Ever wonder how embryo grading and success rates tie into IVF? Aqui vou rever os diferentes sistemas de classificação de embriões desde o terceiro dia (fase de clivagem) até o quinto dia (fase de blastocisto) e explicar porque a aparência não é tudo.
Índice
As fases do desenvolvimento do embrião
estágio Pronuclear (Dia 0 Dia 1)
o Esperma e o óvulo se unem!, Nesta fase, o núcleo de cada gâmeta se junta como “pronúcleos” que são visíveis após 16-18 horas (Rienzi et al. 2015). É assim que o embriologista determina a fertilização. Pouco tempo depois, os dois pronúcleos se combinam e fazem o DNA do embrião. O resultado é um óvulo fertilizado.
fase de clivagem (dia 1-dia 3)
durante as próximas horas, o embrião tem a sua primeira divisão celular para fazer 2 células, e depois outra após cerca de 24 horas para 4 células, depois para 8, etc. Estes são embriões de “clivagem”.,
morula stage (dia 3-dia 5)
em algum momento após o dia 3 as células sofrem compactação para formar uma “morula”.
Blastocist stage (dia 5+)
é aqui que a magia começa! As células começam a diferenciar (mudar) tanto para a massa interna da célula (ICM) ou para o trofectoderma. Estas são as partes do embrião que se tornam o feto (ICM) e a placenta (trofectoderma).dependendo de como a explosão é desenvolvida, ela pode ser chamada de “explosão precoce”, uma “explosão expandida”ou uma ” explosão incubadora”., Eventualmente, o embrião fica tão grande que ele eclode ou se liberta de sua concha (a zona) e adere ao revestimento do útero. Para melhor visualizar as partes da explosão, aqui está um diagrama que:
Se você precisar de ajuda com o embrião de classificação, eu posso ajudar! Vê a minha página de pedido de classificação de embriões.,
estágio de Clivagem de embriões de classificação (Dia 2/Dia 3 classificação)
Existem vários critérios que são utilizados para definir o que é um perfeito estágio de clivagem de embriões é: (1) o número de células no dia 2 ou Dia 3, (2) a quantidade de fragmentação, e (3) a variação no tamanho da célula.devido a inconsistências na Classificação dos embriões do dia 2/3, em 2007 a SART começou a solicitar aos seus membros da clínica que reportassem os dados de uma forma específica.
número de células
o número de células numa fase de clivagem o embrião tem a ver com a rapidez com que se divide.,
O número ideal de células no dia 2 é de 4 células e 7-9 células no dia 3 e alguns pensam que este número de células é o factor mais importante para determinar as taxas de gravidez em embriões em fase de clivagem (Van Royen et al. (1999), Rienzi et al. (2005), Holte et al. (2007)).quanto aos embriões em crescimento mais rápido, Holte et al. (2007) constatou-se que a taxa de implantação foi um pouco reduzida com embriões e embriões clivantes mais rápidos com
9 células no dia 3 tinham maior probabilidade de serem cromossomicamente anormais (Kroener et al. 2015).,
BOM: 4 células (Dia 2), de 7 a 9 células (Dia 3)
FEIRA: 5-6 células (Dia 2); 6 células; >9 células (Dia 3)
POBRE: <4 células (Dia 2), <6 células (Dia 3)
fragmentação
ocasionalmente um pedaço de uma célula pode picar e formar um fragmento., A fragmentação é geralmente escrita como uma porcentagem de todo o embrião.não é claro qual o impacto da fragmentação no embrião. Às vezes até desaparece! Alguns pensam que pode ser um precursor da apoptose (suicídio celular) ou pode impedir o embrião de Compactar para formar uma explosão (Van Blerkom et al. 2001).
O que é bom vs o que é mau não é claro:
- Van Royen et al. (1999) and Hardarson et al. (2001) show that cleavage stage embriões with <20% fragmentation are “top quality” with similar implantation rates to blastocist.,Rienzi et al. 2005 indicate that <10% fragmentation is high scoring while>50% is poor.Holte et al. (2007) refinar esta mostrando o implante foi maior com <10% de fragmentação, menor com 10 a 25%, um pouco menos 25-50%, e o pior, com >50%.
