Anterior Talo-Fibular Ligamento (ATFL)

Descrição

O Anterior Talo-Fibular Ligamento (ATFL) é um dos três ligamentos que compõem a Ligamento Colateral Lateral do tornozelo. O ATFL é um ligamento curto que alarga ligeiramente de cima para baixo.,

ligações

o ligamento talofibular anterior origina-se do bordo anterior do malleolus lateral da fíbula e liga-se ao pescoço do talus, na frente da faceta maleolar lateral.

função

a função da ATFL é resistir à inversão e flexão plantar da articulação do tornozelo. Lesão na ATFL geralmente ocorre quando o centro de gravidade do atleta é deslocado sobre a borda lateral da perna de suporte de peso, fazendo com que o tornozelo role para dentro a uma alta velocidade., O ATFL é o mais fraco dos ligamentos colaterais laterais e, portanto, o primeiro a ser ferido.os mecanismos de lesão podem incluir pouso desajeitado no pé do adversário, pegando o aspecto exterior do pé no terreno, ou um slide tackle que contacta o interior da perna que suporta o peso do adversário.

a relevância clínica

as entorses ligamentosas do tornozelo são o tipo único mais comum de trauma desportivo agudo. Entorses do ligamento do tornozelo também foram relatados para ser a lesão mais comum para o atletismo universitário nos Estados Unidos., O ligamento talofibular anterior é o ligamento mais frequentemente ferido no tornozelo.

avaliação

Quando um doente apresenta uma possível lesão ATFL, deve ser realizada uma avaliação física completa:

1. observação para anomalias brutas, edema, equimose e realização de uma avaliação neurovascular. palpação: palpação para áreas sensíveis ao ATFL, bem como outros ligamentos laterais colaterais. Verifica o pulso dorsal do pedal, o reenchimento capilar e a sensação de toque leve., Edema pode ser medido usando uma medida de fita para fazer uma medição figura-8 que abrange o malleolus medial, malleolus lateral, navicular, e base do quinto metatarsal. Gama de movimentos: devem ser efectuadas medições goniométricas bilaterais das gamas de movimento activa e passiva. ensaios especiais: ensaio na gaveta Anterior: enquanto estabiliza a tíbia e o perónio com uma mão, use a outra mão para segurar o pé em 20° de flexão plantar enquanto o talo é puxado para a frente no tornozelo., A gaveta Anterior testa a integridade da ATFL e da cápsula articular anterior. O resultado positivo do teste é quando o movimento anterior do STJ for superior a 5 mm em relação ao Tornozelo não lesionado. Durante o ensaio pode também estar presente um som audível. Devido ao aumento da dor e inchaço agudo, verificou-se que o teste da gaveta anterior apresenta uma sensibilidade acentuadamente aumentada quando realizado 4 a 5 dias após a lesão.,

• Talar Tilt Teste: Este teste é realizada principalmente para determinar a integridade do ligamento calcaneofibular (CFL), no entanto, também podem dar informações valiosas sobre a ATFL. O teste é realizado com o tornozelo mantido em posição neutra enquanto o talus é inclinado em adução e abdução. Repetir o ensaio com o pé na flexão plantar para avaliar a integridade da ATFL. O resultado positivo do ensaio é de 5 ° a 10° de aumento da inversão em comparação com o tornozelo não lesionado, o que indica uma lesão de CFL.,

Achados de Exame:

• Inchaço observado distal do maléolo lateral do tornozelo, o que pode estender-se para o pé, se a lateral da cápsula é rasgado.sensibilidade palpada sobre a ATFL e, em casos mais graves, as CFL.a gaveta anterior e o teste de inclinação do talar podem revelar laxidade das articulações devido ao rasgamento do ATFL e / ou do ligamento CFL.radiografias de tensão podem revelar tradução anterior excessiva do talus ou inversão do talus.,classificação das entorses laterais do Tornozelo: Grau 1: pequena laceração da ATFL. Os sintomas incluem inchaço mínimo e sensibilidade do ponto diretamente sobre a ATFL, pouca ou nenhuma instabilidade, e o paciente é capaz de ambular com pouca ou nenhuma dor. grau 2: grande rasgão da ATFL. Os sintomas incluem uma região mais ampla de sensibilidade do ponto sobre o aspecto lateral do tornozelo, uma marcha dolorosa ou incapacidade de ambular, equimose e inchaço localizado devido à laceração da cápsula articular anterior, ATFL, e estruturas de tecidos moles circundantes.,
• 

  nota 3: Completa ruptura do ATFL com possível envolvimento de CFL. Os sintomas incluem inchaço difuso que oblitera as margens do tendão de Aquiles, incapacidade de ambular, e sensibilidade nos aspectos lateral e medial da articulação do tornozelo.,

Radiografia

Ottawa diretrizes devem ser usados para determinar se as radiografias são necessários:

1. sensibilidade sobre o maléolo medial, maléolo lateral, naviculares, e/ou na base do quinto metatarso, mediante palpação;
2. Uma incapacidade de suportar o peso imediatamente após a lesão ou durante a avaliação clínica;
3. Ternura que se estende 6 cm superiormente a partir maléolo

Se o bruto anormalidades estão presentes, radiografias deve ser realizado imediatamente., As vistas radiográficas padrão incluem anais para posterior, lateral e ankle Mortis.a fisioterapia deve ser iniciada para ajudar no processo de cicatrização normal, bem como para proteger o ligamento de mais lesões.

entorses de Grau 1 e 2:

• repouso ou actividade modificada – suporte de peso conforme tolerada
• Ice-Ice Terapêutica Aplicada durante 20 minutos de folga / 1 hora ao longo do dia para reduzir a dor, edema e danos hipóxicos secundários nos tecidos feridos.,Compressão-uma ortose semirigida, um suporte de estilo de renda ou fita pode ser usado para ajudar a fornecer suporte.medicamentos (anti-inflamatórios não esteróides), bem como estimulação eléctrica (Rte), ultra-sons pulsados, massagem anti-edema e laser de baixo nível podem ajudar a reduzir a inflamação.intervalo de movimento activo( ROM)-o doente deve ser instruído a executar bombas para o tornozelo (10 a 20 à hora) num intervalo sem dor, de modo a diminuir a inflamação e a aumentar a circulação.,técnicas de tecidos moles-técnicas de Libertação activa, técnicas de Gafanhoto, técnicas de energia muscular, e massagem de fricção transversal aplicada diretamente ao ligamento e estruturas de tecidos moles circundantes podem ser usadas para ajudar na cicatrização precoce do ligamento.

entorses de Grau 3:

Se, após o exame inicial, um doente não conseguir suportar o peso e apresentar dor significativa no tornozelo e inchaço, deve justificar-se a suspeita de uma entorse de grau 3. O doente deve ser colocado numa ortose ambulante funcional e instruído a não suportar o peso e a ambular usando muletas., O doente deve então ser instruído para executar o protocolo de arroz (repouso, gelo, compressão, elevação) até que a ressonância magnética possa ser realizada.

Reparador de Fase

• a Reduzir a inflamação
• mobilização Conjunta/alongamentos Passivos: Restauração do ativo e passivo intervalos de movimento
• Treinamento de Força
• Manter o condicionamento cardiovascular
• reabilitação Proprioceptiva
• de Estabilização

Remodelação de Fase

• Avançado de treinamento de força
• Treinamento de Agilidade
• Multi-direcional esportes específicos proprioceptiva treinamento