um estudo de caso de 2 anos de manipulação fascial de agulha num doente cuja dor lombar não respondeu aos medicamentos.
adultos que trabalham (com idades compreendidas entre os 18 e os 64 anos) representam 63% da população e representam 72% de todas as visitas de cuidados de saúde com baixa dor nas costas.1 dor lombar baixa foi identificada categoricamente como aguda, subaguda ou crônica, dependendo do início, duração e gravidade.,1,2 fatores de risco incluíram postura ocupacional, humores depressivos, obesidade, gênero e idade, e o risco é muito provavelmente afetado por uma combinação de várias dessas variáveis.2 dor lombar baixa não é uma doença, mas sim um grupo de sinais e sintomas que afeta todos os grupos etários ao longo da vida. Tem se mostrado mais comum entre os 35 e os 55 anos, com maior prevalência nas mulheres.,2,3
a Organização Mundial de Saúde prevê que, à medida que a população mundial envelhece, a incidência de LBP irá aumentar substancialmente e tornar-se-á uma das principais condições para as quais a população envelhecida irá procurar intervenção médica.2
a acupuntura pode ajudar a melhorar a qualidade de vida, bem como reduzir a produtividade perdida no local de trabalho através de um alívio mais eficaz e sustentado da dor.4,5 nervos estimulantes localizados nos músculos e outros tecidos com a aplicação de agulhas finas pode levar à libertação de endorfinas e outros fatores neuro-humorais.,O resultado esperado é uma mudança no processamento da dor entre o cérebro e a medula espinhal.a acupunctura demonstrou eficácia na redução da inflamação, promovendo a libertação de factores vasculares e imunomoduladores e aumentando a microcirculação local.6-8 por sua vez, isso pode suportar melhor movimento das articulações e alívio da rigidez muscular, bem como ajudar a cura do inchaço e hematomas.6,7
enquanto a evidência da acupuntura permanece inconclusiva, há um número crescente de estudos que oferecem suporte clínico para os benefícios do uso da acupuntura para abordar o LBP.,6-10 (ver quatro pilares da Medicina Chinesa)
quatro pilares da Medicina Chinesa
- olhando para atributos físicos como a face, os olhos, a marcha e a língua é o primeiro pilar. Examinamos o mapa da língua como ele estabeleceu as vísceras internas e detalhes da língua, tais como forma, cor, textura, umidade, espessura do revestimento e cor, tamanho das papilas, e movimento, como essas características podem ser muito reveladoras.a audição é um segundo pilar da avaliação. A voz do paciente pode apresentar sinais de perturbação ou padrão irregular.,a palpação é o terceiro pilar. Por exemplo, o pulso, como a Língua, apresenta uma planta da condição de um paciente. O lado esquerdo e direito do pulso radial é definido em 3 seções (de proximal a distal): qi, guan e cun. Cada par de órgãos pode ser reconhecido dentro de cada uma dessas posições. Palpar o pulso é uma tarefa extremamente detalhada que requer um foco completo para sentir a qualidade., O pulso tem vários atributos que servem como uma janela entre o profissional e o paciente, incluindo a profundidade, força, consistência, e até mesmo o movimento em que o sangue viaja através do vaso.fazer é o pilar final, que gira em torno de 10 questões essenciais que se relacionam diretamente com o ser Geral do paciente e a Constituição., Estas perguntas viajam da principal queixa e projeto para outros comportamentos de vida e inclinações que podem abranger tendências de ser quente ou frio (ou nenhum), sudação, gastrointestinal (ou seja, digestão, micção, movimentos intestinais), qualidade do sono e quantidade, estado emocional, níveis de energia, e qualidade e consistência da dor.fonte: quatro pilares da Medicina Chinesa., Disponível em: http://www.china.org.cn/english/health/225768.htm
Em caso de revisão, o alívio da dor obtido por fascial manipulation foi demonstrado através da liberação de superficial estagnação no tendinomuscular canais que são responsáveis pela dor; este processo tem sido correlacionada aos benefícios em profundas camadas musculares relacionadas e meridianos.11,12 usamos pontos mestre Tung em um arranjo especial de 3 agulhas chamado Dao Ma, em conjunto com um método chamado Dong Qi (movimento Qi) em que a agulha é manipulada como o paciente exerce a área afetada.,13
descobrimos que os efeitos terapêuticos globais da acupuntura ajudam a reduzir o uso de medicação para queixas nas costas, proporcionando um tratamento mais rentável durante um período de tempo mais longo (por exemplo, pelo menos 2 anos).5,6,9
Histórico de casos
