Quando chegar à raiz dos problemas de saúde precisa de testes de laboratório de hormônios e outros analitos, é importante distinguir teorias a partir de fatos e certifique-se de que a nossa interpretação de que a ciência é válido e corresponde com o que é visto clinicamente., Este mês, como o tempo e a época do ano nos colocou no meio do inverno, vamos dar uma olhada crítica em um hormônio às vezes referido como o “hormônio da hibernação”, reverso T3 (rT3), e como ele se encaixa na imagem da função da tiróide.
o que é o reverso T3?
T3 Reverso (3,3′,5′-tri-iodotironina, rT3) é um metabólito biologicamente inactivo de tiroxina (T4), formado pela seletiva deiodination; ativa o hormônio da tireóide T3 é formado pela remoção de um átomo de iodo no anel externo do T4, enquanto rT3 é formado pela remoção de um átomo de iodo no anel interno de T4., Esta desiodinação é mediada pelas enzimas da desiodinase.
O Deiodinases – Porteiros para os níveis Intracelulares de Hormônio da Tireóide Biodisponibilidade
Ambos de circulação e intracelular hormônio tireoidiano níveis são controlados por um complexo e altamente regulado sistema envolvendo três iodotironina deiodinases (conhecido como D1, D2 e D3), que seletivamente remover o iodo átomos para criar os diferentes hormônios. As actividades destas enzimas são reguladas por factores hormonais e nutricionais (nomeadamente a adequação do selénio) e por condições fisiológicas, que actuam em conjunto para manter a saúde da tiróide.,
para uma olhada mais de perto nas deiodinases e como eles determinam a disponibilidade de hormônio da tireóide, veja nosso blog anterior sobre este tópico e boas críticas .
“hormona de hibernação” é um Misnomer
acontece que o termo “hormona de hibernação” é inapropriado quando se descreve T3 reverso. O reverso T3 tem sido descrito como tal porque os níveis mais elevados estão associados a algumas condições caracterizadas por uma redução na taxa metabólica., Estas condições incluem a fome ou a extrema restrição de hidratos de carbono ; insuficiência cardíaca crónica, particularmente quando associada a fibrilação atrial permanente ; e não thyroidal doença síndrome (também chamado de “euthyroid doente syndrome” ou “síndrome do T3 baixo”) que é visto na doença crítica, muito pacientes idosos, o estresse crônico, infarto do miocárdio, e inflamatória crônica estados . O metabolismo intracelular alterado da hormona tiroideia resulta de alterações metabólicas causadas pela própria condição, e são estas alterações na expressão das deiodinases que induzem o aumento da rT3.,
nenhum efeito da rT3 nos receptores nucleares da tiróide
Uma vez que a alta rT3 está associada a condições associadas a metabolismo lento, tem sido alegado em artigos da internet, mas não em artigos revisados por pares, que a rT3 causa uma diminuição do metabolismo bloqueando ou obstruindo os receptores da tiróide nuclear. Estes receptores são os locais-alvo onde a hormona tiroideia activa primária, T3, se liga, desencadeando as suas acções para conduzir o metabolismo celular e manter a temperatura corporal. No entanto, não há nenhuma evidência científica credível de que a rT3 sequer entre no núcleo da célula., Enquanto a rT3 não se liga ao receptor da tiróide, e não tem nenhuma atividade transcripcional conhecida no receptor da tiróide, ela tem uma atividade não-genômica potente, mediada pela ligação a um receptor específico da tiróide no citoplasma, como um iniciador da polimerização da actina em astrócitos no cérebro . A polimerização da actina é importante para a estrutura celular e a motilidade, bem como para o desenvolvimento cerebral normal.
