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Por Akshay Bhatnagar, MD, Raed Dweik, MD, e Neal F. Chaisson, MD
Todos os pacientes com suspeita de hipertensão pulmonar deve ser avaliada pelo subjacente pulmonar parenquimatosa ou fisiológica doença.o grupo 3 da OMS consiste em doenças pulmonares que, durante um longo período de tempo, podem levar a hipertensão pulmonar., O mais comum destes distúrbios incluem doença pulmonar obstrutiva crónica, doença pulmonar intersticial e fibrose pulmonar combinada e enfisema.a hipertensão pulmonar nestes doentes é pré-capilar e as alterações na resistência vascular pulmonar são influenciadas por múltiplos factores, sendo o mais significativo a hipoxia alveolar., A hipoxia induz vasoconstrição da artéria pulmonar (em contraste com a hemodinâmica reflexiva observada nos tecidos periféricos, onde o tónus vascular Sistémico é geralmente menor nos estados de hipoxia) como um mecanismo para desviar o fluxo sanguíneo pulmonar para partes bem ventiladas do pulmão e manter a correspondência ventilação-perfusão.hipoxia crónica repetida altera também a estrutura celular e a função dos vasos pulmonares e conduz a hipertrofia medial e ao aumento do tónus vascular, contribuindo assim para o desenvolvimento da hipertensão pulmonar em muitos destes doentes.,
Apneia Obstrutiva do sono
até 70 por cento dos doentes com apneia obstrutiva do sono têm hipertensão pulmonar. Hipoxia crónica repetitiva ao longo da noite aumenta os níveis de espécies reactivas de oxigénio e altera a sinalização celular e molecular, induzindo assim a remodelação vascular. Além disso, os acontecimentos apneicos durante o sono promovem elevações da pressão arterial sistémica induzidas pela catecolamina. Ao longo do tempo, os doentes apresentam maior risco de desenvolver disfunção ventricular esquerda e hipertensão pulmonar concomitante do grupo pós-capilar 2., Uma vez que os métodos típicos de rastreio obstrutivo da apneia do sono (por exemplo, a escala de sono de Epworth) têm sido historicamente pobres em discriminar doentes com hipertensão arterial pulmonar (HAP) com apneia do sono obstrutiva daqueles que não têm, os doentes diagnosticados com HAP devem ser considerados para testes formais do sono.testes da função pulmonar, imagiologia torácica, testes da função pulmonar e tomografia computadorizada de alta resolução são essenciais para qualquer avaliação da HAP e ajudam a excluir a hipertensão pulmonar do grupo 3 da OMS.,um resultado anormal na TC ou espirometria pode ajudar a apontar para a doença pulmonar parenquimal. A espirometria Normal e os volumes pulmonares com uma redução isolada da capacidade Difusora do pulmão para o monóxido de carbono (Dlco) são típicos dos doentes com HAP do grupo 1 da OMS.,tal como no grupo 2 da OMS, os doentes com apneia do sono obstrutiva significativa ou doença pulmonar parenquimal subjacente, que apresentam apenas características de hipertensão pulmonar ligeira, normalmente não requerem uma avaliação adicional da hipertensão pulmonar, uma vez que o tratamento da doença pulmonar subjacente é o tratamento preferencial nestes doentes., No entanto, uma vez que a precisão de diagnóstico da ecocardiografia é mais baixa em doentes com doença pulmonar avançada, aqueles que têm resultados ecocardiográficos inconclusivos, que têm sintomas consistentes com hipertensão pulmonar avançada ou disfunção ventricular direita, ou que estão a planear submeter-se a um procedimento cirúrgico (por exemplo, transplante, redução do volume pulmonar) devem ser submetidos a mais testes e ser avaliados num centro de referência para a hipertensão pulmonar.outros posts discutem técnicas de diagnóstico para os grupos 1-2 e 4-5 da OMS.,imagem Característica: um doente com fibrose pulmonar combinada e enfisema. Em doentes com resultados consistentes com a doença pulmonar estrutural subjacente, podem não ser necessários mais testes de diagnóstico para a hipertensão arterial pulmonar.Bhatnagar é membro do Departamento de Anestesiologia Regional. O Dr. Dweik é Presidente Interino do Instituto, Instituto respiratório, Clínica De Cleveland. O Dr. Chaisson é o pessoal do Departamento de Medicina de cuidados críticos, Instituto respiratório.este artigo abreviado apareceu originalmente no Cleveland Clinic Journal of Medicine.,
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- akshay bhatnagar neal chaisson hipertensão arterial pulmonar pulmonar (HAP) raed dweik