Definition
Purpose
Demographics
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
resultados Normais
taxas de Morbidade e mortalidade
Alternativas
Definição
Existem muitas técnicas cirúrgicas para urinária de separação de cirurgia. Eles se dividem em duas categorias: desvio de continente e desvio de conduíte. No desvio do continente, também conhecido como reservatório estomal cateterizável do continente, um reservatório rectal separado para a urina é criado, o que permite a evacuação do corpo., No desvio de conduta, ou procedimento anastomótico ortotópico uretral, um estoma intestinal ou conduta para a libertação de urina é criado na parede abdominal de modo que um cateter ou Ostomia pode ser ligado para a libertação de urina. Uma conduta ileal é um pequeno reservatório de urina que é criado cirurgicamente a partir de um pequeno segmento do intestino. Ambas as técnicas são formas de cirurgia reconstrutiva para substituir a bexiga ou obstruções de bypass ou doença na bexiga de modo que a urina pode passar para fora do corpo. Ambos os procedimentos foram utilizados durante anos e devem ser considerados para todos os doentes adequados., A cirurgia de conduíte Ileal, a mais fácil das cirurgias reconstrutivas, é o padrão-ouro pelo qual outras técnicas cirúrgicas, tanto continentais como conduítes, têm sido comparadas como as técnicas têm avançado ao longo das décadas.
finalidade
a bexiga cria um reservatório para os resíduos líquidos criados pelos rins, como resultado da capacidade destes órgãos para filtrar e reter glucose, sais e minerais de que o organismo necessita., Quando a bexiga deve ser removida; ou fica doente, ferido, obstruído, ou desenvolve pontos de vazamento; a libertação de resíduos urinários dos rins fica prejudicada, pondo em perigo os rins com uma sobrecarga de venenos. As razões para desabilitar a bexiga são: câncer de bexiga; fontes neurogênicas de disfunção da bexiga; hiperatividade do esfíncter detrusor da bexiga que causa incontinência de urgência contínua; doenças inflamatórias crônicas da bexiga; tuberculose; e esquistossomíase, que é uma infestação da bexiga por parasitas, ocorrendo principalmente na África e na Ásia., Cistectomia Radical, remoção da bexiga, é o tratamento predominante para o câncer da bexiga, com radiação e quimioterapia como outras alternativas. Em ambos os casos, o desvio urinário é muitas vezes necessário, quer devido à remoção total ou parcial da bexiga ou a danos causados pela radiação para a bexiga.
Demografia
desvio urinário tem uma longa história e, ao longo das duas últimas décadas, desenvolveu novas técnicas para a reconstrução do tracto urinário para preservar a função renal e aumentar a qualidade de vida., Foi necessário resolver um certo número de dificuldades para que tal progresso se concretizasse. Cateterização limpa intermitente pelo paciente tornou-se possível na década de 1980, e muitos pacientes com perda de função da bexiga foram capazes de continuar a ter liberação de urina através do uso de cateteres. No entanto, logo se tornou claro que o cateterismo deixou um resíduo que cumulativamente, e ao longo do tempo, aumentou o risco de infecção, que posteriormente diminuiu a função renal através de refluxo, ou backup, de urina para os rins. Uma nova maneira tinha de ser encontrada., Com o advento da anatomose cirúrgica (o enxerto de tecido vascularizante para a reparação e expansão da função do órgão), bem como com a capacidade de incluir um tipo de válvula flap para prevenir o backup, cirurgia reconstrutiva da bexiga que permitiu a proteção dos rins tornou-se possível.
Descrição
conduto Ileal cirurgia consiste em cirurgia abdominal aberta, que sai em três fases seguintes:
- Isolamento do íleo, que é a última seção do intestino delgado. O segmento usado é de cerca de 5,9-7,8 em (15-20 cm) de comprimento.,o segmento é então anastomosizado ou enxertado nos uretros com suturas absorvíveis.um estoma, ou abertura na pele, é criado no lado direito do abdómen.a outra extremidade do segmento intestinal está ligada ao estoma, que drena para um saco de ostomia.
