em resumo
o pH ideal do fluido extracelular é 7.35–7.45. Manter este pH requer um equilíbrio delicado entre o dióxido de carbono (que se dissocia no sangue para formar ácido carbônico e, portanto, íons de hidrogênio) e bicarbonato (produzido principalmente pelos rins).se houver uma perturbação no pH, o corpo pode ajustar a respiração ou a quantidade de bicarbonato e iões de hidrogénio excretados pelos rins., Detecting and acid-base imbalances is done by checking the pH of the blood and the amount of carbon dioxide and bicarbonate in the blood. Isto é conhecido como verificar os “gases sanguíneos arteriais”de um paciente.manter o pH do sangue é essencial para a função normal do corpo. No entanto, vários cenários clínicos podem resultar na ruptura do equilíbrio ácido-base do corpo. A monitorização do equilíbrio ácido-base é feita através da análise dos gases sanguíneos arteriais (ABGs) dos doentes. Os resultados dos testes de ABG influenciarão frequentemente o tratamento que os doentes recebem., Portanto, uma compreensão básica de como interpretar os resultados ABG pode ser útil para os farmacêuticos para ajudá-los a clarificar o quadro clínico.
o básico do equilíbrio ácido-base
o pH fisiológico ideal do fluido extracelular é 7, 35–7, 45. Um pH fora deste intervalo pode causar desnaturação proteica e inactivação enzimática.1 porque pH é uma escala logarítmica, uma pequena mudança no pH reflete uma grande mudança na concentração de íon hidrogênio (H+).,1
O seguinte equação de equilíbrio é crucial para a compreensão do equilíbrio ácido-base:
H2O + CO2↔H2CO3↔HCO3‾ + H+
Esta equação mostra que o dióxido de carbono (CO2) no sangue, dissolve-se para formar o ácido carbônico (H2CO3), que dissocia para formar ácido H+ (que pode, em seguida, combinar com fisiológicas bicarbonato de empurrar a equação de volta para a esquerda).,
o pH do Sangue depende do equilíbrio de CO2 e HCO3‾ — uma alteração na quantidade de CO2 não vai levar a uma alteração do pH, se não for acompanhada por uma alteração na quantidade de HCO3‾ que preserva o equilíbrio (e vice-versa).2 é o sistema renal e respiratório que são responsáveis pela manutenção do pH do sangue.mecanismos respiratórios de uma maneira que o corpo controla o pH do fluido extracelular é aumentando ou diminuindo a taxa e profundidade da respiração e, assim, a quantidade de CO2 expelido (ou seja, respiração lenta e superficial retém mais CO2 do que respiração rápida e profunda).,os rins podem ajustar a quantidade de h+ E HCO3‾ que é excretada na urina em resposta à produção de ácido metabólico.
compensação quando ocorre acidose ou alcalose (seja através de mecanismos respiratórios ou renais), o sistema oposto vai tentar corrigir este desequilíbrio; isto é chamado de “compensação”., Por exemplo, se os rins não conseguem excretar ácidos metabólicos, a ventilação é ajustada para eliminar mais CO2.2
é importante notar que as alterações compensatórias na respiração podem ocorrer durante minutos a horas, enquanto as respostas metabólicas levam horas ou dias a desenvolver-se.3 tampões de choque
o organismo tem três tampões principais – que minimizam quaisquer alterações de pH que ocorram quando se adicionam ácidos ou bases, nomeadamente hemoglobina, HCO3‾ e proteínas.a hemoglobina é seis vezes mais potente como tampão do que as proteínas.,1 no entanto, HCO3‾ é o tampão mais importante no sangue e é o tampão dominante no fluido intersticial. O fluido intracelular utiliza proteínas e fosfato para tamponar o pH.3 a um nível intracelular ocorre instantaneamente, mas o efeito é pequeno.,
Arterial de amostragem de gás
Monitoramento ABGs pode ser útil para:
- Avaliar a eficácia e eficiência da troca gasosa pulmonar
- Identificar a presença de acidose metabólica e ao alkalosis
- Identificar criticamente doente pacientes que necessitam de intervenção urgente
- Guia de tratamento e monitorar a resposta
Algumas causas de ácido-básico, distúrbios podem ser encontradas no quadro 1.,>
Outros parâmetros comumente encontrados em ABG relatórios são: hemoglobina, glicose e eletrólitos (sódio, potássio, cloreto de cálcio ionizado).,
interpretar os resultados
ABGs pode ser interpretado usando uma abordagem em Passo:
Passo 1 — Verificar o pH o pH deve ser avaliado em primeiro lugar. Um pH inferior a 7, 35 indica acidose e um pH superior a 7, 45 indica alcalose.,se o paciente é acidotic ou alkalotic, verifique o HCO3‾ e a PaCO2 para classificar os resultados da seguinte forma:
- acidose Metabólica: pacientes que são acidotic e ter um HCO3‾ <22 (excesso de base <-2)
- Respiratória acidose: os pacientes que são acidotic com uma PaCO2 >6
- Metabólica ao alkalosis: pacientes que são alkalotic com um HCO3‾ >28 (excesso de base >+2)
- Respiratória ao alkalosis: pacientes que são alkalotic com uma PaCO2 <4.,7
é possível que os doentes tenham uma alcalose respiratória e metabólica mista ou acidose. Isto ocorre quando existem simultaneamente distúrbios respiratórios primários e metabólicos primários. Se os dois processos se opuserem um ao outro, a alteração do pH será minimizada (ver passo 3). No entanto, dois processos que fazem com que o pH se mova na mesma direção podem levar a acidose profunda ou alcalose.Passo 3-Verificar se o doente está a compensar o seu desequilíbrio ácido-base., Os doentes podem compensar parcial ou totalmente um desequilíbrio ácido-base pelo mecanismo “oposto”; por exemplo, a acidose metabólica será compensada por alcalose respiratória. Isto pode criar alguns resultados aparentemente normais entre alguns loucos. Ao interpretar o estado ácido-base, é importante ter sempre em conta o contexto clínico., Por exemplo, se apresentado com resultados ABG mostrando um pH normal, PaCO2 baixo e HCO3‾ baixo em um paciente diabético com altos níveis de cetonas na urina a doença primária mais provável é acidose metabólica (cetoacidose diabética), em vez de alcalose respiratória (ver Caixa 3).
