Epiploic apêndices são bolsas revestidas por peritônio decorrentes do antimesenteric fronteira do cólon. Estes apêndices contêm tecido adiposo, pequenas veias circulares e artérias que fornecem o segmento correspondente. Embora sua função exata não seja conhecida, estudos sugerem que os apêndices epiploicos fornecem suporte mecânico para o cólon, ajuda na absorção, e também desempenham um papel imunológico ., Os apêndices epiplóicos podem estar presentes ao longo de qualquer parte do cólon, mas estão concentrados principalmente em torno do cólon transversal e sigmoid. Os apêndices epiplóicos podem variar em tamanho de 2 a 5 cm, mas às vezes podem ser tão grandes como 15 cm. Apêndices longos e grandes são especialmente propensos a torção, que pode ocorrer no pedículo e causar lesão isquêmica aos apêndices. Isquemia dos apêndices também pode ocorrer secundária a trombose das veias drenantes. Lesão isquêmica leva a enfarte e inflamação dos apêndices epiploicos, que é referido como apendagite epiploica aguda.,
apendagite epiploica aguda é uma condição rara com uma incidência de 8, 8 casos por milhão por ano e ocorre com uma frequência de 1,3% . Esta condição é mais prevalente em homens do que em mulheres, ocorre mais comumente na terceira a quinta décadas de vida, e tem uma idade média no diagnóstico de 40 anos. Também se observa que ocorre mais frequentemente em doentes com uma elevada percentagem de gordura visceral . A apendagite epiploica pode afetar qualquer parte do cólon, mas mais comumente afeta o cólon sigmoid, seguido pelo cólon descendente, o cólon transversal e o cólon ascendente .,a apendagite Epiploica geralmente apresenta dor abdominal aguda localizada no quadrante inferior esquerdo ou direito. A dor é descrita como uma dor localizada, monótona, não radiante, constante. A adesão do apêndice necrótico ao peritoneu pode levar à exacerbação da dor com movimento ou inspiração profunda . Na maioria dos casos, a dor não está associada a outros sintomas. No entanto, uma minoria de pacientes pode relatar náuseas, vômitos, diarréia, plenitude pós-prandial, ou saciedade precoce., No exame clínico, os pacientes afetados geralmente aparecem bem, são vitalmente estáveis, e têm febre. No entanto, a febre baixa pode estar presente em alguns casos. O resultado clínico positivo mais comum é sensibilidade abdominal localizada com ou sem protecção. Um terço dos doentes pode ter uma massa abdominal palpável. A sensibilidade e rigidez do ressalto são raras e devem levar em consideração um diagnóstico alternativo.na maioria dos casos, as investigações laboratoriais, incluindo a contagem leucocitária, estão dentro dos limites normais. No entanto, alguns doentes podem ter marcadores inflamatórios ligeiramente elevados ., Estudos radiológicos, tais como ultra-som abdominal e TC abdômen são necessários para identificar esta condição e excluir outras causas de dor abdominal. No ultrassom abdominal, a apendagite epiploica aparece como uma massa hiperecóica sólida ovóide não compressível, rodeada por uma borda hipoecóica . A precisão do ultra-som é dependente do Usuário e varia dependendo da quantidade de gordura visceral no paciente. Portanto, o TC abdômen é preferido sobre o ultrassom e é o teste de diagnóstico de escolha., O achado mais comum da TC é uma lesão ovóide densa de gordura medindo aproximadamente 1 a 5 cm, observada adjacente à parede anterior do cólon e está presente em quase 100% dos casos. Em 89% dos casos, uma borda hiperdense de peritônio visceral inflamado é visto em torno da massa ovóide. Este achado é conhecido como o” sinal do anel hiperattenuante ” e é considerado diagnóstico de apendagite epiploica . Outros achados radiológicos incluem espessamento da parede intestinal e encalhe desproporcional de gordura , que ocorre devido à inflamação grave do mesentério., “Sinal do ponto Central” refere-se a um alto foco de atenuação no centro do apêndice inflamado e ocorre devido a trombose da veia apendicular drenante. Este achado é patognomônico para apendagite epiploica, mas está presente apenas em 42% dos casos. Portanto, sua ausência não impede um diagnóstico de apendagite epiploica. Os apêndices cronicamente enfartados podem separar-se e podem ser visualizados como corpos soltos calcificados na cavidade peritoneal .a apendagite Epiploica imita a apresentação clínica de outras condições que podem apresentar-se com um abdómen agudo., A apendicite epiploica do lado direito é geralmente mal diagnosticada como apendicite aguda, enquanto que a apendicite do lado esquerdo é facilmente confundida com diverticulite aguda. A presença de dor localizada, ao contrário da dor difusa, ajuda a diferenciar apendagite epiploica destas condições. Os doentes com apendagite epiploica também carecem de outros resultados tais como febre, vómitos, anorexia, exacerbação sensível e leucocitose que estão frequentemente presentes na apendicite aguda e diverticulite. Outro diagnóstico diferencial para apendagite do lado direito é enfarte do omal., Esta condição auto-limitada afeta o ceco e cólon ascendente e apresenta dor abdominal do lado direito. No entanto, ao contrário da apendagite epiploica aguda, esta condição é mais comum na população pediátrica. Na mulher, os diferenciais adicionais incluem torção ovárica, ruptura do quisto ovárico e gravidez ectópica. O TC abdômen é uma ferramenta inestimável para excluir estes diferenciais e confirmar o diagnóstico de apendagite epiploica .a apendagite epiploica aguda segue um curso auto-limitado e normalmente resolve-se com uma gestão conservadora no prazo de 3 a 14 dias., A maioria dos doentes pode ser controlada em casa com medicamentos anti-inflamatórios orais, como o ibuprofeno. Em doentes com dor intensa, pode ser considerado um curto ciclo de opióides orais. Ao contrário de outras causas de dor abdominal aguda, o tratamento com antibióticos intravenosos e laparoscopia é desnecessário .