A crise econômica e mudança na Administração são susceptíveis de trazer uma renovada atenção para as lacunas na cobertura de Medicaid em estados que não tenham expandido qualificação, de acordo com o Affordable Care Act (ACA). Nos últimos meses, milhões ganharam cobertura de seguro de saúde através do Medicaid como resultado dos efeitos econômicos da pandemia, bem como a manutenção dos Requisitos de elegibilidade e cobertura contínua ligados ao acesso a fundos complementares de Medicaid aprimorados temporários., No entanto, nos 12 estados que não adotaram a expansão do Medicaid a partir de janeiro de 2021, a elegibilidade do Medicaid para adultos permanece limitada. Numa altura em que muitos estão a perder rendimentos e potencialmente a cobertura da saúde durante uma crise de saúde, estas lacunas de elegibilidade deixam muitos sem uma opção de cobertura acessível e podem contribuir para o crescimento da taxa não garantida. A administração de Biden provavelmente fará da expansão da cobertura para populações de baixa renda uma prioridade, incluindo o preenchimento da” lacuna de cobertura ” que existe para adultos em Estados Não-expansão.,os adultos que entram na lacuna de cobertura têm rendimentos acima da elegibilidade do seu estado para a assistência médica, mas abaixo da pobreza, a elegibilidade do rendimento mínimo para créditos fiscais através do mercado da ACA (Figura 1). Medicaid elegibilidade para adultos em estados que não expandir seus programas é bastante limitada: a mediana limite de renda para os pais nesses estados é de apenas 41% de pobreza, ou uma renda anual de us $8,905 para uma família de três pessoas, em 2020, e em quase todos os estados, não em expansão, sem filhos adultos permanecem inelegíveis.,1 Porque o ACA imaginou as pessoas de baixa renda a receber cobertura através da Medicaid, não fornece assistência financeira para pessoas abaixo da linha da pobreza para outros cobertura Em contraste, em países que adotaram a ACA expansão de Medicaid, Medicaid elegibilidade é estendido para quase todas as pessoas de baixa renda, com renda igual ou abaixo de 138 por cento da pobreza ($17,609 de um indivíduo, em 20202).,
Figura 1: Lacuna na Cobertura para os Adultos nos Estados que Não Expandir Medicaid Sob a ACA
Este resumo apresenta-se uma estimativa do número de pessoas a não expansão estados que podem ser alcançados pelo Medicaid se seus estados membros aprovaram a expansão e discute as implicações deles sendo deixado de fora da ACA cobertura expansões. Baseia-se nos dados de cobertura de 2019, o último ano disponível., Uma vez que estes dados são anteriores à pandemia e à perda de emprego e de rendimento associada, é provável que o número de pessoas na diferença de cobertura tenha aumentado desde o início da pandemia, e estas estimativas podem ser um limite inferior de quantas pessoas estão actualmente na diferença de cobertura. Nos dados e métodos encontra-se uma panorâmica da metodologia subjacente à análise, estando disponíveis mais pormenores nos apêndices técnicos.quantas pessoas sem seguro que poderiam ter sido elegíveis para o Medicaid estão na lacuna de cobertura?,
nacionalmente, mais de dois milhões e três pobres adultos sem seguro caíram na “lacuna de cobertura” que resulta de decisões do Estado de não expandir o Medicaid (Tabela 1), o que significa que seu rendimento estava acima da elegibilidade do Medicaid, mas abaixo do limite inferior para os créditos fiscais Premium do mercado. Estes indivíduos seriam elegíveis para Medicaid se seu estado escolhido para expandir a cobertura. Reflectindo os limites da elegibilidade do Medicaid fora das vias ACA, a maioria das pessoas com a diferença de cobertura (77%) são adultos sem crianças dependentes.,4 adultos deixados na lacuna de cobertura estão espalhados pelos estados não expandindo seus programas de Medicaid, mas estão concentrados em estados com as maiores populações sem seguro. Mais de um terço das pessoas na lacuna de cobertura residem no Texas, que tem uma grande população sem seguro e muito limitada elegibilidade Medicaid (Figura 2). Dezanove por cento das pessoas na lacuna de cobertura vivem na Flórida, doze por cento na Geórgia e dez por cento na Carolina do Norte., Não há adultos sem seguro na lacuna de cobertura em Wisconsin porque o estado está fornecendo a elegibilidade da Medicaid para adultos até o nível de pobreza sob uma renúncia da Medicaid.a distribuição geográfica da população na diferença de cobertura reflecte tanto a distribuição da população como a variação regional na absorção pelo estado da expansão da ACA Medicaid., O sul tem um número relativamente maior de adultos pobres sem seguro do que em outras regiões, tem taxas mais elevadas sem seguro e elegibilidade mais limitada Medicaid do que outras regiões, e é responsável pela maioria (8 em 12) dos estados que optaram por não expandir Medicaid.5 como resultado, a grande maioria das pessoas na lacuna de cobertura em 2019 reside no sul (Figura 2).