Passo 4-calcular o gap do anião para um doente com acidose metabólica pode ser útil calcular o gap do anião porque isto pode dar alguma indicação da causa subjacente do desequilíbrio ácido-base., O gap do anião é a diferença entre os cátions medidos positivamente carregados (sódio e potássio ) e os ânions negativamente carregados (cloreto e HCO3‾).1 a seguinte equação pode ser usada para estimar o gap de anião:
( + ) – ( + )
an increased anion gap indicates excess acid from the anions that are unmeasured (eg, ketones or lactate).4 também vale a pena notar que uma queda na albumina de um paciente baixa a lacuna anion. Um nível de fosfato demente também pode afetar o gap do anião, mas em menor extensão.,4,6
tratamento
Se possível, a causa subjacente do descarrilamento ácido-base deve ser tratada porque sem fazer isso o problema pode reaparecer. Em alguns casos, pode não ser possível tratar a causa subjacente e o tratamento medicamentoso pode ser necessário para corrigir o desequilíbrio ácido-base.,p>
Baixo PaCO2 + normal HCO3‾ = respiratória descompensada ao alkalosis
Baixo PaCO2 + baixo HCO3‾ = parcialmente compensado respiratória ao alkalosis
pH NORMAL
Alta PaCO2 + alta HCO3‾ = totalmente compensado respiratória acidose ou totalmente compensado metabólica ao alkalosis
Normal PaCO2 + normal HCO3‾ = normal ácido-base
Baixo PaCO2 + baixo HCO3‾ = totalmente compensado acidose metabólica ou totalmente compensado respiratória ao alkalosis
exemplos de Práticas
Considere a possibilidade de que o sangue de gás transtornos poderiam estar afetando o seguinte pacientes (intervalos de referência ver Caixa 2, p87).,
oente 1 uma mulher de 68 anos é admitida com dor abdominal, que mais tarde se verifica ser devido a um abcesso pélvico causando sepsia. Seu sangue arterial gases são as seguintes:
pH: 7.31
PaO2: 9.87 kPa
PaCO2: 5.61 kPa
HCO3
–: 20.8 mmol/L
excesso de Base: -5.2
Lactato: 1.54 mmol/L
RESPONDER a Esta paciente pH sugere que ela é acidotic. O PaCO2 está normal e o bicarbonato está baixo, o que sugere uma acidose metabólica. Isto é apoiado pelo aumento do excesso de base., A acidose metabólica é frequentemente observada em doentes sépticos como resultado de hipoxia tecidular causando uma acumulação de lactato.doente 2 uma mulher de 33 anos é admitida com gripe H1N1 e embolia pulmonar múltipla. Seu sangue arterial gases são as seguintes:
pH: 7.55
PaO2: 14.41 kPa
PaCO2: 5.85 kPa
HCO3
–: 38.2 mmol/L
excesso de Base: 14.3
Lactato: 1.87 mmol/L
ATENDER Esse tipo de paciente é altamente alkalotic (um pH de 7,55 reflete muito mais mudanças do que se tivesse sido, por exemplo, 0,1 abaixo do normal devido à natureza logarítmica da escala de pH)., Seu PaCO2 é normal, mas seu bicarbonato é muito alto, o que sugere um processo metabólico ao invés de respiratório.
O alto excesso de base também suporta isso. Este doente era também hipocaliémico, que conduzia a alcalose metabólica (isto ocorre por vários mecanismos, incluindo retenção renal de iões de potássio à custa de iões de hidrogénio).