Sam Van Boxstael, Ann-Sofie Smeets, e Jerry D. Vloka
INTRODUÇÃO
Strauss desde a primeira descrição do bloco digitais, em 1889, para a condição de uma unha encravada, com 20% de cocaína na base e sob a unha. Em 1905, Heinrich Braun relatou a vantagem sinérgica de adicionar epinefrina a anestésicos locais., No entanto, o uso de epinefrina em Anestesia de bloco digital tem sido evitado devido ao risco teórico de isquemia e possível gangrena. No entanto, Bradon Wilhelmi e colegas demonstraram a segurança e eficácia de anestésico local contendo epinefrina para bloco digital.
bloco Digital é uma das técnicas mais comuns de bloqueio nervoso., Ele é usado com freqüência no departamento de emergência e cuidados de saúde primários para vários procedimentos, tais como lacerações do dedo ou dedo do pé, remoção de unhas, unha de cama de reparação, paronychia de drenagem, remoção de corpos estranhos, e quaisquer outros procedimentos dolorosos em dígitos.
em 1990, quase um século após a primeira publicação em relação ao bloco digital tradicional, David Chiu descreveu uma técnica de bloco digital que produziu anestesia completa com o dedo com uma única injecção na bainha do tendão flexor ao nível da crease Palmar distal., Em anatômica investigações, ele mostrou que, após a injeção de azul de metileno no tendão flexor bainha não foi “completa o processo de coloração de todo o tendão flexor bainha e centrífugas de difusão do corante azul circunscrever toda a circunferência da falange proximal” (ver Transthecal Bloco Digitais).
As vantagens desta técnica são (1) Início rápido de Acção, (2) apenas é necessário um pequeno volume de solução anestésica, (3) só é necessária uma única injecção e (4) ausência de risco de trauma directo nos feixes neurovasculares.,embora Chevaleraud e colegas de trabalho não tenham encontrado anestesia do dorsum do dedo em todos os casos, alguns investigadores consideram o método transversal tão eficaz como um bloco digital de nervo tradicional. Outros descobriram que resulta em anestesia comparável aos novos blocos digitais subcutâneos de injecção única, tanto em situações experimentais como clínicas.a anestesia Transtecal parece ser segura e eficaz sem causar danos a longo prazo à bainha do tendão., Várias técnicas diferentes de bloco digital e suas modificações estão disponíveis: neste capítulo, descrevemos as duas que são mais comumente usadas em nossa instituição.os nervos digitais comuns são derivados dos nervos mediano e ulnar e dividem-se na palma distal na área volar, ponta e leito ungueal (Figura 1). Os nervos digitais principais, acompanhados por vasos digitais, correm sobre o aspecto ventrolateral do dedo imediatamente lateral à bainha do tendão flexor (Figura 2)., Pequenos nervos digitais dorsais funcionam no aspecto dorsolateral do dedo e fornecem inervação para a parte de trás dos dedos até a articulação proximal.
EQUIPAMENTOS
Um padrão de anestesia regional bandeja é preparado com os seguintes equipamentos:
TÉCNICA
Bloco de Volar e Dorsal Digital Nervos na Base do Dedo
A 25-gauge, 1.5 -no. a agulha é inserida num ponto na parte dorsolateral da base do dedo, e um pequeno pé de pele é levantado. A agulha é então direccionada para a base da falange (Figuras 3 e 4 )., A agulha está Avançada até entrar em contacto com a falange, enquanto o anestesista observa para qualquer protusão a partir da derme palmar directamente em frente à agulha (Figura 5 A E B). Injecta-se um mililitro de solução à medida que a agulha é retirada 1-2 mm do contacto ósseo. Injecta-se continuamente mais 1 mL, retirando-se a agulha para a pele.
o mesmo procedimento é repetido em cada lado da base do dedo para conseguir Anestesia de todo o dedo (Figura 6 A E B).
bloco digital Transdecal
O bloco digital transdecal é colocado utilizando a bainha do tendão flexor para injecção anestésica local., Nesta técnica, a mão do paciente é supinada e o tendão flexor está localizado. Usando uma calibre 25 a 27, 1 in. agulha, injectam-se 2 mL de anestésico local na bainha do tendão flexor ao nível da crease Palmar distal (Figuras 3 e 7). A agulha deve perfurar a pele num ângulo de 45º. A resistência à injecção sugere que a ponta da agulha está contra o tendão flexor. A retirada cuidadosa da agulha resulta no fluxo livre da medicação à medida que o espaço potencial entre o tendão e a bainha é inserido., Proximal pressão é, então, aplicado à superfície volar para a duração da injeção para a difusão da medicação ao longo da bainha sinovial
NYSORA Dicas
- A vantagem desta abordagem é a prestação de anestesia para todo o dígito com uma única injeção e um supostamente maior taxa de sucesso.,para uma cirurgia mais extensa no dedo, pode ser vantajoso combinar ambas as abordagens discutidas neste capítulo para uma maior taxa de sucesso e uma distribuição mais extensa da anestesia.
dinâmica do bloco e gestão perioperatória
uma roda da pele no ponto de inserção da agulha reduz significativamente o desconforto durante a colocação do bloco. Um bloco digital requer uma pequena dose de sedativo ou narcótico durante a colocação. O tempo de início típico para este bloco é de 10-20 min, dependendo da concentração e volume de anestésico local usado.,
escolha do anestésico LOCAL
a escolha do tipo e concentração do anestésico local para um bloco digital é baseada na duração desejada do bloqueio (Tabela 1).uma complicação específica dos blocos digitais é a insuficiência vascular e gangrena. Esta catástrofe é resultado da oclusão da artéria digital juntamente com insuficiência de circulação colateral. Uma série de fatores causais é frequentemente envolvida para produzir esta rara, mas grave complicação (Tabela 2).
Tabela 2. Complicações de blocos digitais.,
| Infecção | Este deve ser muito rara com o uso de uma técnica asséptica.Hematoma evitar múltiplas inserções de agulhas. Utilize uma agulha de calibre 25 (ou menor) e evite perfurar veias superficiais. |
| outros | instruir o paciente sobre o cuidado do dedo insensado., |
| gangrena do(s) dígito (s) | o uso de soluções contendo epinefrina para este bloco é evitado por muitos; a segurança do seu uso é controversa.limite o volume de injecção para 3 mL de cada lado.os efeitos de pressão mecânica de injeção de solução em um espaço potencialmente confinado devem ser sempre levados em conta, particularmente em blocos na base do dígito.In patients with small-vessel disease, maybe an alternative method should be sought in addition to avoid of digital tourniquet.,as parestesias residuais são raras e podem dever-se a uma injecção intraneuronal inadvertida.a toxicidade sistémica é rara devido à localização distal do bloqueio e à pequena dose de anestésico local utilizado.não injecte quando o doente se queixa de dor ou quando se encontra elevada resistência à injecção. |
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