independentemente do local onde o oxigénio é fornecido, deve ser considerada como uma droga. A sua potência no tratamento da hipoxemia (uma baixa concentração de oxigénio no sangue) é frequentemente subestimada e, se administrada de forma inadequada, pode ser letal (Dodd et al, 2000). Os doentes devem receber esta terapia de uma forma adequada, segura e confortável. Isto depende de uma boa compreensão da razão pela qual o oxigénio está a ser fornecido, dos métodos de fornecimento de oxigénio e das necessidades de Enfermagem do doente que o recebe (caixa 1).,
risco de Incêndio
o Oxigênio não, não, explodir ou queimar, mas ele faz melhorar as propriedades inflamáveis de outros materiais, tais como gorduras, óleos e cigarros (Ashurst, 1995) – que é, ele suporta a combustão. Por conseguinte, é essencial que os profissionais de saúde e os doentes estejam cientes dos riscos de incêndio associados ao consumo de oxigénio.,
proporcionando uma terapêutica óptima com oxigénio
doentes com respiração ofegante
é crucial proporcionar uma terapêutica óptima com oxigénio ao doente com respiração ofegante, e para a maioria dos doentes o risco principal é dar muito pouco oxigénio (Murphy et al, 2001). Uma terapia insuficiente de oxigénio pode levar a arritmias cardíacas, danos nos tecidos, danos renais e, em última análise, danos cerebrais.,
Por exemplo, mais agudamente sem fôlego pacientes atendidos por uma ambulância, a equipe terá condições como asma, insuficiência cardíaca, pneumonia, derrame pleural, embolia pulmonar ou pneumotórax, e alguns podem ser vítimas de trauma grave (Murphy et al, 2001). Estes doentes necessitarão de uma terapêutica com oxigénio de alta concentração (40%-60% na maioria dos casos, mas alguns podem necessitar de concentrações mais elevadas a partir de uma máscara de não-reacondicionamento), o que poderá ter de ser continuado no hospital.,
Alguns pacientes com DPOC que ocorrer uma exacerbação de suas condições são mais em risco de morte por hipoxia (falta de oxigênio nos tecidos), do que do hipercapnia (uma alta concentração de dióxido de carbono no sangue) (Nerlich, 1997).alguns doentes não devem receber elevadas concentrações de oxigénio, uma vez que isto pode ser letal., Tipicamente, estes são pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) que têm uma sensibilidade reduzida ao nível de CO2 no sangue circulante que é normalmente o principal motor da respiração. Nestes pacientes é o nível de oxigênio circulante (um impulso hipóxico) ao invés de CO2 que estimula sua respiração. Isto deve-se ao facto de o seu nível de CO2 ter vindo gradualmente a aumentar ao longo desta doença crónica.a administração de oxigénio a estes doentes numa concentração demasiado elevada irá diminuir o seu impulso respiratório, uma vez que a necessidade de oxigénio está a ser satisfeita., Isso pode levar a um aumento maior e cada vez mais perigoso em seu sangue circulando CO2, resultando em narcose de CO2 e, em seguida, morte.
nem todos os doentes com DPOC se enquadram nesta categoria de condução hipóxica, e a única maneira de determinar isso é através da amostragem de gases sanguíneos, quer através de gases sanguíneos arteriais (ABG), ou através de métodos menos dolorosos, como a amostragem capilar – muitas vezes retirado do lóbulo da orelha.,
a amostragem capilar não é utilizada com a frequência que deveria ser, mas os resultados correlacionam-se bem com a amostragem arterial e é um procedimento mais confortável para o doente (Pitkin et al, 1994; Dar et al, 1995).