Racowsky et al. (2011) show that SART’s parameters (0%, <10%, 10-25%, >25% for good, fair and poor) correlate well with live birth rates.,
BOA: <10% de fragmentação
FEIRA de: 10% a 25% de fragmentação
POBRE: >25% a fragmentação
Se você precisar de ajuda com o embrião de classificação, eu posso ajudar! Vê a minha página de pedido de classificação de embriões.
simetria celular
idealmente, no embrião precoce, quando uma célula divide deve ter o mesmo tamanho. A divisão desigual pode resultar em distribuição desigual de proteínas e outros fatores que a célula precisa desenvolver normalmente (Rienzi et al. 2005).,os embriões com células desiguais têm taxas de implantação e de gravidez mais baixas e têm maior probabilidade de serem cromossomicamente anormais (Hardarson et al. 2001).
fragmentação pode levar ao tamanho irregular da célula porque a célula-mãe fica menor quando um fragmento se forma (Van Blerkom et al. 2001).
BOM: regular células de tamanhos
JUSTOS: algumas (<50%) irregular células
RUIM: a maioria (>50%) irregular
como ler a classificação de embriões para o dia 2/3 embriões
As clínicas podem ter várias formas de comunicar os graus. Por exemplo, um 1/4 é um embrião que tem uma pontuação de qualidade de “1” e 4 células. Algumas clínicas escolhem 1 como pobre e 4 como bom, enquanto outras são invertidas assim 1 é bom e 4 é pobre. Estes números podem variar entre clínicas (alguns vão de 1-5)
Para A maior parte do número de células, simetria celular e fragmentação são considerados., 0 ou <10% fragmentação é bom, 10-25% é justo, e >25% é pobre. Muitas vezes a simetria celular liga-se à fragmentação. Para alguns, menos de 6 células (ou 4 células) no dia 3 é uma pontuação automática de baixa, independentemente da fragmentação.
dia 2/3 classificação de embriões e taxas de sucesso
antes de ler isto, tenha em atenção que estas taxas de sucesso são baseadas em grandes grupos de mulheres que foram todas tratadas de forma semelhante com fundos semelhantes., Estes não prevêem suas chances de sucesso, mas são usados para mostrar que embriões de melhor qualidade têm uma maior chance e estes devem ser transferidos primeiro. A sua taxa de sucesso depende apenas muito vagamente das classes embrionárias, sendo a idade um prognóstico muito melhor para o sucesso.
Rhenman et al. (2015) examinado dia 2 transferências de embriões individuais (idade média 34):
Oron et al. (2014) descobriu que as taxas de natalidade vivas a partir de embriões do dia 2/3 de má qualidade são cerca de metade do que eles são de boa qualidade.,embriões de Boa Qualidade: 40% de taxa de natalidade viva embriões de Boa Qualidade: 11% de taxa de natalidade viva
Há também estatísticas nacionais, como a do CDC, que mostram o efeito da idade:
a Partir disso, podemos ver que as mulheres <35 têm a mais alta taxa de nascidos vivos no Dia 3 (34,9%) e esta começa a diminuir com a idade (para 0,5% por >44 anos)., Note que estas são estatísticas nacionais olhando para a média de cerca de 100.000 ciclos e abrangem todos os tipos de graus, diagnósticos e número de embriões transferidos.pedidos de classificação de embriões confusos sobre a classificação? Não faz mal! Eu tenho um curso de vídeo que resume tudo e explica sua foto em mais detalhes. Vê a minha página de pedido de classificação de embriões.
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Blastocisto de embriões de classificação (Dia 5 de classificação)
Parabéns! O teu embrião chegou à fase dos blastocistos. Isto é uma grande conquista! Muitas vezes, o potencial de implantação dos embriões do dia 3 é julgado com base em chegar a esta fase (Rienzi et al. 2005).
blastocist grading is done primarily using the Gardner system (Gardner and Schoolcraft 1999)., Um valor é dado para a expansão ou como o embrião é grande (de 1-6) e a qualidade da massa da célula interna (ICM) e tropoectoderma que é ou a (bom), B (Justo) ou C (pobre).
