a Gravidade dos Humanos Rinovírus Infecção em Adultos Imunocomprometidos É Semelhante ao de 2009 a Gripe H1N1

TEXTO

ocorrência de doenças de Adultos com humanos rinovírus (VFC) geralmente segue um suave é claro, mas é a mais freqüente infecção viral associada a exacerbações de doença pulmonar obstrutiva crônica (4, 16, 21, 22)., Adultos imunocomprometidos podem ter doença mais grave, incluindo infecções respiratórias inferiores(1, 8, 12, 17, 18) aumento da mortalidade (24). A HRV causa sintomas típicos de outros vírus respiratórios superiores (20, 25), e os pacientes podem apresentar uma doença tipo gripe (ILI) ou uma doença respiratória superior febril. O painel respiratório Viral Xtag (RVP) (Luminex Corporation, Austin, TX), o único teste molecular limpo pela FDA para a detecção de HRV (15), foi usado para testes de vírus respiratórios em nossa instituição., Este início do teste de RVP forneceu um diagnóstico para pacientes com um vírus respiratório não característico. Procurámos avaliar se a gravidade da doença causada pela HRV foi semelhante à da pandemia de gripe a (pH1N1) de 2009.

realizámos uma revisão retrospectiva de 218 doentes com um RVP positivo entre 9 de setembro de 2009 e 9 de outubro de 2009, durante o qual a detecção do vírus do pH1N1 se encontrava em níveis epidémicos (

10% do total das amostras submetidas)., O vírus pH1N1 em amostras de pacientes foi confirmado pelo Laboratório de Saúde Pública da Geórgia para pacientes em internação (de acordo com sua política), uma vez que nenhuma amostra de gripe A foi digitada como H1 ou H3, o que implicou que eles eram todos a estirpe pH1N1 (7). Os doentes foram considerados imunocomprometidos se tivessem tratado activamente a doença maligna, a infecção pelo VIH ou condições reumatológicas no tratamento imunossupressor ou se tivessem sido receptores de transplantes de órgãos sólidos ou células estaminais hematopoiéticas., Considerou-se que os doentes tinham uma infecção noutro local se tivessem bactérias, vírus ou fungos isolados de qualquer fonte ou um diagnóstico clínico de pneumonia ou infecção do tracto urinário no momento do teste. A univariate analysis to compare the pH1N1 and HRV groups was performed using the Mantel-Haenszel chi-square test for categorical variables and the Wilcoxon rank sum test, or Fisher’s exact test as appropriate, for continuous variables. Todas as análises foram realizadas utilizando a versão 9.2 da SAS (SAS Institute, Inc., Cary, NC), and P values of <0.,5 foram considerados estatisticamente significativos.

havia 630 amostras submetidas para respiratórias testes; 127 pacientes (de 20,2%) foram positivos para o vírus da influenza A, 80 (12.6%) para a VFC, e 11 (1.7%) por outros vírus (7 parainfluenza, 1 o vírus sincicial respiratório B, 1 adenovírus, 2 metapneumovirus humano). Um total de 46 indivíduos (28 no grupo pH1N1 e 18 no grupo HRV) foram excluídos da análise por causa de registros médicos incompletos ou idade inferior a 18 anos. Um adulto foi co-infectado com o vírus HRV e o vírus pH1N1 e foi incluído no grupo pH1N1.,linha

Exibir pop-up

não houve diferenças estatisticamente significativas na taxa de admissão hospitalar, unidade de terapia intensiva (UTI) taxa de admissão, duração da estadia e taxa de mortalidade entre os dois grupos (Tabela 3)., Os dois indivíduos falecidos de cada grupo tinham doenças subjacentes significativas (leucemia linfocítica crônica, câncer de mama, AIDS), e a morte de 3 de 4 indivíduos potencialmente poderia ser atribuída a outras causas que não a infecção por pH1N1 ou HRV.

Enquanto isso, os adultos geralmente têm sintomas leves, devido à VFC infecção, 40% dos pacientes que testaram positivo para a VFC foram admitidos., Estas admissões estavam provavelmente relacionadas com a doença subjacente presente nestes indivíduos; 71% dos indivíduos com VHR e 62% do grupo pH1N1 neste estudo tinham condições de co-morbilidade. Uma série de casos clínicos realizados durante o mesmo período de tempo indicou que 67% dos pacientes hospitalizados com pH1N1 tinham condições médicas subjacentes (23). Uma vez que quase um terço dos indivíduos que acabaram por ser positivos para a Vh após a admissão foram imunocomprometidos, havia provavelmente um limiar mais baixo para admitir estes indivíduos apresentando uma doença respiratória ou ILI., Como a nossa instituição não tinha sido previamente testados para a VFC, esta visão sobre a epidemiologia da VFC em nossa população de pacientes e uma melhor compreensão do significado da VFC doença, particularmente em pacientes imunocomprometidos.

Embora a gripe em geral é pensado para ser mais graves do que a VFC infecção, a taxa de mortalidade hospitalar entre os pacientes com pH1N1 admitidos à UTI, neste estudo, foi em 28,6% (2/7 pacientes) e foi semelhante nos VFC grupo, também, com 28,6% (2/7 pacientes)., A mortalidade no grupo de VH foi devida a doença concomitante e não directamente atribuível à infecção por VHR. Foram descritos surtos graves de infecção por VHR, que resultaram em morte em idosos (14), e as descrições de morbilidade da infecção por VHR nos idosos estão a aumentar (10, 11, 19, 20). Um estudo recentemente publicado também mostrou uma taxa semelhante de admissão na UCI entre pacientes infectados com o vírus pH1N1 e aqueles com outros vírus respiratórios (3). A mortalidade foi menor nos doentes não infectados pelo pH1N1, mas estes tinham menos doentes imunocomprometidos nestes grupos (3)., É possível que a doença do próprio vírus respiratório (VHR e outros) possa também desempenhar um papel, especialmente nos imunocomprometidos do transplante (5, 8, 9, 24).

o advento de plataformas moleculares que são aprovadas para detectar HRV irá melhorar a compreensão da epidemiologia e gravidade da doença relacionada com HRV, especialmente no imunocomprometido (6, 13). A comparação do vírus HRV com o vírus pH1N1 neste estudo serviu para demonstrar que em alguns doentes, o vírus HRV pode estar associado a resultados mais graves do que normalmente considerado., No entanto, resta determinar se a HRV desempenha um papel importante nestes resultados graves.