A artrite reumatóide associada com colite ulcerosa: um caso com graves reflexos de ambas as doenças após a entrega | Anais das Doenças Reumáticas

a artrite reumatóide (ar) ou doença de Crohn (dc) são reconhecidos indicações de anti-factor de necrose tumoral α tratamento, indicando que estas doenças podem ter mecanismos importantes em comum, pelo menos em parte, pela contribuição de Th1/Th2 citocina equilíbrio.1-3 a melhoria clássica de 75% das pacientes com ar durante a gravidez sugere que a gravidez é uma situação natural onde este equilíbrio é modificado.,Assim, é interessante descrever o curso clínico de uma paciente com a associação de duas doenças inflamatórias, ar e colite ulcerosa (UC) e sua modulação por gravidez.hemorragia Rectal e artralgias ligeiras nos pés começaram numa mulher de 36 anos sem história particular pessoal ou familiar um ano antes da sua primeira gravidez. Estes sintomas permaneceram os mesmos até e durante a gravidez. Duas semanas após um parto normal, a hemorragia rectal tornou-se mais abundante e dolorosa. Foi diagnosticada gastroenterite infecciosa aguda e foi prescrito tratamento sintomático., Depois de um mês e meio não houve melhorias, com até 10-20 bancos aguados e sangrentos por dia. Uma coloscopia mostrou uma inflamação do cólon inteiro consistente com UC. Ela foi tratada com mesalazina, 3 g / dia, e esteróides, 1 mg/kg/dia. Não foram observadas melhorias e o paciente foi ao hospital para nutrição parentérica. Após três semanas houve uma grande melhoria, ela fez uma coloscopia normal e foi para casa.duas semanas depois, ela foi enviada de volta para o hospital após uma grande recaída com diarreia sangrenta, dor abdominal e rápida perda de peso., Os exames laboratoriais mostraram que a velocidade de hemossedimentação 32 mm/1ª h, proteína C reactiva 89 mg/l, a hemoglobina 90 g/l, leucócitos 12 600/µl, e soro albumina 21 g/l. Apesar de ser tratados com esteróides por via intravenosa e ciclosporina, com algum efeito sobre a artrite, colite continuou a deteriorar-se e uma colectomia total com ileostomia foi realizada. A análise histológica do cólon mostrou uma inflamação difusa do cólon com infiltração da mucosa e da lâmina propria com linfócitos, células plasmáticas e granulócitos.,quando vista pela primeira vez na artrite, tinha uma artrite muito activa, distal e simétrica que afectava principalmente as mãos e os pés, com sinovite grave. Ela tinha dores à noite e rigidez matinal de pelo menos uma hora. A Rose-Waaler test was positive 1/128, antinuclear anticorpo negative, and HLA A3/A24 B7/B38 DRB1*0101 / DR14 DQ5. Os raios Footx mostraram erosões bilaterais das cinco articulações metatarsofalângeas. Não foi encontrada sacroilite e a coluna lombar estava normal. Tratamento com metotrexato 7.,5 mg, depois 15 mg/semana por via intramuscular e salazopirina 3 g/dia associados ao cálcio, vitamina D e pamidronato foram iniciados. O tratamento não foi completamente eficaz.

UC é comumente associado com manifestações artríticas, e diagnóstico diferencial entre ar e artrite associada pode ser difícil. Neste paciente o diagnóstico de ar foi feito de acordo com os critérios da Associação Americana de reumatismo de 1987 com um genótipo DR1. O diagnóstico de UC foi feito com base no curso clínico, achados endoscópicos e patologia do cólon., Uma pesquisa bibliográfica mostrou que apenas alguns casos de associações entre ar e CD ou UC foram descritos, e a influência da gravidez na Associação de ar e UC nunca foi vista antes.6-9

aqui, tanto ar como UC estavam mal activos ou inactivos durante a gravidez com uma recidiva pós-parto grave para os dois conjuntos de sintomas. Mesmo que não possamos excluir uma associação coincidente das duas doenças, a ocorrência simultânea da erupção sugere que os mecanismos subjacentes de inflamação nas duas doenças são comuns., Pensa-se que a gravidez induz uma mudança da resposta Th1 para Th2, aumentando a contribuição das citoquinas anti-inflamatórias.A gravidez tem um efeito protector sobre a ar, UC e outras doenças inflamatórias mediadas pela Th1 que é terminada após o parto. A compreensão dos mecanismos subjacentes pode ter aplicações terapêuticas clínicas nestas condições.

↵

1. Miossec P,

Van den Berg WB

(1997) o equilíbrio da citocina na artrite. Artrite Rheum 40: 2105-2115,.

↵

Hench PS

(1935) o efeito de melhoria da gravidez na artrite atrófica crónica (reumatóide infecciosa), fibrosite e hidartite intermitente., Mayo Clin Proc 13: 161-167,.

↵

Barrett JH, Brennan P, Fiddler M, Silman AJ

(1999) a artrite reumatóide remete durante a gravidez e recidiva pós-parto? Resultados de um estudo nacional no Reino Unido realizado prospectivamente a partir do final da gravidez. Artrite Rheum 42: 1219-1227,.

↵

1. Klausen T,
2. Amris K,
3. Helin P

(1992) a colite Ulcerativa, complicando soronegativa HLA-A2-B27 artrite reumatóide com sacroiliitis., Ann Rheum Dis 51: 1009-1011,.

↵

1. Adachi Y,
2. Hinoda Y,
3. Takahashi H,
4. Nakagawa N,
5. Sakamoto H,
6. Itoh F,
7. et al.(1996) artrite reumatóide associada a colite ulcerosa. J Gastroenterol 31: 590-595,.,

↵

1. Castiglione F,
2. Pignata S,
3. Morace F,
4. Sarubbi Um,
5. Baratta, MAS,
6. D agostino L

(1996) Efeito da gravidez sobre o curso clínico de uma coorte de mulheres com doença inflamatória intestinal. Ital J Gastroenterol 28: 199-204,.

↵

1. Benavides E,
2. Wulf Um,
3. Rahmer Um,
4. novamente,
5. Aguayo G,
6. Oyarzun E,
7. et al.

(1998) colite ulcerosa e gravidez. Rev Med Chil 126: 363-366,.,