Por exemplo, com um embrião classificados como “4AB”:
- 4 é a expansão
- Um é a qualidade da ICM
- B é a qualidade da trophectoderm
Para visualizar um blastocisto, uma imagem do explodido balão com uma bola de golfe no interior preso a uma posição. A pele de borracha do balão é como as células do trofectoderma e a bola de golfe é o ICM., Em vez de ar, o embrião é preenchido com água e fica maior com o tempo. A “concha” em torno do embrião é chamada de zona.
abaixo está uma imagem de um blastocisto com algumas das principais características indicadas à direita.
Seguinte eu vou passar a características individuais do embrião e fazer o meu melhor para resumir conclusões sobre a forma como eles prevêem taxas de sucesso.o que determina a expansão do embrião?, O blastocisto tem uma estrutura chamada blastocoel, que é uma cavidade que recolhe água e permite que o embrião se expanda à medida que recebe mais água. Durante o estágio inicial da explosão o blastocoel está simplesmente crescendo em tamanho.
O blastocoel está cheio na fase de Expansão 3 e por 3 a 4 o embrião fica maior. À medida que cresce em tamanho, o embrião estica e dilui a zona. Eventualmente, algumas células herniam da zona (estágio 5) até que finalmente a zona se abre e o embrião é completamente eclodido (estágio 6).,
Massa Celular Interna (ICM)
A ICM é a parte do embrião, que se desenvolve no feto.a qualidade da ICM depende do número de células e da sua compactação. É como dar uma boa bola de neve. Você quer uma boa quantidade de neve, e você quer que ela seja bem embalada, caso contrário ela vai se desmoronar.
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Trophectoderm
o trofectoderma desenvolve-se na placenta.
tal como o MIC, a qualidade do trofectodermo depende do número de células e do quão coesas e embaladas juntas elas são. O trophectoderm é como um iglu que precisa de muitos blocos de gelo que se encaixam bem, caso contrário ele pode se desmoronar.
Embrião de compactação
Blastocistos, às vezes, pode parecer um pouco engraçado e “compactado” ou esmagado., Aqui está um exemplo:
embriões são cheios de água e às vezes esta água é perdida por várias razões, deixando o embrião para parecer compactado.os embriões podem ser artificialmente compactados ou colapsados utilizando um laser. Isto é geralmente feito antes de congelar para remover a água do interior do embrião., É importante fazer isso porque quando a água congela pode formar cristais de gelo afiados que podem danificar o embrião.
Darwish 2016 descobriu que os embriões que foram artificialmente colapsados antes da congelação tinham melhorado a sobrevivência em comparação com os que não estavam.
Após o degelo, o embrião vai se expandir novamente e isso não deve demorar mais do que um par de horas.
Read more about this on my post What is Embryo Compaction?Gardner system., Tal como descrito acima, em que um grau é indicado como um valor alfanumérico que mede tanto a expansão do embrião (a partir de 1-6) como a qualidade (A, B ou C) da massa da célula interna (MCI) e o trofectoderma.
algumas clínicas podem usar ” D “para indicar células degenerativas, enquanto outras usam a-F. outros podem usar” grau I “no lugar de” A “ou usar um sinal” + ” ou ” – ” onde um a+ seria uma nota perfeita.não há letras, apenas números. Algumas clínicas adoram tanto números que convertem as letras em números. Um 4AA seria representado como 4-3-3, um 4CC como 4-1-1.,
Blastocist Embryo Grading and Success Rates
before reading this please be aware that these success rates are based on large groups of women who were all treated in similar way with similar backgrounds. Estes não prevêem suas chances de sucesso, mas são usados para mostrar que embriões de melhor qualidade têm uma maior chance e estes devem ser transferidos primeiro. A sua taxa de sucesso depende apenas muito vagamente das classes embrionárias, sendo a idade um prognóstico muito melhor para o sucesso.