Até que os resultados da ABG ou capilar de amostragem são estabelecidas, os pacientes conhecido por ter DPOC e necessitando de oxigenoterapia deve ser dado oxigênio a 24-28% inicialmente, com o sangue de gases de determinar qualquer alteração a esta concentração. O doente deve ser cuidadosamente monitorizado.,dispositivos de distribuição de oxigénio a condição e o diagnóstico do doente devem sempre ditar o dispositivo de Administração utilizado.
a terminologia usada para descrever sistemas de fornecimento de oxigénio é muitas vezes confusa. Eles são essencialmente de dois tipos-dispositivos de baixo fluxo ou de alto fluxo. Os dispositivos de baixo fluxo fornecem concentrações variáveis ou não controladas de oxigénio, enquanto os dispositivos de alto fluxo fornecem concentrações fixas ou controladas de oxigénio.variáveis que afectam a quantidade de oxigénio que o doente recebe
o que determina a quantidade de oxigénio que o doente recebe nos pulmões?, Há um número de variáveis a considerar:
– o ar ambiente contém 21% de oxigênio, por isso este é sempre o mínimo que está disponível para o paciente, sem oxigênio suplementar;
– O sistema utilizado para fornecer o oxigênio desempenha um papel importante;
– A respiração do paciente padrão: depth e rate (ventilatório volume minuto – MV) qual é o volume total do ar respirado e em um minuto;
– O ventilatório MV pode alterar de um fôlego para avançar em um mesmo paciente;
– A taxa de fluxo definido no oxigênio da porta de saída (prestação de 0-15 litros/minuto de puro seco de oxigênio).,
Uma vez que há um número de variáveis que determinam a quantidade de oxigênio que o paciente realmente recebe, o maior número possível precisa ser controlado para fornecer uma concentração conhecida e precisa de oxigênio de forma controlada (como no paciente COPD hipercapnic). Nos outros pacientes, nos quais uma FiO2 estritamente precisa (fração de oxigênio em gás inspirado) não é tão importante, um dispositivo que fornece oxigênio descontrolado ou variável pode ser usado.,
Baixo fluxo de dispositivos
as máscaras Simples – muitas vezes referida como de média concentração (MC) ou variável de desempenho máscaras
Com este tipo de dispositivo de distribuição (Fig 1), a concentração de oxigênio fornecido depende do paciente taxa de respiração e a profundidade, e cada respiração é diluída pelo ar aspirado da atmosfera na forma de um dependente, o paciente é o padrão de respiração., Isto deve-se ao facto de o doente adulto médio ter um caudal inspiratório de pico (PIFR) superior à gama de parâmetros do medidor de caudais na porta de saída do oxigénio (estes normalmente atingem apenas 15 litros/minuto).cada respiração inala mais gás do que o que flui do medidor de fluxo de oxigénio, pelo que o equilíbrio é sugado da atmosfera. Portanto, 100% de oxigênio da porta de saída está sendo diluído com 21% de oxigênio do ar sugado através dos buracos na máscara e em torno da máscara, uma vez que não é um ajuste hermético., No entanto, isso acontece de forma variável porque o volume de minutos do paciente é variável. Isso faz com que a concentração de oxigênio sendo inspirada pelo paciente varie de uma respiração para a outra.por exemplo, dar oxigénio a um doente a dois litros por minuto através de um dispositivo variável fornece qualquer coisa entre 24% e 35% de concentração de oxigénio, dependendo de cada inspiração individual (Bazuaye et ai, 1992)., Além disso, quando o fluxo de oxigênio é baixo na porta de saída (por exemplo, abaixo de cinco litros por minuto) é insuficiente fluxo de nivelar para fora da máscara e todo o CO2 que o paciente expira com cada respiração, então não é de reinalação de alguns do CO2 acumulado na máscara. Aumentar a taxa de fluxo numa tentativa de eliminar o CO2 resultaria num FiO2 demasiado elevado para pacientes com DPOC hipercapnicos. Este é um fator que torna estes sistemas inadequados para pacientes com insuficiência respiratória tipo II (baixa concentração de oxigênio no sangue com um aumento de CO2) (Bateman e Leach, 1998).,estas máscaras são adequadas para doentes quando não é importante conhecer a concentração exacta de oxigénio – por exemplo, durante a recuperação pós-operatória, doentes com angina, cardiomiopatia, enfarte do miocárdio e alguns doentes com doença respiratória. No entanto, alguns argumentam que são de uso limitado (Foss, 1990).