Figura 2: Distribuição dos Adultos da Lacuna de Cobertura, por Estado e Região, 2019
o Que Aconteceria se Todos os Estados Expandidos de Medicaid?,se os estados que não estão atualmente expandindo seus programas adotarem a expansão Medicaid, todos os quase 2,2 milhões de adultos na lacuna de cobertura ganhariam a elegibilidade do Medicaid. Além disso, 1,8 milhões de adultos sem seguro com rendimentos entre 100% e 138% da pobreza6 (a maioria dos quais são actualmente elegíveis para cobertura do mercado) também ganhariam a elegibilidade para a ajuda médica (Figura 3 e Quadro 1)., Embora a maioria destes adultos sejam elegíveis para créditos fiscais substanciais para a cobertura do mercado de compra,7 cobertura Medicaid provavelmente proporcionaria benefícios mais abrangentes e prémios mais baixos ou partilha de custos do que eles enfrentariam sob a cobertura do mercado. Por exemplo, pesquisas de implementação precoce da ACA mostraram que a cobertura de serviços comportamentais de saúde, medicamentos prescritos, serviços de reabilitação e habilitação, e serviços e suporte de longo prazo podem ser mais limitados no mercado em comparação com a Medicaid.,8,9 além disso, pesquisas que examinam a população com renda entre 100-138% FPL em expansão e Estados Não-expansão acham que a cobertura da expansão Medicaid produziu reduções muito maiores do que a cobertura do mercado subsidiado na média total de gastos fora do bolso, gastos médios fora do bolso premium, e gastos médios de partilha de custos.,
Figura 3: Nonelderly Segurados de Adultos Não-Expansão Estados Que Seriam Elegíveis para o Medicaid se Seus Estados Expandidos, 2019
Figura 3: Nonelderly Segurados de Adultos Não-Expansão Estados Que Seriam Elegíveis para o Medicaid se Seus Estados Expandidos, 2019
Um número menor (cerca de 356,000) de não-segurados, os adultos não-expansão estados já são elegíveis para o Medicaid em vias de elegibilidade em vigor antes da ACA. Se todos os Estados expandiram a Medicaid, aqueles que estão na lacuna de cobertura e aqueles que são, em vez disso, elegíveis para a cobertura do mercado traria o número de adultos não seguros não-encaminhados elegíveis para a Medicaid para mais de 4.,3 milhões de Pessoas nos doze actuais Estados não em expansão. O número potencial de pessoas que poderiam ser atingidas pela expansão do Medicaid varia de Estado para estado (Tabela 1).
