A Flora Bacteriana Normal dos seres Humanos (página 3)
(Este capítulo tem 5 páginas)
© Kenneth Todar, Doutorado
TheComposition da Flora Normal
A flora normal dos seres humanos são extremamente complexos e consistofmorethan de 200 espécies de bactérias. A composição da flora normal pode ser influenciada por vários factores, incluindo genética, idade, sexo, stress,nutrição e identidade do indivíduo., três alterações no desenvolvimento humano, o desmame, a erupção dos dentes e o início e fim das funções ováricas, afectam invariavelmente a composição do tracto intestinal normalflor, da cavidade oral e da vagina, respectivamente.No entanto, dentro dos limites destas flutuações, os floraofúmanos bacterianos são suficientemente constantes para uma descrição geral da situação.um humano é colonizado pela primeira vez por uma flora normal no momento do nascimento e da passagem pelo canal do nascimento., In utero, the fetusis sterile, but when the mother’s water breaks and the birth processbegins, so does colonization of the body surfaces. O manuseamento e a alimentação do lactente após o nascimento conduzem ao estabelecimento de uma flora normal astível na pele, cavidade oral e tracto intestinal em cerca de 48 horas.foi calculado que um adulto humano abriga cerca de 1012 bactérias na pele, 1010 na boca e 1014 no tracto gastrointestinal. Este último número é muito superior ao número de células eucarióticas em todos os tecidos e órgãos que compõem um ser humano.,As bactérias predominantes nas superfícies do corpo humano estão listadas na Tabela 3. Os nomes informais identificam os bacterianos desta tabela.Os nomes taxonômicos formais dos organismos são apresentados na Tabela 1.
Table3.Bactérias predominantes em vários locais anatômicos em adultos.,ci, clostridia, methanogens
Normal Flora of the Skin Theadulthuman is covered with approximately 2 square meters of skin., A densidade e composição da flora normal da pele varia com a anatomicallocale.O elevado teor de humidade da axila, da virilha e das zonas entre o início apoia a actividade e o crescimento de densidades relativamente elevadas de células bacterianas, mas a densidade das populações bacterianas na maioria dos outros locais é muito baixa, geralmente em 100s ou 1000s por cm quadrado. A maioria das bactérias na pele são sequestradas nas glândulas sudoríparas.,os micróbios da pele encontrados nas camadas superiores da epiderme e nas partes superiores dos folículos capilares são cocci positivos ao programa (Staphylococcus epidermidis e Micrococcussp.) e corinebactérias tais como Propionibacteriumsp. Estes são geralmente não-patogénicos e considerados comensais, embora os papéis mutualistas e parasitários lhes tenham sido atribuídos. Por exemplo, staphylococci e propionibacteria produzem fattyacids que inibem o crescimento de fungos e leveduras em theskin., Mas, se o Propionibacterium acnes, um habitante normal da pele, ficar preso no folículo capilar, pode crescer rapidamente e causar inflamação e acne.por vezes, Staphylococcus aureus potencialmente patogénico encontra-se na face e nas mãos em indivíduos que são carregadores nasais. Isto deve-se ao facto de a face e as mãos poderem ficar vacinadas com as bactérias nas membranas nasais. Estes indivíduos podem Auto-Auto-inocular-se com o agente patogénico ou espalhá-lo a outros indivíduos ou alimentos.,Flora Normal da variedade de bactérias pode ser cultivada a partir da conjuntiva normal, mas o número de organismos é geralmente pequeno. Os Staphylococcus epidermidis e certas formas de corinefrina (Propionibacteriumacnes) são dominantes. Staphylocococusaureus, alguns estreptococos, Haemophilus sp. e Neisseriasp. são ocasionalmente encontrados. A conjuntiva é mantida húmida e saudável pelas secreções contínuas das glândulas lacrimais. A cegueira limpa o algodão a cada poucos segundos, removendo mecanicamente objectos estranhos, incluindo bactérias., Secreções lacrimais (lágrimas) também contêm substânciasbactericidal, incluindo lisozima. Há poucas ou nenhumas oportunidades formicroorganismos para colonizar a conjuntiva sem mecanismos especiais para se ligar às superfícies epiteliais e alguma capacidade de resistir ao ataque da lisozima.acredita-se que os patógenos que infectam a conjuntiva (por exemplo, Neisseria gonorrhoeae e chlamydiatrachomatis) sejam capazes de se anexar especificamente ao conjuntivalepitélio. Os recém-nascidos podem ser especialmente propensos ao bacterialatachment., Uma vez que Chlamydiaand Neisseria podem estar presentes no epitélio cervical e vaginal de uma mãe infectada,nitrato de prata ou um antibiótico podem ser colocados nos olhos do recém-nascido para evitar a infecção após a passagem pelo canal de nascimento.
