a Doença de Buerger

o paciente clássico da doença de Buerger é um jovem do sexo masculino (por exemplo, 20-40 anos de idade) que é um fumador de cigarros pesado., Mais recentemente, no entanto, uma percentagem mais elevada de mulheres e pessoas com mais de 50 anos foi reconhecida como tendo esta doença. A doença de Buerger é mais comum no Oriente, Sudeste Asiático, Índia e Oriente Médio, mas parece ser rara entre Afro–Americanos.os sintomas iniciais da doença incluem muitas vezes claudicação (dor induzida por fluxo sanguíneo insuficiente durante o exercício) nos pés e/ou mãos, ou dor nestas áreas em repouso., A dor normalmente começa nas extremidades, mas pode irradiar para outras partes (mais centrais) do corpo. Outros sinais e sintomas desta doença podem incluir dormência e / ou formigueiro nos membros e fenómeno de Raynaud (uma condição em que as extremidades distais — dedos das mãos, dedos dos pés, mãos — ficam brancas após exposição ao frio). Ulcerações da pele e gangrena (retratada abaixo) dos dedos (dedos das mãos e dos pés) são comuns na doença de Buerger. A dor pode ser muito intensa nas regiões afetadas.,

um angiograma demonstrando falta de fluxo sanguíneo para os vasos da mão (figura abaixo). Esta diminuição do fluxo sanguíneo (“isquemia”) levou a úlceras dos dedos e dor intensa.

um resultado anormal de um angiograma da mão (figura abaixo).

Apesar da gravidade da isquemia (falta de fluxo de sangue) para a distal extremidades que ocorre em Buerger, a doença não envolve outros órgãos, ao contrário de muitas outras formas de vasculite., Mesmo como úlceras e gangrena se desenvolvem nos dígitos, órgãos como o pulmão, rins, cérebro e trato gastrointestinal (GI) permanecem inalterados. Não se conhecem as razões do confinamento nas extremidades e da libertação de outros órgãos.o que causa a doença de Buerger?a associação da doença de Buerger com o consumo de tabaco, particularmente o tabagismo, não pode ser exageradamente enfatizada. A maioria dos pacientes com Buerger são fumantes pesados, mas alguns casos ocorrem em pacientes que fumam “moderadamente”; outros foram relatados em Usuários de tabaco sem fumo., Tem sido postulado que a doença de Buerger é uma reação “autoimune” (uma em que o sistema imunológico do organismo ataca os próprios tecidos do organismo) desencadeada por alguns constituintes do tabaco.retratado abaixo, estão as pontas dos dedos de um paciente que desenvolveram gangrena. Esta é uma condição muito dolorosa que às vezes requer amputação da área afetada.

como é diagnosticada a Buerger?

a doença de Buerger pode ser imitada por uma grande variedade de outras doenças que causam diminuição do fluxo sanguíneo para as extremidades., Estes outros distúrbios devem ser descartados com uma avaliação agressiva, porque seus tratamentos diferem substancialmente do da doença de Buerger (para Buerger, há apenas um tratamento conhecido por ser eficaz: cessação tabágica completa — ver abaixo).as doenças com as quais a doença de Buerger pode ser confundida incluem aterosclerose (acumulação de placas de colesterol nas artérias), endocardite (uma infecção do revestimento do coração), outros tipos de vasculite, fenômeno grave de Raynaud associado a distúrbios do tecido conjuntivo (ex.,, lúpus ou esclerodermia), doenças da coagulação do sangue, e outros.

deve-se notar que outras substâncias, como a maconha, também têm sido associadas a uma vasculite semelhante à Buerger ou poliarterite nodosa que deve ser considerada no diagnóstico diferencial.angiogramas das extremidades superior e inferior podem ser úteis para fazer o diagnóstico da doença de Buerger. No contexto clínico adequado, certos achados angiográficos são diagnósticos de Buerger., Estes achados incluem uma aparência “saca-rolhas” de artérias que resultam de danos vasculares, particularmente as artérias na região dos pulsos e tornozelos. Angiogramas também podem mostrar oclusões (bloqueios) ou estenoses (estreitamento) em várias áreas de ambos os braços e pernas.a imagem abaixo à esquerda é um angiograma normal. À direita, está um angiograma anormal de um braço demonstrando o clássico “saca-rolhas” aparência de artérias para a mão. As alterações são particularmente visíveis nos vasos sanguíneos na parte inferior direita da imagem (distribuição da artéria ulnar).,

a fim de descartar outras formas de vasculite (excluindo o envolvimento vascular regiões atípico para Buerger s), por vezes é necessário realizar angiograms de outras regiões do corpo (por exemplo, uma angiografia mesentérica).as biópsias cutâneas das extremidades afectadas raramente são realizadas devido à preocupação frequente de que um local de biópsia próximo de uma área mal perfundida com sangue não se cure bem.é essencial que os doentes com a doença de Buerger deixem de fumar imediatamente e completamente., Este é o único tratamento conhecido para ser eficaz na doença de Buerger. Pacientes que continuam a fumar são geralmente aqueles que requerem amputação de dedos das mãos e dos pés.apesar da presença clara de inflamação nesta doença, agentes anti-inflamatórios, tais como esteróides, não demonstraram ser benéficos. Do mesmo modo, as estratégias de anticoagulação (afinação do sangue com aspirina ou outros agentes para prevenir coágulos) não demonstraram ser eficazes. A única forma de impedir a progressão da doença é abstermo-nos de todos os produtos do tabaco.