O caudal normal de oxigénio é normalmente de seis a 10 litros por minuto e proporciona uma concentração de oxigénio entre 40 a 60%. É por isso que eles são muitas vezes referidos como MC (concentração média) máscaras, como 40% -60% é considerado uma concentração média de oxigênio., É pouco provável que o FiO2 aumente se o caudal for aumentado acima de 10 litros por minuto, devendo considerar-se a utilização de uma máscara de não-tratamento se se pretender um FiO2 mais elevado (Nerlich, 1997).
os fabricantes destas máscaras normalmente fornecem orientações sobre as definições sugeridas do caudal e o resultado “aproximado” FiO2 na embalagem.nem todos os pacientes podem tolerar uma máscara ou podem achá-la inconveniente, já que cobre a maior parte de sua face. Nesta situação, as pinças nasais (também referidas como cânulas nasais ou especula) são uma alternativa útil (caixa 2).,as pinças nasais são convenientes e simples de usar e são geralmente consideradas pelos pacientes como confortáveis e menos claustrofóbicas. Permitem que os pacientes falem e comam sem interromper a terapia de oxigénio. Alguns doentes podem também continuar a receber oxigénio desta forma enquanto recebem broncodilatadores nebulizados através de um compressor de ar.as pinças nasais são dispositivos de baixo fluxo ou variáveis, de modo que o FiO2 exato não é conhecido. Tipicamente usados a uma taxa de fluxo de um a quatro litros por minuto, eles podem fornecer uma concentração de oxigênio entre 24-40%.,se o caudal for aumentado para seis litros por minuto ou mais, o desconforto das membranas mucosas secas resulta, com pouco aumento de FiO2. Isto porque a seis litros por minuto o reservatório anatômico (orofaringe e nasofaringe) já está cheio, por isso não há aumento apreciável no FiO2.
é importante que os pacientes tenham passagens nasais patentes e que as pinças sejam corretamente montadas, para que possam beneficiar do oxigênio fornecido por este método (Fig. 2). Os pacientes que respiram pela boca – e a maioria dos adultos são (Bolgiano et al, 1990) – ainda podem beneficiar de pinças nasais., O fluxo de ar na orofaringe irá retirar o oxigénio da nasofaringe, mas o FiO2 pode ser mais baixo do que se estivessem a respirar pelo nariz. De qualquer forma, só é possível ‘estimar’ o FiO2, uma vez que este é um dispositivo variável.
outras máscaras de baixo fluxo
outras máscaras de baixo fluxo que fornecem uma concentração variável de oxigênio incluem a máscara de não-re-tratamento, que é frequentemente encontrada em ambulâncias e um&e departamentos.,
dispositivos de alto fluxo
máscaras de desempenho fixo (também chamadas de máscaras de Venturi, máscaras de enriquecimento de alto fluxo de ar com oxigénio, máscaras de oxigénio controladas ou máscaras de ar-entrainment)
alguns doentes necessitam de baixas concentrações de oxigénio e de conhecer o FiO2 exacto, e manter esta constante é importante. Máscaras de desempenho fixo são os dispositivos de escolha nesta situação.
A Máscara de desempenho fixo incorpora um dispositivo Venturi (Fig. 3) que mantém a concentração de oxigénio constante, independentemente do caudal de oxigénio ou do padrão respiratório do doente (volume mínimo)., Os dispositivos Venturi vêm como barris individuais codificados a cores que estão ligados a uma máscara adequada (como uma máscara de ventilação). O barril utilizado depende da concentração de oxigénio necessária e varia entre 24% e 60%.
Existem também dispositivos de Venturi ajustáveis com um mostrador que é girado para fornecer o FiO2 desejado no débito dado.os dispositivos Venturi mantêm uma concentração constante e precisa porque têm um corpo de plástico com um pequeno furo a jato no meio. O corpo do Venturi também tem buracos através dos quais o ar pode passar., Como o oxigênio da porta de saída é conduzido através do pequeno buraco de jato sua velocidade aumenta, a pressão em torno dele cai e ele entra ar ambiente através dos buracos no corpo do dispositivo (esta é uma lei básica da física conhecida como princípio de Bernoulli).este ar ambiente (contendo 21% de oxigénio) mistura-se com o oxigénio a 100% a ser conduzido através do jacto e dilui-o até à concentração escrita no lado do tubo Venturi a cores., Ele mantém esta concentração constante, independentemente da taxa de fluxo porque, se a taxa de fluxo na porta de saída é aumentada, também é a sua velocidade no jato. À medida que isso acontece, a pressão em torno do jato cai e ele entraina mais ar ambiente (princípio de Bernoulli), mantendo assim a diluição desejada.