Figure4. Coloniais de Propionibacteriumacnes, encontrados na pele e na conjuntiva.a flora Normal do Respiradoritracta, um grande número de espécies bacterianas coloniza o respiratório superior(nasofaringe)., Narinas (narinas) são sempre fortemente colonizado,predominantemente com Staphylococcusepidermidis e corynebacteria, e muitas vezes (em cerca de 20% de thegeneralpopulation) com Staphylococcus aureus, sendo este o maincarriersite deste importante patógeno. Os seios nasais saudáveis, em contraste, são esteriais. A faringe (garganta) é normalmente colonizada por estreptococos e vários cocci Gram-negativos. Por vezes, agentes patogénicos como Streptococspneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae e Neisseriameningitidis colonizam a faringe.,o tracto respiratório inferior (traqueia,brônquios e tecidos pulmonares) está virtualmente livre de microrganismos,principalmente devido à eficaz acção de limpeza do tracto ciliado que alinha o tracto. Qualquer bactéria que atinja o tracto respiratório inferior é varrida para cima pela ação do cobertor mucociliário que linestebronchi, a ser removido posteriormente por tosse, espirros, deglutição,etc. Se o epitélio do tracto respiratório se danificar, como a pneumonia viral inbronquitisor, o indivíduo pode tornar-se susceptível à infecção por agentes patogénicos como o H. influenzae orS.,pneumoniae a descer da nasofaringe.
a Flora Normal da Urogenitaltracturina é normalmente estéril, e uma vez que o tracto urinário é lavado comurina a cada poucas horas, os microrganismos têm problemas em obter acesso e ficar estabelecidos. A flora da uretra anterior, tal como descrita inicialmente pelas culturas urinárias,sugere que a área em que estou é habitada por uma flora normal existente e arelativa constituída por Staphylococcus epidermidis, Enterococcusfaecalis e alguns estreptococos Alfa-hemolíticos. No entanto, os seus números não são abundantes. Além disso, algumas bactérias entéricas (ex. E.,coli, Proteus)e corinebacteria, que são provavelmente contaminantes da pele,vulvaor recto, podem ocasionalmente ser encontrados na uretra anterior.a vagina é colonizada logo após o nascimento com corynebacteria, staphylococci, streptococci, E. coli, e um ácido láctico-bacteriumhistoricalynamed “bacillus Doderlein” (Lactobacillus acidophilus). Durante a vida produtiva, da puberdade à menopausa, o epitélio vaginal contém glicogénio devido às acções dos estrogénios em circulação. A doberlein’sbacilluspredominates, sendo capaz de metabolizar o glicogénio em ácido láctico., O ácido theláctico e outros produtos de metabolismo inibem a colonização porallexept este lactobacillus e um número seleccionado de acidactérias lácticas.O baixo pH resultante do epitélio vaginal impede o estabelecimento pela maioria das outras bactérias, bem como a levedura potencialmente patogénica, Candidaalbicans.Este é um exemplo notável do efeito protector da bacterialflora normal para o seu hospedeiro humano.