um paciente de 28 anos de idade chegou à clínica de acupuntura de Farmingdale em dezembro de 2014 com baixa dor nas costas irradiando para baixo a perna esquerda devido a hérnia do disco. Tinha começado 4 meses antes quando ele espirrou e de repente sentiu uma dor intensa no meio das costas na área T11-T12., Após este episódio, ele teve 18 a 20 sessões de fisioterapia combinada e tratamentos quiropráticos, bem como 2 injeções epidurais. O paciente relatou não só que estes tratamentos não foram eficazes na eliminação de sua dor, mas também que a atividade física e curvar-se para a frente enquanto sentado piorou. Na época do primeiro tratamento no nosso centro, a dor estava sendo controlada por medicamentos de venda livre, incluindo ibuprofeno e naproxeno (Aleve); e meloxicam e topiramato de prescrição, que foram tomadas conforme necessário.,
avaliação Musculosquelética
o doente relatou dor aos 7 anos, usando uma escala numérica de 1 a 10 de classificação da dor. O paciente queixou-se de limitações funcionais, incluindo curvar-se para a frente, levantar e sentar por períodos superiores a 15 a 20 minutos devido ao aumento da parte inferior das costas, nádegas esquerdas e dor na parte posterior esquerda da coxa (Quadro 1).o teste e diagnóstico de imagiologia por ressonância magnética (IRM) e mielogramas da coluna lombar e da coluna torácica foram ordenados por um ortopedista., A primeira ressonância magnética da coluna lombar, feita em outubro de 2014, revelou uma hérnia do disco posterior na superfície ventral do cordão, desidratação do disco e diminuição da altura do espaço do disco. Havia um nó de Schmorl (protrusão) localizado posterior à placa inferior T11. Além disso, a L4-L5 uma protuberância posterior do disco anelar pressionou o saco ventral com evidência de desidratação do disco. Na L5-S1, havia uma hérnia do disco subligamentoso posterior do lado direito que impressionava o espaço epidural ventral direito e a raiz do nervo S1 direito à medida que se aproximava do recesso lateral., Além disso, observaram-se alterações hipertróficas de facetas médias tanto na L4-L5 como na L5-S1.as vértebras transitórias foram evidenciadas na junção lombosacral, uma vez que um grande defeito extradural ventral foi detectado em T11-T12. No mesmo local, uma grande hérnia com uma extrusão subligamentosa foi evidente em uma tomografia computadorizada pós-mielograma (CT). Houve compressão do cordão distal e da porção proximal do conus medular com a herniação na linha média sem um fragmento lateralizado.,
uma pequena hérnia também foi observada em L4-L5 e L5-S1 com um ligeiro efacement do saco contido na gordura epidural ventral situada mais à direita. Os achados de imagem, bem como a descrição inicial do paciente de sua dor levou a um diagnóstico médico ortopédico de discos herniados de vários níveis em T11-12, L4-5, L5-S1.
avaliação utilizando a Medicina Tradicional Chinesa
além de testes de imagem, contamos com os 4 pilares da Medicina Tradicional Chinesa (TCM) para avaliar a constituição geral do paciente e principal queixa., A observação era uma ferramenta poderosa usada para fins diagnósticos.10
com a informação recolhida a partir dos pilares de diagnóstico, uma integração quantitativa foi recolhida para chegar à raiz do problema.
- um resumo da avaliação foi o seguinte:
- No auto-relatório, o doente descreveu uma tendência para estar quente enquanto tinha uma aversão ao frio. Ele estava suado, mas não com sede.sua digestão era regliar, com movimentos intestinais normais, e ele não tinha gás, distensão ou inchaço.ele relatou um sono não perturbado, com uma média de 7 horas por noite.,os órgãos sensoriais e o estado emocional foram avaliados como normais. Ele relatou uma energia constante durante todo o dia.a sua dor foi descrita como esfaqueada e constante e classificada entre 6 e 7 na escala de dor numérica de 10 pontos.a língua do doente parecia vermelha com uma fina camada branca e uma fenda central.a sua plise era muito profunda (afundando) nas posições chi e cun e escorregadia.
concluímos que o doente era Qi e tinha estagnação sanguínea.,com base no diagnóstico, o plano de tratamento era para aliviar a dor do paciente, removendo a estagnação do Qi e do sangue. O objetivo das sessões planejadas era reduzir a dor para o mais próximo possível de 0, enquanto aumentava o alcance do movimento.
os pontos de acupuntura foram selecionados de acordo com a especificidade do ponto, necessitando da direita quando os sintomas estavam à esquerda, necessitando do extremo oposto do canal de onde os sintomas estavam localizados, e organizando pontos de acordo com o arranjo somatotópico.,
entre dezembro de 2014 e maio de 2015, os pontos de tratamento focaram na bexiga urinária e vesícula biliar, em grande parte para tonificar Qi, sangue e yin devido às suas indicações clínicas clássicas (Figura 1, Tabela 2).