TERMOS-CHAVE
Neo-bexiga— Um termo que se refere à criação de um reservatório para a urina feita a partir de tecido intestinal, que permite a evacuação.,Ostomia-uma bolsa ligada a uma saída através da parede abdominal que permite drenar a urina e ser recolhida após a remoção cirúrgica da bexiga.Stoma-um termo usado para a abertura do abdómen criado para redireccionar a urina para uma bolsa de recolha externa, ou Ostomia.desvio do canal urinário— um tipo de desvio urinário ou reencaminhamento que utiliza um canal feito de um segmento intestinal para canalizar a urina para uma bolsa de recolha externa.,as endopróteses são usadas para contornar o local cirúrgico e desviar a urina externamente, garantindo que o local anastomótico tem tempo de cura adequado. As cirurgias continentais são mais extensas do que a cirurgia da conduta ileal e não são descritas aqui. Ambos os tipos de cirurgia requerem uma hospitalização extensa com monitorização cuidadosa do paciente para infecções, remoção de stents colocados no intestino durante a cirurgia, e remoção de cateteres.,recomenda-se a cirurgia da conduta Ileal, dependendo das condições que estão a ser tratadas; se o desvio urinário é imediatamente necessário; para o alívio da dor ou desconforto; ou para indivíduos relativamente saudáveis ou indivíduos com doença terminal., Três grandes decisões que devem ser tomadas pelo médico e paciente incluem:
- tipo de cirurgia para restaurar a função da bexiga: ou através do envio de urina através dos ureteres para um novo repositório de moda no reto, ou através da criação de um canal para a remoção da urina através da parede do estômago e para um armazenamento permanente bolsa ou ostomia fora do corpo.o tipo de material que serve para formar o reservatório ou o conduíte.onde colocar a saída do estoma para uso do doente.,pesquisas recentes mostraram que há pouca diferença nas taxas de infecção ou na deterioração renal entre as técnicas cirúrgicas do canal e as técnicas do continente. A preferência do paciente torna-se importante quanto ao tipo de cirurgia e procedimentos resultantes para urinar que eles querem. É claro que alguns pacientes, incapazes de realizar cateterização devido a doenças debilitantes como esclerose múltipla ou lesões neurológicas, devem ser incentivados a ter os procedimentos do reservatório ou Continente.,materiais para fashioning continent channels incluíram seções do apêndice, estômago, íleo e ceco dos intestinos, e para o reservatório, tecidos sigmoid e ureter, geralmente com um mecanismo anti-refluxo para maximizar a continência. Um segmento do íleo é muitas vezes preferido, a menos que o tecido tenha recebido radiação. Neste caso, deve utilizar-se outro tecido. O íleo é preferido porque o tecido ileal dos intestinos acomoda maior volume de urina a menor pressão.,muitos procedimentos de desvio urinário são realizados em conjunto com cirurgia para câncer recorrente ou complicações de radiação pélvica. Desenvolvimento da fístula e reparo repetido, bem como obstrução ureteral também são razões para ter a cirurgia. Se a cirurgia é considerada por causa do câncer, o médico e o paciente precisam discutir como a cirurgia é apropriada para a cura ou para aliviar a dor. Altamente relevantes são a idade do paciente, a condição médica e a capacidade de compreender tanto o procedimento quanto o papel do paciente no estado alterado que resultará com a cirurgia., Em geral, a cirurgia do canal ileal é mais fácil, mais rápida e tem menos complicações do que a cirurgia do reservatório do continente.além destas considerações, deve-se colocar grande ênfase na preparação do paciente psicologicamente, e os médicos devem se disponibilizar para aconselhamento e perguntas antes de prosseguir com a avaliação do paciente para os procedimentos. O sistema renal deve ser avaliado usando pylografia, que é a visualização da pélvis renal dos rins para determinar a saúde de cada sistema renal., Doentes com doença renal ou anomalias não são bons candidatos para desvio urinário. Preparação intestinal e antibióticos profiláticos são necessários para evitar a infecção com a cirurgia. A preparação intestinal inclui a administração prévia de uma dieta límpida e líquida durante dois dias, seguida da utilização de um enema ou enemas de limpeza até o intestino ficar límpido. A importância destas preparações deve ser explicada ao Doente: A fuga do intestino durante a cirurgia pode pôr a vida em risco. Para os conduítes ileais, a colocação do estoma deve ser decidida., Isto é realizado após o médico avaliar o abdômen do paciente em uma posição sentada e de pé, para evitar a colocação do estoma em uma dobra de gordura do abdômen. A entrada de um terapeuta estomal é importante para esta preparação com o paciente.os endopróteses ureterais são geralmente removidos uma semana após a cirurgia. Uma cultura de urina é retirada de cada stent. Os estudos de contraste radiológico são realizados para garantir
quem realiza o procedimento e onde é realizado?a cirurgia é realizada por um cirurgião urológico especializado em desvio urinário., É realizado em um hospital geral.
