Acne keloidalis nuchae (AKN) é um frustrante dermatológica condição de que, muitas vezes, é tão irritante para os pacientes quanto é desafiador para gerenciar suas consultoria dermatologistas. AKN apresenta pústulas e pápulas que podem coalescer em nódulos quelóides maiores localizados na concavidade posterior do pescoço perto da linha do colar.
um factor comum à maioria dos doentes com AKN é a presença de Pêlos Encaracolados grosseiros nesta área.1 níveis mais elevados de testosterona também foram especulados para desempenhar um papel.,1 machos negros são mais frequentemente afetados, embora AKN tenha sido notado menos comumente em pacientes Asiáticos, hispânicos e caucasianos.1-4 a condição ocorre após a adolescência, com a grande maioria das pessoas afetadas sendo menor de 40,5 anos, apenas raramente as mulheres foram relatadas a sofrer de AKN.6,7
outros factores que podem contribuir incluem barbear ou cortar de perto o cabelo e fricção mecânica a partir de colares ou capacetes.8,9 foi descrito pouco frequentemente em associação com o uso de medicamentos, tais como ciclosporina, e certos medicamentos antiepilépticos.,3,10
neste artigo, oferecemos uma breve visão geral das opções de tratamento e relatório sobre um Homem afro-americano de 39 anos de idade com AKN tratado com excisão eletrosúrgica. A excisão deste paciente foi seguida pela aplicação tópica de um agente hemostático e cura de intenção secundária.os tratamentos conservadores para a AKN incluíram abster-se de depilar ou cortar o cabelo na área afectada. A prevenção da oclusão mecânica dos capacetes ou a fricção repetitiva dos colares de camisas também parece ser benéfica., Os produtos antibacterianos tópicos contendo peróxido de benzoílo, eritromicina ou clindamicina também podem ser terapêuticos. No entanto, se se notar que a pele está francamente infectada, antibióticos orais devem ser considerados a curto prazo. Se as culturas são conduzidas, antibióticos empíricos podem ser adaptados aos resultados de sensibilidade bacteriana quando eles se tornam disponíveis. Uma vez que a doença ligeira estabilizou, é frequentemente controlada com corticosteróides tópicos e possivelmente retinóides também.A remoção do cabelo A Laser (LHR) pode ser especificamente terapêutica e pode ser preventiva no início do tratamento com AKN., Muitas vezes, a maior limitação é o uso efetivo da RLH em tipos de pele mais escuros. O sucesso tem sido relatado, no entanto, particularmente com o comprimento de onda 810 nm diodo e 1064 nm NDYAG plataformas laser.12,13 ablação laser de dióxido de carbono também foi relatada, mas pode ser restringida pela sua capacidade limitada de controlar o sangramento rápido, bem como longos tempos de cura pós-operatória e taxas de recorrência relativamente elevadas.As injecções de acetonido Intralesional de triamcinolona são frequentemente terapêuticas de primeira linha, uma vez que surgem pápulas e nódulos quelóides.,A crioterapia também pode ser eficaz, mas o seu uso pode ser limitado por preocupações relativas à hipopigmentação pós-tratamento, que pode ser particularmente evidente em tipos de pele mais escuros de Fitzpatrick.A Electrodesiccação sob anestesia local pode debular lesões menores e pode ser menos provável que resulte em hipopigmentação.16 tal como acontece com o tratamento das cicatrizes quelóides tradicionais, a radioterapia local também foi utilizada para a AKN.16 pacientes tratados com radiação podem beneficiar da depilação permanente por vezes associada a esta terapia., Infelizmente, a radioterapia também pode ser acompanhada de alterações pós-radiação indesejadas e dos riscos cancerígenos a longo prazo associados a todas as radiações ionizantes.16,17 como resultado, seu uso no tratamento da AKN caiu em desuso nos últimos anos.a excisão cirúrgica da AKN é geralmente reservada para casos refractários associados a uma carga significativa de cicatriz tipo quelóide. Embora lesões menores possam ser removidas com técnicas mais básicas, tais como biópsia do ponche, lesões maiores muitas vezes requerem excisão elipse., Defeitos pós-operatórios moderados podem ser fechados principalmente, mas se houver déficits de pele mais extensos existem abordagens alternativas, tais como o uso de expansores de tecidos foram empregados.18 enxerto de pele também foi utilizado, mas os resultados cosméticos são geralmente considerados menos favoráveis com esta opção.Por último, a cura secundária intencional é uma alternativa prática habitualmente utilizada para feridas maiores, embora os doentes devam estar dispostos a comprometer-se com um tratamento prolongado da ferida (desde 6 a 12 semanas).,o nosso paciente apresentou vários nódulos tipo cicatriz na parte posterior do pescoço (Figura 1). Ele descreveu que as lesões tinham aumentado progressivamente ao longo dos últimos anos, apesar de numerosos tratamentos com triamcinolona intralesional. O paciente ficou cada vez mais insatisfeito com esses tratamentos mais conservadores e estava interessado em buscar uma solução cirúrgica.