Expansion, ICM, or trophectoderm?,
o que é mais importante, a expansão do embrião, o ICM, ou o trofectodermo? Por outras palavras, um 5BB é melhor que um 3AA? Ou um 3BA é melhor que um 3AB?curiosamente, como a maioria das coisas na arena da FIV, a resposta é controversa. Deixe-me explicar cada um dos argumentos:
regras de expansão. A expansão do embrião dá uma visão da capacidade geral do embrião de se desenvolver. Um embrião que não pode expandir-se completamente e crescer na cultura não se desenvolverá em um bebê.regras MIC., A ICM é a característica de maior classificação, pois é o que se desenvolve no feto e, portanto, é o que determina o potencial do embrião.
regras Trophectoderm. O trofectoderme é responsável por se ligar ao endométrio e gerar um suprimento sanguíneo para o embrião em crescimento através do seu desenvolvimento na placenta. Portanto, o tropoectodermo é o que determina se a implantação ocorre ou não, de modo que este deve ser dado precedente.,
Morbeck (2017) fez uma revisão de 8 estudos que tiraram conclusões baseadas em se a MCI, tropoectoderma, ou expansão foram os mais preditivos para implantação:
- 2 estudos mostraram que a MCI era preditiva.os estudos de
- 4 mostraram que o trofectoderma era preditivo.o estudo de
- 1 mostrou que a expansão do embrião era preditiva.o estudo de
- 1 demonstrou que nenhum dos estudos anteriores era preditivo!é melhor perguntar à sua clínica o que pensa sobre o que funciona!
qualidade embrionária
Heitmann et al., (2013) (idade média de 32 anos)
- embriões classificados como bons (AA) tinham uma taxa de natalidade viva de 53%
- embriões justos (BB): 37%.
Oron et al. (2014) looked at single embryo transfers of 849 blasts between 2008-2012 in women <40 years of age. Foram avaliadas a boa qualidade (≥3BB) e a má qualidade (<3BB).
- blastos de boa qualidade (≥3BB) foi atingida uma taxa de natalidade viva de 41%
- má qualidade (<3BB): 26%.,
você pode se surpreender que os embriões que receber um classe C são muitas vezes descartados e não congelados ou transferidos, mas há crescente evidência de que esses embriões são, de fato, adequado para transferência:
Leia mais sobre a Classe C embrião taxas de sucesso
Temporização de explosão desenvolvimento: Dia 5, 6 ou 7?
normalmente os embriões devem tornar-se blastocistos no dia 5, por isso faz muita diferença se demorar mais um dia ou dois?Richter et al. (2004) and Sunkara et al. (2010) não mostrou diferença nas taxas de gravidez entre o dia 5 e 6.,
- Em contraste, Ferreux et al. (2018) descobriu que o dia 5 embriões realizados melhor do que o dia 6, independentemente do grau (29,6% de nascimento vivo vs 17,0%)
- Capablo et al. (2014) mostra que os embriões do dia 6 e do dia 7 apresentam taxas de euploidia semelhantes às do dia 5.Kovalevsky et al. (2013) mostram taxas de implantação e gravidezes comparáveis entre o dia 6 e o dia 7 embriões (embora inferiores ao dia 5)
- Du et al. (2018) as taxas de natalidade vivas dos embriões do dia 7 foram cerca de metade do dia 5 e do dia 6 (~25% vs ~45%), sem diferenças no baixo peso à nascença, malformações ou morte neonatal precoce.,
idade materna
Goto et al. (2011):
- idade 22-33: a taxa de natalidade viva para ≥4AA foi de 60% e para 4BB/CC de 50%.
- 34-37: 48% e 41%.
- 38-45: 33% e 18%.
Nacional de estatísticas do CDC também apresentar dados de acordo com a idade:
a Partir disso, podemos ver que as mulheres <35 têm a mais alta taxa de nascidos vivos no Dia 5 (50.3%), e este começa a diminuir com a idade (3,2% por >44 anos)., Note que estas são estatísticas nacionais olhando para a média de cerca de 100.000 ciclos e abrangem todos os tipos de graus, diagnósticos e número de embriões transferidos.pedidos de classificação de embriões confusos sobre a classificação? Não faz mal! Eu tenho um curso de vídeo que resume tudo e explica sua foto em mais detalhes. Vê a minha página de pedido de classificação de embriões.