Figure5. Uma espécie de Lactobacillus,possivelmente bacillus de Doderlein, em associação com uma célula epitelial vaginal.,a presença de nutrientes, detritos epiteliais e secreções torna o sul um habitat favorável para uma grande variedade de bactérias. Oralbacteriaincluem estreptococos, lactobacilos,estafilococos e corinebactérias, com um grande número de anaeróbios, especialmente bacteroides.
a boca apresenta uma sucessão de diferentes situaçõesecológicas, o que corresponde a alterações na composição da normalflora., À nascença, a cavidade oral é composta unicamente pelos tecidos suaves dos lábios, bochechas, língua e paladar, que são mantidos húmidos pelas culturas das glândulas salivares. À nascença, a cavidade oral é estéril, mas os ossos de rapidlibecomes colonizados a partir do ambiente, particularmente da mãe na primeira alimentação. O Streptococcus salivarius é dominante e pode representar 98% da flora oral total até ao aparecimento dos dentes(6 – 9 meses em seres humanos). A erupção dos dentes durante o primeiro ano leva à colonização por S. mutans e S. sanguis.,Estas bactérias necessitam de uma superfície não despeitada (não epitelial) para poderem ser colonizadas. Eles persistirão enquanto os dentes permanecerem. Outras estirpes de streptococciadhere fortemente para as gengivas e bochechas, mas não para os dentes. A criação da zona de criação de gingival (estruturas de apoio dos dentes)aumenta o habitat para a variedade de espécies anaeróbias encontradas. A complexidade da flora oral continua a aumentar com o tempo, e bacteroides e espiroquetas colonizam em torno da puberdade.
Figure6. Variousstreptococci em um biofilm na cavidade oral.,a flora bacteriana normal da cavidade oral beneficia claramente do hospedeiro que fornece nutrientes e habitat. Pode haver benefícios, também, para o próximo. A flora normal ocupa locais de colonização disponíveis que dificultam o estabelecimento de outros microrganismos (espécies não indígenas). Além disso, a flora oral contribui para a nutrição do hospedeiro através da síntese de vitaminas, e contribuem para a imunidade induzindo baixos níveis de anticorpos circulantes e secretórios que podem interagir com patógenos., Por último,as bactérias orais exercem antagonismo microbiano contra espécies não indígenas através da produção de substâncias inibitórias, tais como ácidos gordos, peróxidos e bacteriocinas.por outro lado, a flora oral é a causa habitual de doenças variousorais em humanos, incluindo abcessos, cáries dentárias, gengivite e doença periodontal. Se as bactérias orais podem obter tecidos intodeeper de entrada, eles podem causar abcessos do osso alveolar,pulmão, cérebro, ou as extremidades. Estas infecções contêm geralmente misturas de bacteriawith Bacteroides melaninogenicus que desempenham frequentemente um papel dominante.,Se os estreptococos orais forem introduzidos em feridas criadas por amanipulação dental ou tratamento,podem aderir a válvulas cardíacas e iniciar endocardite bacteriana subaguda.
Figure7. Cólon de E. coli a crescer em ágar EMB.NormalFlora do tracto gastrintestinal a flora bacteriana do tracto gastrintestinal (GI) do animalshas foi estudada de forma mais intensa do que a de qualquer outro local. A composição difere das diferentes espécies animais e dentro de uma espécie animal., Nos seres humanos, existem diferenças na composição da flora que são influenciadas pela idade, dieta, condições culturais e o uso de antibióticos. A natureza perturba muito a composição da flora intestinal. no tracto gastrointestinal superior do ser humano adulto, o esófago contém apenas bactérias engolidas com saliva e alimentos. Devido à elevada acidez do suco gástrico, muito poucas bactérias (principalmente ácido-tolerante a actobacilos)podem ser cultivadas a partir do estômago normal. No entanto,pelo menos metade da população nos Estados Unidos é colonizada por uma bactéria patogênica, Helicobacterpylori., Desde a década de 1980, esta bactéria tem sido conhecida por ser a causa das úlceras gástricas, e é provavelmente uma causa de câncer gástrico e duodenal também. O microbiólogo Australiano, Barry Marshall, recebeu o Nobel de Fisiologia e medicina em 2005, pordemonstrar a relação entre Helicobacter e gastriculcers.
Figure8. Helicobacterpylori. ASM
o intestino delgado proximal tem uma Gram-positiveflora relativamente escassa, constituída principalmente por lactobacilli e Enterococcus faecalis. Esta região tem cerca de 105-107 bactérias por mloffluida., A parte distal do intestino delgado contém um maior número de bactérias (108 / ml)e espécies adicionais, incluindo coliformes (E. coli andrelativos) e Bacteroides, para além de lactobacilos e enterococos.