Figura 1. Pré-operatório: Acne keloidalis nuchae com cicatrizes tipo quelóide.,a excisão cirúrgica Electiva foi realizada após infiltração local de lidocaína com epinefrina. Os nódulos tipo quelóide foram delineados com marcador cirúrgico incorporando uma margem de 3 mm a 4 mm. Embora seja geralmente recomendado que uma única elipse horizontal seja conduzida para incluir a linha posterior do cabelo, dada a geometria e localização superior das lesões neste paciente, determinamos que uma abordagem personalizada foi mais apropriada neste caso.Consequentemente, optámos por prosseguir com 2 elipses horizontais separadas colocadas por pouco acima da linha do cabelo., As lesões foram excisadas com eletrosecção utilizando um Ellman Surgitron (Ellman International Inc; Hicksville, NY) em modo biterminal “cut/coag” (retificado, não filtrado) com um eletrodo de agulha fina. A electrosecção em modo misto de “corte/coag” permite uma incisão limpa com resistência mínima aos tecidos. Este modo simultaneamente ajudou a controlar a hemorragia concomitante no couro cabeludo posterior altamente vascular. Para garantir que a excisão era inteiramente sub-folicular, o tecido foi incisivo até ao nível de gordura subcutânea profunda., Os pontos de hemorragia que permaneceram foram prontamente tratados com electrocoagulação focal adicional. As duas feridas abertas que resultaram foram deixadas para sarar por intenção secundária.
para ajudar a limitar o vazamento e reduzir a possibilidade de hemorragia pós-operatória subsequente, optamos por aplicar o WoundSeal (Biolife, LLC; Sarasota, FL) nas lesões após a excisão (Figura 2).
Figura 2. Intra-operatória: pós-electrosecção com agente hemostático.este pó hidrofílico desidrata o sangue ao entrar em contacto.,O pó contém uma resina de troca iónica, incluindo Ferrato de potássio, que instiga a aglutinação de células sanguíneas formando um selo hemostático e oclusivo. Embora a literatura que acompanha WoundSeal recomenda seu uso em feridas com uma profundidade de 1 mm ou menos, o produto tem sido relatado ser benéfico em feridas mais profundas deixadas para curar secundariamente.21,22 a reação do produto com o sangue é ligeiramente exotérmica. Enquanto algum aquecimento da ferida foi evidente após a sua aplicação, em nosso paciente não foram observados efeitos desagradáveis., foram posteriormente aplicados pensos tradicionais de feridas não adesivas e o nosso doente foi dispensado em casa. Não foram prescritos antibióticos profilácticos. Instruções para o cuidado da ferida incluídas duas vezes por dia, impregnação de água quente seguida da aplicação de pomada de Mupirocina por baixo de um penso fresco. Estas fuligem acabaram por deitar fora o pó hemostático residual, bem como qualquer crosta serosa persistente.a excisão em aço frio é um desafio devido a hemorragia intensa associada à incisão do couro cabeludo., A electrosecção pura por si só fornece pouca ou nenhuma vantagem a este respeito, mas se as configurações forem combinadas com formas de onda de coagulação dampadas — isto é de benefício em fornecer tanto uma incisão precisa, enquanto simultaneamente ajudar a controlar o sangramento ao longo das bordas da ferida. embora a tensão da ferida após o fecho primário tradicional possa estar associada a restrições precoces pós-operatórias à flexão do pescoço ou mesmo resultar na extensão inicial do pescoço, estas questões são contornadas com a intenção secundária de cicatrização (SIH).,20,23 preocupações com a deiscência da ferida, que pode complicar fechamentos suturados, também são evitadas com a SIH. A dor pós-operatória, no entanto, tem sido relatada em alguns estudos como sendo maior em feridas que foram deixadas abertas para curar versus aquelas fechadas principalmente com suturas.20, 24 em doentes tratados com SIH, a possível necessidade de analgésicos orais deve ser antecipada nos primeiros dias após a cirurgia. o alargamento da cicatriz também foi relatado como uma complicação tardia após o encerramento primário após a excisão da AKN.,24 isto não é inesperado, uma vez que estas feridas estão muitas vezes sob tensão considerável no encerramento. Sem dúvida que este nível de tensão só é agravado pela tensão associada à notável mobilidade inerente a esta região. Surpreendentemente, as feridas deixadas abertas para SIH no pescoço posterior sofrem uma contração pós-operatória significativa e uma vez curada sua aparência muitas vezes rivaliza com as feridas fechadas principalmente com suturas., Notavelmente, as taxas de recorrência após a excisão da AKN também foram relatadas como sendo mais altas com fechamento primário do que em feridas que são autorizadas a sarar por intenção secundária.O nosso paciente negou qualquer necessidade de analgésicos após a sua excisão. Isto é contrário a uma série previamente notificada que observou 4 de 4 doentes com AKN tratados com electrosurgeria e analgésicos narcóticos necessários para o controlo da dor.,24 especula-se que o agente hemostático utilizado pelo nosso paciente para selar a ferida e prevenir hemorragias também pode ter sido associado a um desconforto precoce pós-operatório reduzido.o nosso doente notou que as suas feridas estavam completamente curadas 8 semanas após o procedimento. As fotos digitais foram capturadas às 12 semanas (Figura 3). Os 2 grandes locais de excisão autorizados a curar por intenção secundária tinham contraído consideravelmente em tamanho e às 12 semanas foram classificados como “muito aceitável” pelo paciente., A nossa inspecção revelou uma pequena quantidade de cicatriz ligeiramente hipertrófica à direita, mas não conseguiu mostrar mais nenhuma evidência de inflamação activa relacionada com a AKN ou cicatriz quelóide recorrente. O doente permaneceu sem recorrência aos 4 meses de acompanhamento.