o entraimento do ar ambiente e sua adição ao fluxo de oxigênio aumenta o fluxo total para o paciente (é por isso que eles são chamados de dispositivos de alto fluxo)., O fluxo fornecido é duas a três vezes mais do que o paciente necessita para respirar a cada minuto (este fluxo elevado também ajuda a eliminar o CO2 expirado da máscara para que não ocorra nova respiração).
o caudal mínimo necessário para fornecer a concentração de oxigénio indicada também está escrito no tubo de Venturi.alguns doentes sem respiração com altas velocidades respiratórias podem ser mais confortáveis e oxigenados se o caudal estiver acima do caudal mínimo recomendado no Venturi., Isto não prejudicará o paciente porque o FiO2 permanece o mesmo, mas a taxa de fluxo pode ser aumentada a fim de exceder o pico de fluxo inspiratório do paciente (Murphy et al, 2001).
Se o caudal na porta de saída for fixado abaixo do mínimo recomendado no tubo de Venturi, o doente ainda recebe a concentração indicada, mas com um caudal reduzido. Um doente com hiperventilação com um pico elevado de caudal inspiratório pode entrainhar o ar ambiente (diluindo assim a concentração), pelo que os enfermeiros devem sempre fixar o caudal para, pelo menos, o mínimo recomendado no tubo de Venturi.,máscaras de alto débito uma máscara de ventilação é uma máscara de grande capacidade (280ml) que se liga a um tubo de Venturi. Existem evidências que sugerem que uma máscara Ventimásica de grande volume é mais confiável em garantir uma constante FiO2 do que Máscaras Venturi de menor capacidade (Cox e Gillbe, 1981).
outros sistemas de alto fluxo
outros sistemas de alto fluxo incluem nebulizadores / humidificadores de ar de grande volume, que funcionam de acordo com o mesmo princípio.
humidificação
a terapêutica com oxigénio pode secar a membrana mucosa do tracto respiratório superior (URT), causando dor., Também pode causar secreções pulmonares a tornar-se mais picantes, tornando-os difíceis de expectoração. O paciente também pode se sentir geralmente desidratado. Os enfermeiros devem sempre considerar a humidificação para pacientes que necessitam de terapia de oxigênio prolongado e para aqueles que necessitam de um alto FiO2. A taxas de fluxo mais baixas (por exemplo, até quatro litros por minuto) o URT fornece humidificação suficiente e, a menos que contra-indicado, o paciente também deve ser encorajado a beber mais fluidos.,os enfermeiros devem estar cientes de que a humidificação altera a concentração de oxigénio fornecida por uma máscara de Venturi, uma vez que o vapor de água pode condensar-se no buraco do jacto, alterando assim o FiO2 (Bolgiano et al, 1990; Calianno et al, 1995). A água esterilizada deve ser sempre utilizada e alterada diariamente para reduzir o risco de infecção. Embora a água fria possa ser utilizada, os dispositivos estão disponíveis para produzir humidificação quente, o que é mais eficaz.a avaliação da eficácia da terapêutica com oxigénio, tal como acontece com qualquer intervenção, é essencial., A saturação de oxigénio Arterial (SpO2), medida pela oximetria de pulso, e a pressão arterial parcial do oxigénio (PaO2), medida pela análise dos gases sanguíneos, continuam a ser os principais indicadores clínicos para iniciar, monitorizar e ajustar a terapêutica com oxigénio (Bateman e Leach, 1998).
enquanto a medição de SpO2 é útil na monitorização do Estado de oxigenação (e a tendência das leituras é mais valiosa do que leituras pontuais), apenas a análise de gases sanguíneos fornece informações precisas sobre o pH, PaO2 e PaCO2., É por isso que é considerado o padrão-ouro na avaliação da eficácia da terapia de oxigênio (Howell, 2001).