Ver Maior .pdf
para tratar de forma mais eficiente e eficaz os sintomas da coxa posterior esquerda, especialmente para o canal da bexiga (BL), fomos capazes de reduzir os sintomas pós-tratamento da dor com flexão para a frente e descamação, ou entupir e sentar.,
de setembro de 2015 a setembro de 2016, um novo conjunto de pontos foram usados em grande parte para tonificar Qi, sangue e yin devido às suas indicações clínicas clássicas. Além disso, estes pontos foram selecionados por causa de sua colocação anatômica, dobrando como pontos locais ao longo do canal afetado na bexiga e vesícula biliar14 (Figura 2, Página 58).
Ver Maior .,técnica de agulha
técnica de agulha
punção Qi e manipulação fascial foram aplicadas técnicas de agulha, utilizando a tradicional punção Qi ou punção tripla com uma técnica de 2 agulhas em que uma agulha é colocada no centro e duas agulhas são colocadas nos lados. Esta técnica tem sido usada mais frequentemente para tratar áreas de sensibilidade muscular profunda. Em contraste, a manipulação fascial é apresentada utilizando uma agulha 3-cun inserida na fáscia superficial cobrindo uma faixa tensa ou tenra de tecido muscular a uma profundidade de ¼ -polegada a ½ Polegada., A agulha foi então suavemente inclinada e o cabo girado até que uma sensação ligeira—calor ou vibração—foi atingida e irradiada distalmente do ponto de inserção.
O doente recebeu este tratamento (Fase 1) com uma frequência de 1 a 2 vezes por semana de 4 de dezembro de 2014 a 5 de Maio de 2015, seguido de tratamento de Fase 2 consistindo em visitas uma vez por semana durante quase 1 ano após a retomada em setembro de 2015.,durante o tratamento de Fase 1, a dor na parte inferior das costas, nádegas esquerdas e na parte posterior da coxa, em média, diminuiu de 7 para 2 numa escala de dor numérica de 10 pontos.
O doente relatou que o tratamento com e sem electroestimulação foi mais eficaz do que a fisioterapia e injecções espinais anteriores que tinha recebido. O paciente parou o tratamento em maio de 2015 e retomou a acupuntura em setembro de 2015, continuando por 1 ano.,após o início da acupuntura de Fase 2 (Quadro 3), o doente notificou dor contínua na parte inferior esquerda das costas e na parte superior das nádegas com dor lateral esquerda na parte superior da coxa, especialmente quando se dobra para a frente. A dor foi de 5 em 10 na escala numérica de dor. O tratamento de acupuntura nesta fase enfatizou a manipulação fascial e o uso de Tung Master aponta para tratar a dor nas nádegas esquerdas e músculos do tendão.,12,13 este tratamento reduziu a dor do paciente para aproximadamente 0 a 2 na escala de dor numérica de 10 pontos entre os períodos de tratamento, durante o qual o paciente admitiu sentado em uma posição inclinada, com e sem os pés elevados.
discussão
este caso ilustrou um uso eficaz da manipulação da agulha facial e da acupuntura mestre de Tung para tratar a baixa dor nas costas / radiculopatia lombar causada pelo Qi local e estagnação do sangue no canal de Taiyang., Estagnação ou bloqueio foi aliviado através do uso de diferentes técnicas de acupuntura needling para melhorar a circulação de Qi e sangue em todo o sistema miofascial.dada a eficácia alcançada neste doente, repetimos esta modalidade de tratamento noutros doentes que se queixaram de dor semelhante; também relataram alívio (dados não publicados).
a abordagem de tratamento abordou a dor proveniente do nervo ciático e como a sua distribuição foi anatomicamente uma fonte de dor dos segmentos L4 a S3 do plexo sacral., O nervo ciático tem dois ramos: o nervo tibial, que percorre o compartimento posterior da perna até o pé, e o nervo peroneal comum (também chamado de nervo fibular comum), que percorre os compartimentos anterior e lateral da perna até o pé.a pesquisa na medicina ocidental começou a correlacionar os planos de anatomia fascista em todo o corpo com os 12 principais meridianos de acupuntura em TCM, em particular dos canais tendinomusculares., Thomas Myers descreveu 7 meridianos miofasciais que coincidem com os 12 canais regulares/canais tendinomusculares na teoria do MCT.15 na teoria de Myers, faixas, ou linhas de puxar através da fáscia, são feitas a partir de unidades de tecido miofascial ou conectivo e mostram uma continuidade de fibras fasciais.15 estas vias devem ser colocadas em linha recta ou mudar de direcção apenas de forma gradual.