discussão
numa altura em que muitos necessitam de serviços de saúde devido à crise dos cuidados de saúde ou enfrentam perda de segurança financeira devido à recessão económica, milhões caem na lacuna de cobertura da Medicaid devido à decisão do Estado de não expandir a elegibilidade., A expansão da ACA Medicaid foi projetada para lidar com taxas historicamente elevadas de não seguro entre adultos de baixa renda, proporcionando uma opção de cobertura para pessoas com acesso limitado à cobertura do empregador e renda limitada para comprar cobertura por conta própria. Em estados que expandiram a Medicaid, milhões de pessoas ganharam cobertura, e a taxa de seguro caiu significativamente como resultado da expansão. No entanto, com muitos estados optando por não implementar a expansão da Medicaid, milhões de adultos sem seguro permanecem fora do alcance da ACA e continuam a ter opções limitadas para cobertura de saúde acessível., Em 2019, a taxa sem seguro em Estados Não-expansão foi quase o dobro da dos estados de expansão (15,5% contra 8,3%).por definição, as pessoas que apresentam um défice de cobertura têm um rendimento familiar limitado e vivem abaixo do nível de pobreza. São prováveis nas famílias empregadas em empregos com salários muito baixos, empregadas a tempo parcial ou com uma ligação frágil ou imprevisível à mão-de-obra. Dada a recessão económica e as taxas de oferta limitadas de cobertura baseada no empregador para os trabalhadores com estas características de trabalho, é provável que a cobertura baseada no empregador não seja uma opção viável para eles.,
também é improvável que as pessoas que se enquadram na lacuna de cobertura será capaz de pagar ACA cobertura, como eles não são elegíveis para o prémio de subsídios: em 2021, a média nacional não subsidiados premium para um dos anos 40 para não-fumadores individual comprar a cobertura através do Mercado foi de us $436 por mês para o de menor custo do plano silver e us $328 por mês para um plano de bronze, o que equivale a cerca de oitenta por cento da renda para aqueles na menor faixa de renda de pessoas no gap (abaixo de 41% FPL) e cerca de um terço da renda para as pessoas na maior faixa de renda de pessoas no espaço.,se permanecerem sem seguro, é provável que os adultos na lacuna de cobertura enfrentem barreiras aos Serviços de saúde necessários ou, se necessitarem e receberem cuidados médicos, consequências financeiras potencialmente graves. Embora a rede de segurança de clínicas e hospitais que tem servido tradicionalmente a população sem seguro continuará a ser uma importante fonte de cuidados para os restantes sem seguro sob a ACA, este sistema tem sido esticado nos últimos anos devido ao aumento da demanda e recursos limitados.,a maioria das pessoas na lacuna de cobertura vive no sul, levando decisões do Estado sobre a expansão da Medicaid para exacerbar as disparidades geográficas na cobertura da saúde. Além disso, como vários estados que não expandiram a Medicaid têm grandes populações de pessoas de cor, as decisões do Estado de não expandir seus programas afetam desproporcionalmente as pessoas de cor, particularmente os negros americanos. Como resultado, as decisões do Estado sobre se expandir o Medicaid têm implicações para os esforços para resolver as disparidades na cobertura de saúde, acesso e resultados entre as pessoas de cor.,
não há prazo para os Estados optarem por expandir o Medicaid sob a ACA, e o debate continua em alguns estados sobre se expandir. Em 2020, dois estados (Missouri e Oklahoma) adotaram a expansão da Medicaid através de iniciativas eleitorais, e ambos os Estados planejam implementar a expansão em meados de 2021 (esses estados são considerados estados de expansão da Medicaid nesta análise). Além disso, haverá um novo enfoque federal no incentivo à expansão, seja através de ações legislativas ou administrativas., Biden propôs a criação de um plano de opção Público Semelhante ao Medicare, que estaria disponível para qualquer um e cobriria automaticamente pessoas com baixa renda em estados que não expandiram o Medicaid. Outras possíveis ações legislativas incluem o restabelecimento da correspondência de 100% para os estados que adotam a expansão por um período de tempo (a taxa atual de concordância para a expansão é de 90%). A administração do Biden também pode rever a atual política de renúncia à demonstração ou promover novas isenções para se concentrar na expansão da cobertura., Se, e em que medida, essas ações são implementadas e estendem o Medicaid a pessoas atualmente na lacuna de cobertura será uma questão política fundamental para o próximo ano.,955418b”>101,000