Figura 3. Pós-operatório (12 semanas): cicatrização Secundária com contração da ferida.
em resumo, embora o AKN possa ser irritante para os doentes — estão disponíveis tratamentos eficazes., A excisão eletrocirúrgica em nosso paciente pareceu proporcionar um resultado muito satisfatório e isso foi confirmado em relatórios semelhantes descrevendo a excisão de AKN seguida pela segunda intenção de cura.20,25 a utilização de um Ferrato de potássio contendo polímero como agente hemostático, neste caso, pareceu ser bem tolerada e pode ser vantajosa no pós-operatório, tanto na limitação do escorrimento como na prevenção de hemorragias subsequentes. No nosso paciente, o desconforto pós-operatório também parecia estar diminuído., Mais investigação é necessária para confirmar a utilidade pós-operatória deste agente hemostático e a sua segurança em feridas mais profundas deixadas para sarar secundariamente.Torres é uma dermatologista praticante em dermatologistas afiliados em Morristown, NJ, bem como um Mohs e cirurgião cosmético. Ele também ensina Mohs e cirurgia cosmética em uma bolsa de Dermatologia Processual acreditada pelo Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME).o Dr. Lortie é um cirurgião de Dermatologia em Morristown, NJ.
Dr., Rogachefsky é um dermatologista praticante e o diretor do programa da ACGME-approved Procedural Dermatology Fellowship at Affiliated Dermatologists & Dermatologist Surgeons in Morristown, NJ.
Disclosure: the authors report no relevant financial relationships.2. Salami T, Omeife H, Samuel S. Prevalence of acne keloidalis nuchae in Nigerians. Int J Dermatol. 2007;46(5):482-484.3. Azurdia RM, Graham RM, Weismann K, Guerin DM. Acne keloidalis em doentes caucasianos tratados com ciclosporina após transplante de órgãos. Br J Dermatol., 2000;143(2):465-467.6. Ogunbiyi a, George A. Acne keloidalis in femmes: case report and review of literature. J Natl Med Assoc. 2005;97(5):736-738.7. Dinehart SM, Tanner L, Mallory SB, Herzberg AJ. Acne keloidalis em mulheres. Cutis 1989; 44 (3):250-252.8. Knable AL Jr, Hanke CW, Gonin R. Prevalence of acne football players. J Am Acad Dermatol. 1997;37(4):570-574.9. Harris H. Acne keloidalis agravado pelos Capacetes de futebol. CUTIS. 1992;50(2):154.11. Callender VD, Young CM, Haverstiock CL, Carroll CL, Feldman SR. an open label study of clobetasol propionate 0.,No tratamento de acne keloidalis ligeira a moderada. CUTIS. 2005;75(6):317-321.12. Shah GK. Eficácia do laser de díodos no tratamento da acne keloidalis nuchae. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2005;71(1):31-34.15. Layton AM, Yip J, Cunliffe WJ. A comparison of intralesional triamcinolone and cryosurgery in the treatment of acne keloids. Br J Dermatol. 1994;130(4):498-501.16. Bard C, Wolff M. Acne keloidalis. Plast Reconstr Surg. 1972; 50(1):25-30.17. Sidle DM, Kim H. Keloids: prevention and management., Facial Plast Surg Clin North Am. 2011;19(3):505-515.19. Malherbe F. Sycosis nuchae and its surgical treatment. Plast Reconstr Surg. 1971; 47 (3):269-271.21. Biolife, LLC. Informação urgente sobre o produto QR. http://www.biolife.com. Acessado Em 20 De Março De 2014.22. Ho J, Hruza G. polímeros hidrofílicos com sal de potássio e polissacáridos microporosos para utilização como agentes hemostáticos. Dermatol Surg. 2007; 33 (12):1430-1433.23. Dinehart SM, Herzberg AJ, Kerns BL, Pollack SV. Acne keloidalis: a review. J Dermatol Surg Oncol. 1989;15(6):642-647.24. Gloster HM Jr., The surgical management of extensive cases of acne keloidalis nuchae. Arch Dermatol. 2000;136(11):1376-1379.25. Califano J, Miller S, Frodel J. Treatment of occipital acne keloidalis by excision followed by secondary intention healing. Arch Facial Plast Surg. 1999; 1 (4):308-311.