Feflora do intestino grosso (cólon) é qualitativamente semelhante a thatfoundin fezes. As populações de bactérias no cólon atingem níveis de 1011 / mlfeces., Coliformes tornam-se mais proeminentes, e enterococci, clostridia andlactobacilli podem ser encontrados regularmente, mas as espécies predominantes são anaerobicbacteroideas e bactérias de ácido láctico anaeróbico no género Bifidobacterium(Bifidobacterium bifidum). Estes organismos podem ser mais numerosos que E. coliby 1000: 1 a 10,000:1. Por vezes, um número significativo de anaeróbicos (até 1010/gm) pode residir no núcleo dos seres humanos. Esta é a nossa única associação directa com archaea como normalflora. O intervalo de incidência de certas bactérias na vestina larga do ser humano é apresentado na Tabela 4 abaixo.
Tabela 4., Bactérias encontradas na grande intestina dos humanos.,etani
à nascença, todo o tracto intestinal é estéril, mas as bactérias entram com o primeiro alimento. A bactéria colonizadora inicial varia com a fonte de alimentação da criança. Em crianças amamentadas, as bifidobactérias representam mais de 90% da bactéria intestinal total. O Enterobacteriaceae o enterococci estão regularmente presentes, mas em baixas proporções, enquanto que os herbacteroides,os estafilococos, os lactobacilos e os clostrídios estão praticamente ausentes. Inbottle-fedinfants, bifidobacteria are not predominant., Quando as crias amamentadas são alimentadas por uma dieta de leite de vaca ou alimentos sólidos, as bifidobactérias são combinadas por entércios, bacteroides, enterococci lactobacilli eclostrídia. Aparentemente, o leite humano contém um factor de crescimento que enriquece o crescimento de bifidobactérias, e estas bactérias desempenham um papel importante na prevenção da colonização do tracto intestinal infantil por espécies não indígenas ou patogénicas.
Figure9. Clostridiumdifficile. Gram stain. O crescimento de” C. diff ” no intestino é normalmente controlado por outros membros da flora normal.,Quando antibióticos administrados para outras infecções causam danos colaterais à flora intestinal normal, o clostridium pode ser capaz de “crescer”e produzir uma síndrome diarreica grave chamada pseudomembranoscolite. Este é um exemplo de uma “doença diarreica induzida por antibióticos”.a composição da flora do tracto gastrintestinal varia entre o tracto (a níveis longitudinais) e através do tracto (a níveis horizontais), onde certas bactérias se ligam ao tracto gastrintestinalepitélio e outras ocorrem no lúmen., Existe frequentemente uma associação muito estreita entre bactérias específicas no ecossistema intestinal e gutissues ou células específicas (evidência de tropismo tecidular e adesão específica).As bactérias Gram-positivas, tais como os estreptococos e lactobacilos, são pensadas para aderir às células epiteliais gastrintestinais, usando-se polisacaridecapsulas ou ácidos teicóicos da parede celular para se ligarem a receptores específicos nas células epiteliais. As bactérias Gram-negativas, tais como os microrganismos, podem ligar-se por meio de fimbriae específicas que contêm glicoproteínas de indto na superfície celular epitelial.,é no trato intestinal que vemos o maior efeito da flora bacteriana em seu hospedeiro. Isto é devido à sua grande massa e números. As bactérias no tracto gastrointestinal humano demonstraram produzir vitaminas e podem contribuir de outra forma para a nutrição e digestão. No entanto, os seus efeitos mais importantes são a sua capacidade de proteger o seu hospedeiro do estabelecimento e da infecção por micróbios byalianos e a sua capacidade de estimular o desenvolvimento e aactividade dos tecidos imunológicos.por outro lado, algumas das bactérias no cólon (ex., Bacteroides) foi demonstrado que os metabolitos do produto são carcinogénicos, e pode haver uma maior incidência de cancro do cólon associado a estas bactérias.As alterações na flora GI provocadas pela má nutrição ou pela perturbação com antibióticos podem causar alterações nas populações e colonização por parte de doentes não residentes que conduzam a doenças gastrointestinais.
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