neste paciente, a linha traseira superficial (SBL) no sistema de Myers coincidiu com o canal tendinomuscular Taiyang na TCM., Portanto, a manipulação da agulha fascial foi realizada na linha média dos tendões (um componente principal do canal SBL e Taiyang) na região de BL 36 e BL 37.
no conceito de trens anatômicos-um mapa das ligações fasciais e miofasciais de todo o corpo—anexos musculares, ou estações, foram colocados onde as fibras subjacentes do epimísio ou tendão do músculo foram esmaltadas ou foram contínuas com o periósteo do osso acompanhante.15 as fibras mais superficiais da unidade miofascial podem, no entanto, Continuar e se comunicar com a próxima parte da faixa miofascial., O SBL, como o canal Taiyang, conecta e protege toda a superfície posterior do corpo desde o fundo do pé até o topo da cabeça em 2 peças: dedos dos pés até joelhos e joelhos até sobrancelhas. Com os joelhos estendidos, como em pé, o SBL funciona como uma linha contínua de miofascia integrada.em comparação, a abordagem de Luigi Stecco recomenda que as fascias dos Membros e tronco sejam divididas em fáscia superficial, fáscia profunda e fáscia epimisial.,13 para ser eficaz, a manipulação fascial da agulha ocorre na camada fascial superficial, incluindo a camada membranosa da hipodérmica e a camada mais profunda do tecido conjuntivo solto. Esta técnica de agulha também envolve a camada fascial profunda, mais especificamente as 2 camadas mais superficiais da fáscia profunda, conhecidas como as fibras de colágeno não refletidas e as fibras de colágeno aponeurotico.,
A aplicação funcional do sistema de manipulação Fascial do Stecco é importante de notar porque correlaciona os centros fascistas de coordenação e fusão com os pontos de acupuntura individuais em cada canal.13 o centro de coordenação refere-se a um único ponto de referência a partir do qual as fibras musculares se sincronizam para mover coletivamente uma articulação em 1 direção. O centro de percepção estende-se sobre uma junta móvel e correlaciona-se com um centro específico de coordenação., Por exemplo, Stecco disse: “Quando a fáscia que cobre um centro de coordenação se torna fibrótica, o movimento descoordenado resulta, levando à irritação dos nociceptores articulares, criando assim dor em uma articulação (ou seja, o centro de percepção).”13
In addition, Master Tung theory relies on many points not found in the dominant systems of TCM.14 distribuição dos pontos inclui todo o corpo, mas os pontos são dispostos topograficamente por um conceito zonal anatômico onde cada zona funciona como um microssistema e tem pontos que afetam todo o corpo.,14
no estudo de caso, a área afectada não foi necessitada. O sistema mestre Tung de seleção efetiva de pontos é baseado em 3 tipos de correspondência: (1) correspondência de imagem (área corporal doente); (2) correspondência de canal (canal doente); e (3) correspondência de tecido (tecido doente).14
em comparação com estes paralelos feitos entre o sistema fascial Ocidental e a teoria TCM, o sistema Tung Mestre e a teoria também era aplicável.,A aplicação mais eficaz observada foi o uso da grande correspondência Taiji braço-perna onde o ombro direito foi usado para tratar a parte inferior esquerda das costas e nádegas esquerdas/sintomas posteriores da anca. Especificamente, o ponto Jian Zhong( R 44.06), no ponto médio do deltóide médio no ombro direito, foi needled e manipulado durante o intervalo de movimento ativo sentado (AROM) da extensão/flexão do joelho esquerdo, que rotineiramente reduziu a dor de 1 para 2 para uma classificação pós-tratamento de 0 em 10. Este é o exemplo mais claro da eficácia do uso do sistema mestre Tung.,
Conclusão
A redução na dor relatada pelo paciente, obtido com uma combinação de Mestre Tung pontos, miofascial agulha de manipulação, e Qi punção estilo de acupuntura, demonstra a eficácia de controlar os sintomas que haviam afetado negativamente a qualidade de vida do paciente.13-15 assim, é uma opção que vale a pena oferecer a pacientes com dorso crônico baixo que não encontraram alívio com outros métodos terapêuticos.,
no final do tratamento, o doente relatou dor de 0 a 2 em 10 na escala numérica de classificação da dor de 10 pontos, ele continuará a receber tratamento de acupuntura para controlar qualquer dor lombar futura. O prognóstico do paciente é bom e considerado melhorando com base na redução dos sintomas de dor.agradecimentos: agradecemos a todos os estagiários da NYCTCM que participaram no tratamento da baixa dor lombar do paciente na Farmingdale Health & Wellness Center. Cada estagiário tem dado uma contribuição igual para a escrita deste artigo., O NYCTCM e os estudantes que trabalham na Health & Wellness Center gostariam de agradecer aos enfermeiros e médicos que nos apoiaram na conclusão deste estudo de caso.
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