contra a fuga ou obstrução anastomótica ureteral. No sétimo dia pós-operatório, é realizado um estudo de contraste para garantir a integridade da Bolsa. Posteriormente, os stents ureterais podem ser removidos, novamente com controle radiológico. Quando se determinar que as anastomoses uretrais e a bolsa estão intactas, o dreno de sucção é removido. O paciente é mostrado como suportar o local operativo quando dorme e com respiração e tosse. Fluidos e electrólitos são perfundidos por via intravenosa até que o doente possa tomar líquidos por via oral., O paciente geralmente é capaz de se levantar em oito a 24 horas e deixar o hospital em cerca de uma semana.os pacientes são ensinados a cuidar da ostomia, e os membros da família também são educados. São discutidos materiais apropriados e um calendário de como mudar a bolsa, juntamente com técnicas de cuidado da pele para a área em torno do estoma. Muitas vezes, um terapeuta estomal vai fazer uma visita em casa após a alta para ajudar o paciente a voltar às atividades diárias normais.
riscos
esta cirurgia inclui os principais riscos de trombose e dificuldades cardíacas que podem resultar de cirurgia abdominal., Muitas dificuldades podem ocorrer após a cirurgia de desvio urinário, incluindo fugas urinárias, problemas com um estoma, alterações no equilíbrio de fluidos, e infecções ao longo do tempo. No entanto, o desvio urinário é geralmente bem tolerado pela maioria dos pacientes, e relatos indicam que a satisfação dos pacientes é muito alta. Complicações comuns são estenose causada por inflamação ou scartissue de cirurgia, doença ou lesão. A incidência de fuga de urina para todos os tipos de anastomoses intestinais ureteroint é de 3-5% e ocorre nos primeiros 10 dias após a cirurgia., De acordo com alguns pesquisadores, esta incidência de vazamento pode ser reduzida a quase zero se stents são usados durante a cirurgia.são esperados resultados normais de cicatrização completa sem complicações, com o doente a regressar às actividades normais depois de recuperarem da cirurgia.
perguntas a fazer ao médico
- Quando logo após a cirurgia eu serei ensinado a usar uma ostomia?a Ostomia será óbvia para os outros?a cirurgia do continente, ou a cirurgia com uma bexiga interna, é uma alternativa melhor?,como o conduíte e a cirurgia do continente se comparam em termos de recuperação, complicações e problemas de qualidade de vida?
morbilidade e taxas de mortalidade
possíveis complicações associadas com a cirurgia da conduta ileal incluem obstrução intestinal, coágulos sanguíneos, infecção do tracto urinário, pneumonia, ruptura da pele em torno do estoma, estenose do estoma, e danos no tracto urinário superior por refluxo. Pielonefrite, ou infecção bacteriana de um rim, ocorre tanto no início do período pós-operatório e a longo prazo., Aproximadamente 12% dos pacientes desviados com conduítes ileais e 13% dos desviados com conduítes anti-refluxo têm esta complicação. A pielonefrite está associada a mortalidade significativa
alternativas
uma alternativa à cirurgia de conduíte ileal é a cirurgia do continente em que uma neo-bexiga é feita a partir de segmentos intestinais, permitindo ao paciente evacuar a urina e evitar ter um aparelho externo. Os procedimentos de desvio do continente são mais complicados, requerem mais hospitalização, e têm taxas de complicação mais elevadas do que a cirurgia de conduíte., Muitos pacientes, incapazes de gerenciar um stoma, são bons candidatos para o desvio do continente.
recursos
livros
Novick, Andrew C., et al. Operative Urology: At the Cleveland Clinic, 1st ed. Totowa, NJ: Humana Press, 2006.Tanagho, Emil A. and Jack W. McAninch. A urologia geral de Smith, 17h ed. New York: McGraw-Hill Professional, 2007.Walsh, P., et al. Urologia Campbell, 8ª ed. St. Louis: Elsevier, 2000.
periódicos
organizações
United Ostomy Association, Inc. (UOA). 19772 MacArthur Blvd., Suite 200, Irvine, CA 92612-2405. (800) 826-0826., http://www.uoa.org.
OTHER
“Urinary Diversion.” American Urological Association. http://www.urologyhealth.org.
Nancy McKenzie, PhD
Laura Jean Cataldo, RN, EdD