Ter uma FERTILIZAÇÃO in vitro pergunta?,
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A Classificação dos embriões é a mesma coisa, excepto que julgamos os embriões com base na sua aparência. Então é mais como um desfile de moda!os embriologistas são os juízes que verificam através da sua lista de boas e más qualidades para decidir qual o embrião que melhor parece., Os embriologistas de diferentes clínicas podem fazer as coisas de forma um pouco diferente, mas os fundamentos são os mesmos!
para cada fase do crescimento do embrião (clivagem, morula, blastula) existem critérios diferentes que são utilizados para avaliar a qualidade. Estas qualidades podem ser correlacionadas com o potencial do embrião para criar uma gravidez e assim, usar o embrião de melhor qualidade que você tem é muitas vezes a melhor escolha para engravidar. No entanto, é impossível prever com precisão quais são as suas hipóteses. Todos são diferentes e há muitos outros fatores que contribuem para o sucesso além da classificação.,falha na implantação (2019) state “It is estimated that embriões account for one – third of implantation failures, while suboptimal endometrial receptivity and altered embryo–endometrial dialogue are responsible for the remaining two-thirds”.assim, uma parte ainda maior do sucesso é atribuída ao endométrio em si e não ao embrião (pelo menos de acordo com o autor).
a implantação pode falhar por muitas razões não relacionadas com o embrião ou seu grau, leia mais aqui.a idade materna sobrepõe-se à classificação embrionária.,
de acordo com Goto et al. (2011):
assim, embriões de qualidade ainda mais baixa das mulheres mais jovens apresentam melhor desempenho do que os embriões de melhor qualidade das mulheres mais velhas!porquê? É provavelmente um problema de aneuploidy – você pode ler mais aqui.
Embrião de classificação é subjetiva
todos os Embriologistas tentar grau semelhante a um outro, mas a verdade é que não. Em um estudo que analisou como 10 top-notch embriologistas classificados embriões, embora eles podiam escolher o mesmo de embriões para transferência, eles não eram tão consistente quando classificação blastocistos (Storr et al. 2017)., Alguns embriologistas podem classificar os embriões mais duramente do que outros.então, se um embriologista avalia o embrião de uma maneira, e outra de outra, Quem tem razão? E se nenhum dos dois estiver certo? E se eles estão certos, isso realmente importa de qualquer maneira?
as Estatísticas são o seu amigo
nós usamos as notas como uma maneira de prever qual embrião tem uma melhor chance de produzir um nascimento vivo. Embriões de grau superior têm mais hipóteses do que embriões de grau inferior. Mas não sabemos qual vai funcionar!há sempre uma hipótese, por mais pequena que seja. Esquece as notas!, Até os embriões pobres fazem bebés. Confira este título do estudo de caso: “nascimento vivo de embriões severamente fragmentados…” (Lahav-Baratz et al. 2018). Quem diria que um menino saudável foi o resultado!
outros factores
- Se a sua infertilidade não for diagnosticada e resultar de um problema com o endométrio, não importa o quão belos são os seus embriões. Receber um diagnóstico adequado é a chave para o seu sucesso.as diferentes clínicas podem ter taxas de sucesso diferentes por uma série de razões, por exemplo, alguns médicos podem ter maior sucesso na transferência do que outros médicos.,
Sobre Embryoman e Remembryo
Olá! Sou o Sean, mas às vezes chamo – me Embrioman, o teu amigo embriologista do bairro! Na verdade, sou um ex-embriologista com uma paixão por educar as pessoas sobre FIV e Embriologia. Eu comecei meu blog (Remembryo) em 2018 como uma forma de manter notas enquanto eu promovia minha educação como embriologista. Cresceu muito mais do que isso desde então!, Eu sempre adorei ensinar, mas tenho alguma ansiedade séria sobre multidões, então este é um escape perfeito para eu fazer o que eu mais amo!se tiver alguma dúvida, dirijo um grupo popular de embriologia do Facebook e suporte à FIV – muitas pessoas lá que podem ajudar!e se tiver uma imagem embrionária, deve verificar o meu local de criação de fertilização in vitro!