mão ferida
As feridas da mão devem ser limpas e exploradas (por anestesia local) o mais rápido possível, para diminuir os riscos de infecção (uma ferida na mão é considerada infectada se tiverem passado mais de 12 h). Em geral, o tratamento consistirá na limpeza da ferida com soluções anti-sépticas, na realização de uma limpeza das bordas, se estas estiverem sujas ou sem corte (técnica de Friedrich) e na sutura primária., Devemos ter em mente que o fundamental no tratamento da ferida simples é prevenir a infecção. Por isso, se houver dúvidas quanto à limpeza realizada, ou tiverem passado mais de 12 h, a ferida deve deixar-se aberta (em todo caso, colocar algum ponto de aproximação e drenagem em feridas muito grandes), efetuar curas diárias e realizar posteriormente (aos 3-5 dias) uma sutura primária diferida.
Se for necessário encaminhar o paciente, deve ser feito o mais rápido possível para que o tratamento cirúrgico da ferida seja realizado o mais rápido possível., A ferida pode ser lavada com soluções anti-sépticas, embora isso não deva atrasar a transferência. Se houver sangramento intenso que não seja controlado pela pressão com um pano estéril, antes de aplicar um torniquete acima do pulso, deve-se tentar (se a situação permitir) ligar o vaso sangrento com um material reabsorvível.
analgésicos para dor devem ser fornecidos e perguntar sobre o estado imunológico do tétano para agir de acordo.,
mão sem ferida
os princípios do tratamento das lesões da mão são repouso (imobilização), frio, elevação e analgésicos (antiinflamatórios não esteróides ), para controlar a inflamação e a dor.
imobilização
a imobilização da mão, de forma geral, nunca deve ser prolongada mais de três semanas, pois pode produzir rigidez de difícil tratamento posterior. Assim que for removido, exercícios ativos das articulações lesadas terão que ser realizados. A imobilização pode ser realizada por:
bandagem compressiva., Previne o aparecimento subsequente de edema e imobiliza um pouco. É especialmente útil para artrite traumática do pulso. Geralmente é usado em casos de dor leve-moderada. Eles são feitos com algodão e bandagem elástica. Eles são geralmente recomendados por 7-10 dias.
cerclagem ao dedo adjacente. Consiste em fixar com esparadrapo o dedo lesionado ao dedo adjacente maior que esteja saudável. Com isso, conseguimos estabilizar uma lesão ligamentosa e mobilizar, de forma precoce (controlada pelo outro dedo)., É útil em lesões articulares dos dedos (artrite, entorses)que cursam com dor leve-moderada (Fig. 12).
Fig. 12. Cerclagem com esparadrapo ao dedo adjacente. Observe a mobilidade que permite.
talas de alumínio. Eles servem para imobilizar um ou vários dedos. Eles são muito úteis em caso de dor severa. Eles são muito usados para artrite traumática das articulações interfalângicas dos dedos., Embora um único dedo seja imobilizado, devemos ter em mente que, pela disposição especial dos tendões flexores profundos e extensores, o resto dos dedos nunca poderá se mover com total liberdade. A tala de alumínio deve ser sempre colocada em posição funcional (nunca reta): as articulações interfalângicas entre 0 e 20° de flexão, a metacarpofalângica a 70-90° de flexão, e o pulso em discreta (10-20°) extensão (Fig. 13).
Fig. 13. Tala de alumínio. Acima, pré-moldagem da tala., Para baixo, colocação final. Observe a flexão acentuada da articulação metacarpofalângica.
talas de gesso. Eles são semelhantes aos de alumínio, com a diferença de que eles também são úteis para imobilizar o pulso ou vários dedos ao mesmo tempo. Eles geralmente são usados quando a dor é intensa. Eles devem ser sempre colocados do cotovelo até a raiz dos dedos (se a lesão for do pulso) ou até a ponta dos dedos (se a lesão for DOS dedos).
Talas especiais., Existem talas personalizadas para problemas especiais (Boutonnière, dedo em martelo, etc.).
frio
A aplicação de gelo através da bandagem é um excelente método para o controle da inflamação. É especialmente útil durante os primeiros 2-3 dias.
elevação
a mão deve ser mantida em repouso numa Funda acima do cotovelo (para favorecer o retorno venoso e, portanto, que diminua o edema e a inflamação) movendo os dedos não imobilizados de forma lenta, mas apertando e soltando com energia.,
Analgésicos e AINEs
são usados como adjuvantes para o controle da dor e inflamação. Até agora, nenhum AINE provou ser mais eficaz do que outro (exceto a aspirina, que é pior).
Por último, faremos menção de um quadro relativamente frequente, muito doloroso e cujo tratamento além de fácil, é muito eficaz. O hematoma subungueal, que ocorre após um golpe na falange distal, cujo tratamento consiste na evacuação com a prática de uma perfuração com um fio incandescente.
Bibliografia geral
Feneis H., Nomenclatura anatômica ilustrada (2.ao ed.). Barcelona: Salvat Editores, 1989.
Hoppenfeld S. exame físico da coluna vertebral e membros. México: Manual Moderno, 1979.
López-Durán Stern L. Traumatologia e ortopedia (2.ao ed.). Madrid: Coleção Graduação Patologia Cirúrgica, 1995.
McRae R. tratamento prático de fracturas (3.ao ed.). Madrid: Mcgraw-Hill Interamericana, 1998.
Munuera Martínez L. A mão traumatizada. Em: Munuera l, editor. Traumatologia e cirurgia ortopédica. Madrid: Mc Graw-Hill.Interamericana, 1996.
Netter FH., Sistema musculosquelético. Anatomia, fisiologia e doenças metabólicas. Volume 8.1. Coleção Ciba de ilustrações médicas. Barcelona: Salvat Editores, 1991.
Tubiana R, Thomine J-M. A mão. Anatomia funcional e exame clínico. Barcelona: Masson, 1992.