parece haver pouca justificação clínica para testes de rotina de rT3 para avaliação da função tiroideia.,
valor de diagnóstico de níveis elevados de rT3 em relação a T3
como as alterações metabólicas associadas a doenças graves, como descrito anteriormente, resultam em níveis elevados de rT3? Como explicado em nosso blog anterior, a reativação da D3 deiodinase e a baixa regulamentação da D1 deiodinase resultam em aumento da formação rT3 e redução da depuração rT3, ao mesmo tempo que reduzem a síntese T3 a partir de T4., As condições metabólicas criadas pela restrição de macronutrientes afetam a expressão de D1 E D3 desta forma e, assim, têm um profundo impacto nos níveis circulantes de T3 e rT3 e na razão T3/rT3. Por conseguinte, verificou-se que este rácio tem algum valor na avaliação do prognóstico em doentes graves ou muito idosos . No entanto, não existe base clínica para a utilização desta razão na avaliação da função tiroideia de rotina em pessoas não criticamente doentes.,
em alguns doentes a serem tratados com tratamento exógeno com tiroxina, foram observadas elevações na rT3 sérica, mas isto pode ser resultado de uma reacção cruzada de T4 nos imunoensaios para a rT3, resultando num falso aumento na rT3 na presença de T4 sérico elevado. O teste de espectrometria de massa para rT3 evita este problema e é mais confiável. Além disso, num estudo realizado em indivíduos da eutiroideia tratados com tiroxina, observou-se e interpretou-se um aumento na rT3 como resultado do aumento da disponibilidade do substrato para inactivação periférica de T4 ., Curiosamente, os doentes idosos podem potencialmente ter uma resposta adaptativa que reduz a hiperactividade da tiróide ao nível dos tecidos ou ter um tipo de doença não tiroidal com a consequente reactivação de D3, ambas causando um aumento da inactivação de T4 através da conversão para rT3; os doentes hipotiroidários mais velhos podem, portanto, necessitar de doses de substituição de tiroxina mais baixas .
A linha de fundo – o teste rT3 é útil?
parece haver pouca justificação clínica para os testes de rotina à rT3 para a avaliação da função tiroideia ., As principais aplicações de um teste rT3 são como um indicador de prognóstico / diagnóstico na síndrome de doença não tiroidal ou para a monitorização de doentes a receber amiodarona, que inibe a actividade da desiodinase hepática tipo 1 e aumenta a rT3 em relação à T3. Um equilíbrio saudável dos níveis de rT3 e T3 pode ser mantido e a função tiroideia mantida ótima com nutrição adequada – evitar dieta extrema ou restrição severa de carboidratos que criam um sinal de fome; níveis normais de iodo e selênio (avaliados com testes de urina seca); e evitar o estresse excessivo.,
Recursos Relacionados
- Blog: Limpar a Confusão sobre Inversa T3
- Webinar: Hormônio da Tireóide Síntese & Exposição a Toxinas Ambientais
- Web: Teste de Iodo no Secas, Urina
1. Gereben B, et al. Base celular e molecular da sinalização hormonal da tiroideia regulamentada pela deiodinase. Endocr Rev. 2008; 29: 898-938.2. Maia AL, et al. Deiodinases: the balance of tiroide hormone: type 1 iodotironine desiodinase in human physiology and disease. J Endocrinol. 2011;209:283-97.3. Williams GR, Bassett JH., Desidinases: o equilíbrio da hormona tiroideia: controlo local da acção da hormona tiroideia: papel da deiodinase tipo 2. J Endocrinol. 2011;209:261-72.4. Dentice M, Salvatore D. Deiodinases: the balance of tiroid hormone: local impact of tiroid hormone inactivation. J Endocrinol. 2011;209:273-82.6. Jakowczuk M, et al. Fibrilhação auricular permanente em doentes com insuficiência cardíaca como outra situação com aumento da concentração reversa de triiodotironina. Lett Neuro Endocrinol. 2016;37:337-342.7. Van den Berghe G. doença não tireoidal na UCI: uma síndrome com rostos diferentes., Tireoide. 2014 out; 24 (10):1456-65.8. Leonard JL. Acções não genómicas da hormona tiroideia no desenvolvimento cerebral. Anabolizante. 2008;73:1008-12.9. Cheng SY, Leonard JL, Davis PJ. Aspectos moleculares das acções hormonais da tiróide. Endocr Rev. 2010; 31: 139-70.11. van den Beld AW, et al. Concentrações da hormona tiroideia, doença, função física e mortalidade em homens idosos. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:6403-9.12. LoPresti JS, et al. Alterações no metabolismo da 3,3 ‘5’ – triiodotironina em resposta à administração de propiltiouracilo, Dexametasona e tiroxina no homem., J Clin Invest. 1989;84:1650-6.13. Mariotti S. função tiroideia e envelhecimento: as concentrações séricas de 3,5,3′-triiodotironina e de hormonas estimuladoras da tiróide dão a resposta Janus? J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:6735-7.14. Gomes-Lima C, Burman KD. Reverse T(3) or perverse T (3)? Ainda intrigante depois de 40 anos. Cleve Clin J Med. 2018;85:450-455.