que apenas alguns casos de associações entre ar e CD ou UC foram descritos, e a influência da gravidez na Associação de ar e UC nunca foi vista antes.6-9
aqui, tanto ar como UC estavam mal activos ou inactivos durante a gravidez com uma recidiva pós-parto grave para os dois conjuntos de sintomas. Mesmo que não possamos excluir uma associação coincidente das duas doenças, a ocorrência simultânea da erupção sugere que os mecanismos subjacentes de inflamação nas duas doenças são comuns., Pensa-se que a gravidez induz uma mudança da resposta Th1 para Th2, aumentando a contribuição das citoquinas anti-inflamatórias.A gravidez tem um efeito protector sobre a ar, UC e outras doenças inflamatórias mediadas pela Th1 que é terminada após o parto. A compreensão dos mecanismos subjacentes pode ter aplicações terapêuticas clínicas nestas condições.
- ↵
- Maini RN,
Taylor P C
(2000) terapêutica Anti-citocina para a artrite reumatóide. Annu Rev Med 51: 207-229,.,
- ↵
- Bell S,
Kamm MA
(2000) anticorpos ao factor de necrose tumoral alfa no tratamento da doença de Crohn. Lancet 355: 858-860,.
- Miossec P,
Van den Berg WB
(1997) o equilíbrio da citocina na artrite. Artrite Rheum 40: 2105-2115,.
- Hench PS
(1935) o efeito de melhoria da gravidez na artrite atrófica crónica (reumatóide infecciosa), fibrosite e hidartite intermitente., Mayo Clin Proc 13: 161-167,.
- Barrett JH, Brennan P, Fiddler M, Silman AJ
(1999) a artrite reumatóide remete durante a gravidez e recidiva pós-parto? Resultados de um estudo nacional no Reino Unido realizado prospectivamente a partir do final da gravidez. Artrite Rheum 42: 1219-1227,.
- Klausen T,
- Amris K,
- Helin P
(1992) a colite Ulcerativa, complicando soronegativa HLA-A2-B27 artrite reumatóide com sacroiliitis., Ann Rheum Dis 51: 1009-1011,.
- Adachi Y,
- Hinoda Y,
- Takahashi H,
- Nakagawa N,
- Sakamoto H,
- Itoh F,
- et al.(1996) artrite reumatóide associada a colite ulcerosa. J Gastroenterol 31: 590-595,.,
- Castiglione F,
- Pignata S,
- Morace F,
- Sarubbi Um,
- Baratta, MAS,
- D agostino L
(1996) Efeito da gravidez sobre o curso clínico de uma coorte de mulheres com doença inflamatória intestinal. Ital J Gastroenterol 28: 199-204,.
- Benavides E,
- Wulf Um,
- Rahmer Um,
- novamente,
- Aguayo G,
- Oyarzun E,
- et al.
(1998) colite ulcerosa e gravidez. Rev Med Chil 126: 363-366,.,